安 亮

腦梗死后抑郁癥(PCID)是以心境低落、興趣下降為特征，患者可伴隨睡眠障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、焦躁不安等癥狀。該疾病不僅會(huì)延緩疾病后期康復(fù)，同時(shí)還會(huì)加重患者認(rèn)知功能的缺損。目前西醫(yī)針對此多采取抑制單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的重吸收與代謝藥物治療，但患者易產(chǎn)生耐藥性且不良反應(yīng)大，使其臨床應(yīng)用受限。舒肝解郁膠囊作為純中藥制劑，具有補(bǔ)腎安神、疏肝解郁之功效，且不良反應(yīng)小，作用時(shí)間持久。本研究旨在探討舒肝解郁膠囊在PCID患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月—2018年6月我院收治的100例PCID患者為研究對象進(jìn)行前瞻性研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男27例，女23例；年齡55～75歲，平均年齡(65.34±10.65)歲；抑郁癥病程最短20 d，最長3個(gè)月，平均病程(28.64±16.35) d。對照組患者，男28例，女22例；年齡56～76歲，平均年齡(66.25±10.35)歲；抑郁癥病程最短20 d，最長3個(gè)月，平均病程(28.53±16.87) d。2組患者主要一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，組間可進(jìn)行對比研究。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)顱腦CT或MRI等相關(guān)影像學(xué)檢查確診為腦梗死患者；抑郁癥評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[1]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)無精神病史及精神病家族史者；3)自愿參與本研究，且簽署知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)由其他疾病所致抑郁癥患者；2)治療依從性差，不能按規(guī)定用藥者；3)排除有心肝腎、造血系統(tǒng)等疾病或其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用常規(guī)西藥對癥支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用舒肝解郁膠囊(廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080580，規(guī)格：0.36 g/粒，28粒/盒)，2粒/次，2次/d，早晚各1次口服。2組患者均連續(xù)治療6周。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者治療前后進(jìn)行抑郁量表評估。HAMD包括抑郁、自卑、絕望、有罪感、自殺傾向等17個(gè)條目。<7分為正常，7分及以上為抑郁。2)采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對患者治療前后進(jìn)行認(rèn)知功能量表評估。MoCA對患者認(rèn)知功能包括：視空間與執(zhí)行能力、命名、記憶功能、語言、抽象、延遲回憶及定向等7個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評定，總分為0～30分，≤26分判定為認(rèn)知功能障礙。3)對比2組患者治療6周后臨床總有效率：根據(jù)患者的HAMD評分狀況進(jìn)行療效評定：顯效：HAMD評分較治療前下降75%以上；有效：HAMD評分較于治療下降25%～75%；無效：HAMD評分下降不足25%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。4)比較2組患者治療前后單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平變化。采用高效液相色譜法測定血清中神經(jīng)遞質(zhì)水平：去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMD評分比較與治療前比較，治療20 d后、6周后2組患者HAMD評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者HAMD評分比較 (例，

2.2 2組患者M(jìn)oCA評分比較與治療前比較，治療20 d后、6周后2組患者M(jìn)oCA評分均顯著增高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者M(jìn)oCA評分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較治療6周后觀察組臨床總有效率為84.00%，對照組臨床總有效率為64.00%，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.4 2組患者治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較與治療前比較，治療6周后2組患者NE、5-HT、DA水平顯著增高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01。

3 討論

PCID在中醫(yī)學(xué)中屬“郁證”范疇，屬中風(fēng)、郁證之合病。本病主要因郁結(jié)于心、肝氣郁滯、滯而不通而發(fā)病。故臨床上多以清竅明志、穩(wěn)定心神為治療原則，主張降燥化痰、調(diào)理情志、寧心安神，進(jìn)而健脾益氣、疏肝解郁、祛除患者心中郁結(jié)[2]。

舒肝解郁膠囊是由刺五加和貫葉金絲桃組成的純中藥復(fù)方制劑。其中貫葉金絲桃能夠抑制5-羥色胺、腎上腺素的再攝取，有研究證實(shí)[3]貫葉金絲桃中的有效成分貫葉金絲桃素是多種神經(jīng)遞質(zhì)(如多巴胺(DA)、5-HT、去甲腎上腺素)的非競爭性重吸收抑制劑，廣泛地應(yīng)用于臨床中，具有開郁安神、清熱解毒、抗抑郁的功效；刺五加能夠有效改善心腦血液循環(huán)、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，起到抗疲勞、保護(hù)神經(jīng)元及心腦血管的作用，應(yīng)用于抑郁等精神疾病的治療，具有補(bǔ)腎安心、益精壯骨、益氣健脾的功效。二者配伍，標(biāo)本同治，具有疏肝解郁、益氣健脾、補(bǔ)腎安神之功效。有研究證實(shí)[4]，刺五加配伍貫葉金絲桃治療抑郁障礙可以有效降低患者的抑郁評分，并有效改善患者的認(rèn)知功能、活動(dòng)狀態(tài)以及生活質(zhì)量。同時(shí)還有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)[5]，舒肝解郁膠囊可明顯改善腦卒中后抑郁的癥狀和神經(jīng)功能缺損，臨床不良作用少，適合PCID患者長期維持治療。本研究結(jié)果顯示，治療6周后觀察組HAMD評分顯著低于對照組；MoCA評分顯著高于對照組；觀察組臨床總有效率明顯高于對照組；治療6周后觀察組NE、5-HT、DA水平顯著高于對照組。表明舒肝解郁膠囊可有效降低PCID患者HAMD評分、增高M(jìn)oCA評分，改善PCID患者的抑郁狀態(tài)、認(rèn)知功能，提高神經(jīng)遞質(zhì)水平，提高臨床總有效率，且臨床效果顯著。

綜上所述，舒肝解郁膠囊可有效改善PCID患者的抑郁狀態(tài)、認(rèn)知功能，且療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療，值得臨床推廣引用。