陳明仁 曾 光

慢性胃炎是臨床上最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，它包括3種不同類(lèi)型，而其中發(fā)病率最高的就是慢性非萎縮性胃炎(chronic non-atrophic gastritis,CNAG)，它是淺表性的胃黏膜發(fā)生病變，而且目前患病率越來(lái)越高，該病在胃鏡檢出率達(dá)到80%～90%[1]。CNAG一般無(wú)很典型的臨床癥狀，絕大多數(shù)患者常常表現(xiàn)出消化不良的癥狀，如進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部疼痛、脹滿、噯氣、反酸等。該病屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”“胃脘痛”等的范疇[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療CNAG方面用藥比較單一，常規(guī)給予抑酸、護(hù)胃等對(duì)癥治療，臨床癥狀改善不明顯，而且容易復(fù)發(fā)，對(duì)病人的工作、生活都有很大的影響。中醫(yī)藥在治療CNAG方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，療效確切，并且還有很多有地方特色的中草藥對(duì)CNAG治療亦有良好的療效。現(xiàn)把自擬香豆湯治療脾胃虛寒型CNAG的臨床研究介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2018年6月本院消化內(nèi)科門(mén)診的80例脾胃虛寒型CNAG患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男16例，女24例；年齡21～63歲，平均(42.12±6.24)歲；病程3～7個(gè)月，平均(4.1±0.53)個(gè)月。對(duì)照組中男18例，女22例；年齡23～64歲，平均(43.06±5.46)歲；病程2～7個(gè)月，平均(3.9±0.48)個(gè)月。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)80例患者均經(jīng)臨床和電子胃鏡檢查確診為脾胃虛寒型CNAG患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：1)患者癥見(jiàn)胃脘部隱痛、反酸、惡心嘔吐等；2)胃鏡檢查及胃黏膜活檢提示慢性活動(dòng)性炎癥征象；3)快速尿素酶試驗(yàn)或者C13呼氣試驗(yàn)診斷幽門(mén)螺旋桿菌陰性的患者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：主癥:1)胃痛隱隱，綿綿不休；2)喜溫喜按、勞累或受涼后發(fā)作或加重。次癥:1)泛吐清水；2)神疲納呆，四肢倦??；3)手足不溫，大便溏?。?)舌淡苔白；5)脈虛弱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)，排除年齡在16歲以下、65歲以上，并且兼有其他系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，如惡性腫瘤、胃潰瘍等，依從性欠佳的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)奧美拉唑腸溶片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023977)20 mg，每日2次；鹽酸伊托必利片(迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031270)50 mg，每日3次，兩藥餐前30 min服用。

1.4.2 觀察組給予自擬香豆湯治療，方藥組成：雞骨香15 g，豆豉羌20 g。每日1劑，水煎取汁200 ml，分早晚溫服。1周為一個(gè)療程，2組療程均為2周。治療后評(píng)定療效，治療期間避免服用其他治療胃病藥物的影響，囑患者注意忌食辛辣、油膩的食物及應(yīng)忌酒煙等，注意休息，勞逸結(jié)合。

1.5 觀察指標(biāo)治療后2周后評(píng)價(jià)臨床療效，觀察患者臨床總療效、胃鏡改善及中醫(yī)癥狀變化等指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：臨床癥狀基本消失，復(fù)查胃鏡檢查胃黏膜恢復(fù)正常或者改善到 2個(gè)等級(jí)以上，中醫(yī)癥狀積分減少95%以上；有效：以治療后臨床諸癥有所改善，復(fù)查胃黏膜恢復(fù)改善到1個(gè)等級(jí)以上，中醫(yī)癥狀積分減少30%以上但小于95%；無(wú)效：以治療后臨床諸癥無(wú)改善甚至加重，胃鏡顯示胃黏膜有好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)癥狀積分[5]：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者胃脘痛、胃脘脹滿、手足不溫等癥狀進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效見(jiàn)表1。

表1 2組脾胃虛寒型CNAG患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 胃鏡改善情況見(jiàn)表2。

表2 2組脾胃虛寒型CNAG患者胃鏡改善比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.3 中醫(yī)癥狀積分見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)2組患者在治療過(guò)程中均沒(méi)有出現(xiàn)很?chē)?yán)重的不良反應(yīng)，也沒(méi)有因不良反應(yīng)影響治療，治療的安全系數(shù)較高。

