孟昭民

高血壓腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見的一種疾病，具有較高的病死率及致殘率，且患者極易出現(xiàn)腦組織水腫現(xiàn)象，早期臨床癥狀為細胞毒性水腫，后期隨著病情加重可發(fā)展為血管源性水腫，若不及時給予有效的治療，則會導致病情進一步加劇，甚至威脅患者的生命安全，給家庭及社會帶來一定的負擔[1]。微創(chuàng)血腫清除術是該病常用的治療手段，可有效抑制疾病發(fā)展，但其僅可減輕患者早期腦組織損傷程度，對于腦組織水腫或繼發(fā)性損傷導致的神經(jīng)功能缺損癥狀無法得到有效的緩解，進而造成患者預后不佳[2]。本研究探討行高血壓腦出血微創(chuàng)術患者采用通腑醒神湯治療的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2018年3月在我院行高血壓腦出血微創(chuàng)術患者68例，按照隨機數(shù)字表法分成2組，各34例。對照組男22例，女12例；年齡52～76歲，平均年齡(64.13±3.27)歲；出血量20～81 ml，平均出血量(50.32±5.79) ml；腦出血部位：腦葉6例，腦室5例，丘腦8例，殼核15例。觀察組男20例，女14例；年齡51～78歲，平均年齡(65.32±3.86)歲；出血量23～79 ml，平均出血量(51.46±5.97) ml；腦出血部位：腦葉5例，腦室6例，丘腦10例，殼核13例。2組基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)西醫(yī)：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中高血壓腦出血相關診斷標準，并經(jīng)CT等其他輔助檢查確診者，且符合手術指征，擇期行手術治療者；2)中醫(yī)：與《中風病診斷與療效評定標準》[4]中痰瘀阻絡型的證型標準相符，并伴有四肢無力、半身不遂、腹脹、痰多、咳痰、舌質(zhì)絳、舌苔薄白厚膩、脈沉滑或澀；3)均簽署知情同意書。排除標準：1)因顱腦外傷、動脈瘤等因素引發(fā)的腦出血；2)心肝腎等其他重要臟器異常者；3)存在腦出血疾病史者；4)對本次研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法對照組接受常規(guī)治療，即抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、降低顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓水平等，同時予以依達拉奉治療：將30 mg依達拉奉注射液與100 ml的生理鹽水混合，靜脈滴注，于30 min內(nèi)滴注完成，2次/d。觀察組施以通腑醒神湯治療，其成分為瓜蔞、石決明、黃芪各30 g，天竺黃、竹茹、地龍、郁金各15 g，石菖蒲、銀杏葉各20 g，大黃、芒硝各10 g，膽南星6 g，三七粉3 g，蘇合香0.3 g。其中石決明需先煎，大黃后下，芒硝、三七粉、蘇合香沖服。以上成分以水煎煮2次，1劑/d，分2次內(nèi)服或?qū)嵤┍秋曃腹茏⑷?，于患者排便通暢后去除芒硝及大黃。2組治療時間均為6周。

1.4 觀察指標1)治療效果：顯效：NIHSS評分下降超過90%，病殘為0級；有效：NIHSS評分下降在46%～90%，病殘I～III級；進步：NIHSS評分下降在18%～45%；無效：未滿足以上標準或病情加重[5]。2)神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)評估，該量表由11個條目組成，總分42分，分值越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越高[6]。3)生活質(zhì)量：采用簡明健康調(diào)查問卷(Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36)評估，其包括8個維度，滿分100分，得分情況與生活質(zhì)量呈正比[7]。神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的評估時間為治療前1 d、治療6周后。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.2 NIHSS、SF-36評分觀察組NIHSS評分較對照組低，SF-36評分較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NIHSS、SF-36評分對比 (例，

3 討論

高血壓腦水腫是高血壓較為嚴重的并發(fā)癥，占非損傷性腦出血患者的9/10，常見于50～60歲的人群中，且男性發(fā)病率高于女性。隨著醫(yī)療技術的不斷完善，微創(chuàng)技術的飛速發(fā)展，微創(chuàng)血腫清除術因其手術所需時間短、對機體造成的損傷小、術后恢復快等優(yōu)點，在臨床上應用較為廣泛。此外，微創(chuàng)血腫清除術可有效清除血腫、去除壓迫、降低繼發(fā)性損害等效果，對提高高血壓腦出血患者的預后具有重要意義，但術后患者大腦中普遍存在血液殘留現(xiàn)象，造成腦水腫無法得到有效的消退，從而引發(fā)繼發(fā)性神經(jīng)損傷。

中醫(yī)將高血壓腦出血歸屬于“中風”范疇，認為機體精氣虧損，情志不暢導致肝陽暴亢，進而氣血紊亂，并走于上，致使人卒倒。微創(chuàng)術后患者，血瘀阻塞經(jīng)絡，痰濕閉竅，臨床上常給予通腑泄?jié)帷⑶鍩犰钐?、益氣活血治療，緩解患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率、SF-36評分較高，NIHSS評分較低，表明行高血壓腦出血微創(chuàng)術患者施以通腑醒神湯治療，可有效改善治療效果，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，同時提升其生活質(zhì)量。究其原因在于通腑醒神湯中的大黃具有洗滌腸胃、通腑泄熱之效；芒硝可通便、瀉火、清熱，而膽南星、竹茹、瓜蔞、天竺黃可起到通絡化痰的效果，以上6種藥材具有化瘀通絡、通暢腑氣之效，不僅可促進半身不遂等癥狀改善，也可去除阻滯于胃腸的痰熱積滯現(xiàn)象，致使?jié)嵝盁o法上擾神明，并糾正氣血逆亂現(xiàn)象，起到防閉防脫的作用；石決明可鎮(zhèn)肝息風，緩解肝陽上亢；黃芪可補氣血，三七與地龍具有活血祛瘀、通經(jīng)絡之功效；銀杏葉利于血液循環(huán)，石菖蒲、郁金、蘇合香具有開竅醒神、滌痰之效，引藥上行，充分發(fā)揮藥物作用[8]。諸藥合用，可通腑泄?jié)帷⒒钛?、清熱、益氣，利于促進患者氣血循環(huán)的改善，降低神經(jīng)功能的損傷，加速患者康復進程。

綜上所述，通腑醒神湯應用于行高血壓腦出血微創(chuàng)術患者中效果顯著，可有效促進患者臨床癥狀改善，增強其神經(jīng)功能，同時提高其生活質(zhì)量，利于患者康復。