許 芳 趙倩義

幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori,Hp)感染是兒童慢性胃炎及胃潰瘍最主要的病因之一，雖然兒童時(shí)期消化性潰瘍相對(duì)較少，但其消化道癥狀臨床表現(xiàn)最為明顯[1]，相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，兒童感染率為41.9%～93.1%，平均感染率約為62.3%[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療主要為標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)或四聯(lián)療法，雖然多數(shù)患兒經(jīng)過藥物的標(biāo)準(zhǔn)治療療程，癥狀可以得到一定的緩解，但存在根除率比較低，長(zhǎng)期聯(lián)合使用抗生素后不良反應(yīng)明顯[3]，容易造成腸道的菌群失調(diào)以及產(chǎn)生耐藥性等不良反應(yīng)。而中醫(yī)中藥在治療本病過程中主要采用辨證治療，且不同患者間存在個(gè)體化的治療方法，臨床療效顯著。筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐過程中對(duì)本病的治療積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院兒科2017年6月—2019年2月收治的90例兒童幽門螺桿菌感染的患兒作為研究對(duì)象， 其中男47例，女43例；患兒年齡為5～13歲，病程為2～9個(gè)月；臨床表現(xiàn)為臍周疼痛的42例，表現(xiàn)為腹痛的40例，表現(xiàn)為其他消化道癥狀的8例。按照患兒就診順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組45例。其中研究組患者中男24例，女21例；年齡平均為(8.29±1.84)歲；病程平均為(7.62±2.37)個(gè)月。對(duì)照組患者中男23例，女22例；年齡平均為(8.44±2.91)歲；病程平均為(7.85±2.06)個(gè)月。2組患者的一般資料相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法，通過13C 尿素尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)和胃黏膜快速尿素酶試驗(yàn)確診是否為幽門螺桿菌感染，表現(xiàn)為陽性者確診為幽門螺桿菌感染。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組研究組患者在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化的治療。中藥的基本方為：陳皮6 g，黃芩6 g，郁金6 g，黃連2 g，佛手6 g，枳殼6 g，厚樸6 g。隨癥加減：有脾胃濕熱癥狀者加茵陳10 g，茯苓6 g；有肝胃不和癥狀者加川楝子3 g，柴胡5 g；有脾胃虛弱癥狀者加白術(shù)6 g，太子參6 g。水煎，每日1劑，早、晚分服。療程為15 d，治療期間讓患者停止服用其他的藥物。

1.3.2 對(duì)照組對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療。阿莫仙膠囊口服，每次0.25 g，每日2次；甲硝唑片口服，每次0.2 g，每日2次；奧美拉唑腸溶膠囊口服，每次20 mg，每日2次。療程為15 d，治療期間患者停止服用其他的藥物。

1.4 觀察指標(biāo)所有患者在治療前后均檢測(cè)其幽門螺桿菌水平，觀察患兒泛酸、胃痛、噯氣以及飽脹等臨床癥狀變化的情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定治療的效果[4]。治愈：患者的幽門螺桿菌由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，病變的胃黏膜恢?fù)正常，常見的臨床不適癥狀消失；顯效：患者的幽門螺桿菌由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，病變的胃黏膜基本上恢?fù)正常，常見的臨床不適癥狀明顯改善；有效：患者的幽門螺桿菌由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮曰蛘邫z測(cè)結(jié)果為弱陽性，病變的胃黏膜范圍比治療前縮小約2/3，常見的臨床不適癥狀有所減輕；無效：患者的幽門螺桿菌水平、病變的胃黏膜范圍以及患者常見的臨床不適癥狀沒有任何變化甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較研究組患者的總有效率為88.89%，高于對(duì)照組患者的總有效率66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療的總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者臨床癥狀變化情況比較

2.2.1 2組患者治療前臨床癥狀情況比較治療前2組患者的泛酸、胃痛、噯氣以及飽脹等臨床癥狀情況相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前臨床癥狀情況比較 (例，%)

2.2.2 2組患者治療后臨床癥狀情況比較治療后2組患者的泛酸、胃痛、噯氣以及飽脹等臨床癥狀情況相比，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后臨床癥狀情況比較 (例，%)

3 討論

幽門螺桿菌為消化系統(tǒng)疾病常見的致病因子[5]，大量的文獻(xiàn)報(bào)道證明幽門螺桿菌和兒童的慢性胃炎及消化性的潰瘍有密切的關(guān)系。幽門螺桿菌根除后可以改善兒童的消化不良等癥狀，但是在西醫(yī)西藥治療的過程中，由于兒童難以耐受抗生素的不良反應(yīng)以及幽門螺桿菌的耐藥性逐漸提高[6]，醫(yī)者不斷尋找針對(duì)幽門螺桿菌感染的非抗生素的治療方案。

在中醫(yī)學(xué)中，胃痛屬于“胃脘痛”的范疇，是兒童臨床常見的多發(fā)病之一，其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛是脾胃虛弱，以邪毒或者寒熱濕互結(jié)導(dǎo)致氣機(jī)的升降失常，耗傷中氣，瘀阻胃絡(luò)為標(biāo)，臨床上常見的胃黏膜水腫、充血或者糜爛等，大多數(shù)為實(shí)證。本研究中用陳皮、黃芩、郁金、黃連、佛手、枳殼、厚樸為基本方，有行氣清熱的功效，依據(jù)患者不同的臨床癥狀隨癥加減，有脾胃濕熱癥狀者加茵陳、茯苓；有肝胃不和癥狀者加川楝子、柴胡；有脾胃虛弱癥狀者加白術(shù)、太子參。研究結(jié)果顯示：經(jīng)過15 d的治療，研究組和對(duì)照組患者的總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前2組患者的泛酸、胃痛、噯氣以及飽脹等臨床癥狀情況相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者的泛酸、胃痛、噯氣以及飽脹等臨床癥狀情況相比，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因此，中醫(yī)治療兒童幽門螺桿菌感染的臨床效果確切，對(duì)緩解患者的臨床癥狀方面明顯好于常規(guī)的西醫(yī)西藥治療，在臨床上值得進(jìn)一步推廣。