表3 2組脾胃虛寒型CNAG患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

CNAG是指多種原因或多因素綜合導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生慢性炎癥，該病發(fā)病率不斷升高，占據(jù)了普通胃病的第一位，男性患病率一般高于女性。治療上西藥治療非Hp感染相關(guān)性CNAG主要從降低損傷胃黏膜各個(gè)因素影響、抑制胃酸的分泌、保護(hù)胃黏膜等各種對(duì)癥治療，但治療效果容易出現(xiàn)反復(fù)，也經(jīng)常出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者容易影響患者的身心健康，甚至出現(xiàn)焦慮癥等，也浪費(fèi)了國(guó)家的大量醫(yī)療資源。而中醫(yī)學(xué)在治療CNAG上積累了大量理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，如《素問(wèn)·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡(luò)急引，故痛。”《圣濟(jì)總錄》曰：“虛勞之人，氣弱胃虛，飲食傷動(dòng)，冷氣乘之，邪正相干……故令心腹俱痛也”等。

CNAG在中醫(yī)臨床中分為脾胃氣虛型、脾胃虛寒型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、胃陰不足型等5型。劉穎新等[6]經(jīng)過(guò)臨床研究也發(fā)現(xiàn)脾胃虛寒型是慢性胃炎中最常見(jiàn)的證型。正如《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》曰：“初致病之由，多因縱恣口腹……復(fù)餐寒涼生冷……故胃脘疼痛?！边€有李東垣在代表作《脾胃論》中曰：“若胃氣本弱……則脾胃之氣既傷……而諸病之所由也?！笨梢?jiàn)外邪、飲食所傷、勞累過(guò)度或素體虛弱等因素，均可導(dǎo)致脾弱胃虛，胃失溫養(yǎng)，脾陽(yáng)受損，陽(yáng)虛生寒，故而發(fā)生脾胃虛寒型胃痛，針對(duì)脾胃虛寒病機(jī)，當(dāng)以溫中健脾，祛寒止痛為法，脾健則中焦寒祛，痛自止。

運(yùn)用辨證論治基本方法，采用中醫(yī)中藥治療CNAG，取得了很好的療效，明顯提高臨床療效、改善患者生活質(zhì)量。本次研究旨在觀察中草藥而自擬香豆湯治療CNAG的臨床療效，為臨床治療提供更多的選擇。雞骨香為大戟科巴豆屬植物雞骨香，以根入藥，分布于廣東、海南、廣西、云南等地。其味一般為苦、辛，溫，歸心、腎、肝、胃、肺經(jīng)，具有行氣止痛，祛風(fēng)消腫等功效[7]。文獻(xiàn)報(bào)道其臨床廣泛用于治療胃痛或者風(fēng)濕骨痛等[8]。臨床在治療慢性胃炎方面也積累了廣泛的經(jīng)驗(yàn)，藍(lán)惠玲等[9]應(yīng)用含有雞骨香的胃炎Ⅰ號(hào)方治療慢性萎縮性胃炎30例，發(fā)現(xiàn)治療組患者治療后腹脹痞滿、納呆食少、胃脘疼痛、嘈雜泛酸、噯氣等臨床癥狀明顯改善，還可以升高血清胃泌素水平及增加餐后胃電圖幅值等。豆豉姜為樟科植物山雞椒的根，多分布在西南、華南及安徽等地，其味辛、微苦，性溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，具有祛風(fēng)、散寒、除濕，溫中、理氣止痛等作用，臨床常用于感冒、胃冷痛、腹痛吐瀉等[10]。豆豉姜特別在我國(guó)南方的許多省份都應(yīng)用非常廣泛，其是2010版《中華人民共和國(guó)藥典》收藏的珍珠胃安丸中成方制劑的主要組成藥物之一。

因此，兩藥性味頗像良附丸，兩藥均味辛、性溫，具有溫中行氣止痛、散寒除濕之效。本次研究自擬的香豆湯治療CNAG剛好切中病機(jī)，取得良好臨床療效，特別是改善中醫(yī)臨床各個(gè)癥狀方面有不錯(cuò)的優(yōu)勢(shì)，而且我國(guó)民間中草藥的藥用資源非常豐富，它是一個(gè)巨大的藥用寶藏，但缺乏大量開(kāi)發(fā)應(yīng)用，需要臨床及廣大科研工作者繼續(xù)研究，從而推動(dòng)我國(guó)中草藥的發(fā)展。