王海成

慢阻肺是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，常使患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，且伴隨著機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力下降，病情多呈進(jìn)行性發(fā)展，若在穩(wěn)定期未及時(shí)進(jìn)行有效控制，隨著病情發(fā)展至急性加重期，將會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命安全[1，2]。因此，重視對慢阻肺穩(wěn)定患者病情的控制尤為重要。目前臨床多采用西醫(yī)進(jìn)行綜合治療，以緩解癥狀，但患者耐受性較差，且易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，而傳統(tǒng)中醫(yī)在治療慢阻肺疾病中積累了一定經(jīng)驗(yàn)[3]。故本研究進(jìn)一步觀察益肺健脾湯治療慢阻肺穩(wěn)定期患者的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2018年12月本院收治的92例慢阻肺穩(wěn)定期患者為研究對象，按隨機(jī)雙盲法將其分為2組，各46例。對照組男26例，女20例；年齡40～77歲，平均年齡(56.02±8.15)歲；病程3～14年，平均病程(9.15±2.12)年。觀察組男24例，女22例；年齡42～78歲，平均年齡(56.14±8.17)歲；病程3～15年，平均病程(9.17±2.15)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于穩(wěn)定期；中醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》[5]中肺腎兩虛證辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：喘息、氣短、乏力等；次癥：腰膝酸軟、頭暈、面目虛浮、舌質(zhì)淡、脈細(xì)沉等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為穩(wěn)定期者；精神異常不具認(rèn)知能力者；患者均簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；急性加重期者；入組前4周內(nèi)服用免疫調(diào)節(jié)類藥物者；對本研究所用藥物藥敏試驗(yàn)過敏者。

1.4 方法2組均進(jìn)行糖皮質(zhì)激素、吸氧、舒張支氣管及抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予益肺健脾湯治療，方劑組成：黃芪20 g，白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、黨參、升麻、紫菀各10 g，柴胡、桔梗、甘草各6 g，川貝母5 g。用水煎服，1劑/d，2次/d，分早晚溫服。2組均連續(xù)用藥治療3個(gè)月。

1.5 評價(jià)指標(biāo)1)療效。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少在95%以上；顯效：癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少在70%以上，95%以下；有效：癥狀改善，中醫(yī)證候積分減少在30%以上，70%以下；無效：癥狀未有改善，中醫(yī)證候積分在30%以下[6]?？傆行?臨床控制+顯效+有效。2)肺功能。采用肺功能測定儀檢測檢測患者治療前、治療3個(gè)月后第1s用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FVC)及FEV1/FVC值。3)中醫(yī)證候積分。主癥：喘息、氣短、乏力等癥狀根據(jù)重度、中度、輕度、無分別記6、4、2、0分；次癥：腰膝酸軟、頭暈等癥狀根據(jù)有、無分別記1、0分。4)6 min步行試驗(yàn)。在本院走廊內(nèi)取距離50 m距離，分別于起點(diǎn)和終點(diǎn)放置座椅，指導(dǎo)患者在制定區(qū)域內(nèi)行走6 min，記錄行走距離。

2 結(jié)果

2.1 療效與對照組相比，觀察組總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 肺功能治療后，2組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于治療前，且觀察組增加更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

表2 2組患者治療前后肺功能對比 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05

2.3 中醫(yī)證候積分及6 min步行距離治療后，2組中醫(yī)證候積分低于治療前，6 min步行距離高于治療前，且觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分及6 min步行距離對比 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05

3 討論

目前慢阻肺的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣道重塑、黏液高分泌及肺實(shí)質(zhì)損傷等均為慢阻肺發(fā)生的重要因素。目前，西醫(yī)治療無法完全緩解慢阻肺病情，導(dǎo)致慢阻肺穩(wěn)定期患者氣流受限呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者身體健康。因此，及時(shí)實(shí)施更加有效的治療方案意義重大。

慢阻肺屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”等范疇，病位在肺脾腎，風(fēng)邪侵體而致邪氣壅塞肺間，肺失宣降，氣機(jī)不暢，久則肺虛，而肺主通調(diào)水道，肺虛則水津不布，而水濕日久困脾，而致脾虛，脾失健運(yùn)，則水津不布，痰濁內(nèi)生，化飲為痰，而痰隨氣逆上擾肺，則致喘、咳等，且肺傷及腎，而致腎不納氣，呼吸短淺，加重病情[7]。故中醫(yī)治療主張以益肺健脾為基本治療原則。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率、肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及中醫(yī)證候積分改善均優(yōu)于對照組，說明益肺健脾湯可有效提高慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療效果。究其原因?yàn)橐娣谓∑悬S芪可行氣固表、升陽；黨參可健脾益肺、補(bǔ)中益氣；白術(shù)可健脾補(bǔ)氣；桔梗可宣肺祛痰、清利咽喉、鎮(zhèn)咳；川貝母可潤肺散結(jié)、清熱化痰；當(dāng)歸可活血補(bǔ)血；陳皮可理氣和胃；紫菀可消痰止咳；柴胡可升陽舉陷；升麻可發(fā)表升陽，用以甘草調(diào)和諸藥共奏養(yǎng)肺健脾、補(bǔ)中益氣之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川貝母具有稀釋痰液、排痰作用，且能夠促進(jìn)支氣管平滑肌的舒張，改善患者肺功能；黨參可擴(kuò)張血管，改善血液微循環(huán)，增加心肌血流灌注，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力[8]。

綜上所述，益肺健脾湯可有效改善慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能及臨床癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力，提高臨床治療效果。