栗守芳

小兒反復(fù)呼吸道感染為兒科發(fā)病率較高的疾病之一，其因肺組織、支氣管、上呼吸道等反復(fù)感染等原因所致，若未及時(shí)采取針對性治療措施，將對患兒成長發(fā)育與生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前認(rèn)為，該疾病的發(fā)病機(jī)制可能與免疫功能、環(huán)境以及自身營養(yǎng)等存在一定關(guān)聯(lián)，故臨床多以抗感染、提高免疫力、控制疾病復(fù)發(fā)為主要治療目的[2]。黃龍止咳顆粒為純中藥制劑，具有良好的治療效果以及安全性?；诖?，本研究進(jìn)一步探討黃龍止咳顆粒對小兒反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月—2018年7月在我院治療的78例小兒反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床資料，依據(jù)入選患兒藥物治療方案的不同，將其分為對照組(氨溴索單藥治療，39例)與觀察組(氨溴索+黃龍止咳顆粒聯(lián)合治療，39例)。對照組中男性22例，女性17例；年齡2～11歲，平均年齡(6.93±1.86)歲；病程4～13個(gè)月，平均病程(8.87±2.03)個(gè)月。觀察組中男性21例，女性18例；年齡3～11歲，平均年齡(7.05±1.91)歲；病程4～14個(gè)月，平均病程(9.14±2.17)個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》[3]內(nèi)關(guān)于小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡為1～12歲者；③臨床資料完整者；④對氨溴索等本研究所用藥物無過敏史者；⑤呼吸道感染次數(shù)符合者，即1～2歲>10次/年，3～5歲>8次/年，6～12歲>7次/年；⑥第2次上呼吸道感染距離第1次感染時(shí)間應(yīng)>7 d。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染性疾病者；②凝血功能障礙者；③經(jīng)免疫抑制劑治療者；④合并器質(zhì)性疾病者；⑤先天性心臟病者；⑥過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法2組患兒于入院后均需視其病情給予抗感染、吸氧、化痰止咳、平喘等治療。對照組：口服氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031313)，≤3歲者：2.5 mg/次，>3歲者：5 mg/次，均為3次/d。觀察組：氨溴索服用劑量等同對照組，開水沖服黃龍止咳顆粒(楊凌東科麥迪森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字B20020710)，其成分如下：山楂、黃芪、淫羊藿、地龍、桔梗、魚腥草、射干、麻黃(炙)以及葶藶子，≤3歲者：3 g/次，4～7歲者：6 g/次，≥8歲者：10 g/次，均為3次/d。2組患兒均在連續(xù)治療1個(gè)月后評估療效，期間可酌情調(diào)整劑量。

1.4 觀察指標(biāo)1)記錄2組患兒肺部啰音、咳嗽、咳痰、退熱等癥狀消失時(shí)間。2)治療前與治療1個(gè)月后，2組患兒經(jīng)BD FACS Calibur流式細(xì)胞分析儀測定CD4+、CD8+，計(jì)算CD4+/CD8+。3)療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)呼吸道感染；有效：治療后3個(gè)月內(nèi)，呼吸道感染情況減少，病情減輕，病程縮短；無效：治療后3個(gè)月內(nèi)病情無改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效對比 (例，%)

2.2 相關(guān)癥狀消失時(shí)間觀察組患兒肺部啰音、咳嗽、咳痰、退熱消失時(shí)間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 免疫功能治療1個(gè)月后，觀察組患兒CD4+值與CD4+/CD8+值均高于對照組患兒，CD8+值低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患兒相關(guān)癥狀消失時(shí)間對比 (例，

表3 2組患兒免疫功能對比 (例，

注：與同組治療前對比，1)P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒反復(fù)呼吸道感染屬于氣虛感冒的一種表現(xiàn)，多因衛(wèi)外不固、素體虛弱、正氣不足所致，腎、脾、肺三臟不足為主要病機(jī)，在治療方面應(yīng)以補(bǔ)肺固衛(wèi)以及健脾益氣為主[5]。此外，有文獻(xiàn)指出，當(dāng)該疾病發(fā)生時(shí)，患兒體內(nèi)體液免疫功能以及細(xì)胞免疫功能均易受到影響，且細(xì)胞免疫功能失調(diào)在該疾病的發(fā)病機(jī)制中占據(jù)主導(dǎo)地位，故提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)為臨床治療該疾病患兒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。

現(xiàn)階段，使用平喘以及抗過敏類藥物為臨床治療小兒反復(fù)呼吸道感染的常見手段，具有一定療效，且見效較快，但不良反應(yīng)較多。故探求有效治療方案尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部啰音、咳嗽、咳痰、退熱消失時(shí)間均短于對照組，治療1個(gè)月后，觀察組CD4+值與CD4+/CD8+值均高于對照組，CD8+值低于對照組，治療總有效率高于對照組，提示小兒反復(fù)呼吸道感染患兒經(jīng)黃龍止咳顆粒治療，具有縮短臨床癥狀消失時(shí)間，提高免疫功能的積極作用。氨溴索為臨床治療該疾病患兒的常見藥物，其可促使痰液黏度降低，利于調(diào)節(jié)支氣管纖毛運(yùn)動，進(jìn)而起到緩解咳嗽等癥狀的效果。黃龍止咳顆粒屬于純中藥制劑，其主要成分中，山楂收斂止痢、消食健胃；黃芪益氣固表、利水消腫；淫羊藿祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎壯陽；地龍清熱定驚、平喘利尿；桔梗止咳祛痰、宣肺利咽；魚腥草利尿通淋、清熱解毒；射干消痰利咽、清熱解毒；麻黃宣肺平喘、發(fā)汗散寒；葶藶子利水消腫、瀉肺平喘；諸藥合用，共起止咳平喘、補(bǔ)益正氣、祛邪清熱之功效[7]?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，淫羊藿以及黃芪具有提高殺菌功能以及增強(qiáng)免疫功能的效果，且可促使T淋巴細(xì)胞的增殖能力明顯提高；麻黃利于松弛支氣管平滑肌，進(jìn)而起到止咳定喘的效果；地龍可促使患兒機(jī)體內(nèi)抗組胺類物質(zhì)進(jìn)一步釋放，緩解喘息癥狀；魚腥草與麻黃可對金黃色球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌等產(chǎn)生良好的抑制效果[8]。將各成分藥效綜合，可有效發(fā)揮消炎、祛痰等效果，利于幫助患兒進(jìn)一步提高免疫力，改善預(yù)后。

綜上所述，小兒反復(fù)呼吸道感染患兒經(jīng)黃龍止咳顆粒治療，可有效提高免疫功能，緩解臨床癥狀，利于患兒疾病轉(zhuǎn)歸。