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        加減補(bǔ)虛化瘀方結(jié)合西醫(yī)治療慢性心力衰竭臨床觀(guān)察

        2019-09-13 06:39:40嚴(yán)寶章劉軍明
        光明中醫(yī) 2019年15期
        關(guān)鍵詞:西醫(yī)血瘀心衰

        蘇 娣 嚴(yán)寶章 劉軍明

        慢性心力衰竭是 21世紀(jì)威脅人類(lèi)健康的重大挑戰(zhàn)之一,是心血管疾病發(fā)展的終末階段,是患者死亡的主要原因之一[1]。雖然西醫(yī)治療慢性心力衰竭取得一定成績(jī),但長(zhǎng)時(shí)間接受西醫(yī)治療,患者可能會(huì)產(chǎn)生毒副反應(yīng),并出現(xiàn)藥物拮抗及依賴(lài)等問(wèn)題,無(wú)法進(jìn)一步改善預(yù)后及提升療效,如何利用中醫(yī)學(xué),做到中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),改善慢性心力衰竭患者預(yù)后,是臨床上迫切需要解決的問(wèn)題[2]。慢性心力衰竭中醫(yī)證候特征為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜,治則在于補(bǔ)虛化瘀,本院近年來(lái)以加減補(bǔ)虛化瘀方結(jié)合西醫(yī)治療慢性心力衰竭,為分析其效果,此次以2016年3月—2018年3月本院收治的慢性心力衰竭患者120例作對(duì)象展開(kāi)分組研究,旨在改善患者心功能指標(biāo)及其生活質(zhì)量,進(jìn)一步改善轉(zhuǎn)歸,現(xiàn)回顧性報(bào)道研究如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料以2016年3月—2018年3月本院收治的慢性心力衰竭患者120例作對(duì)象,依據(jù)治療方式差異分為2組,每組60例。對(duì)照組男性39例與女性21例;年齡50~77歲,平均(65.25±3.77)歲;病程1~10年,平均(5.27±1.79)年;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)25例,Ⅲ級(jí)32例,Ⅳ級(jí)3例。試驗(yàn)組男性40例與女性20例;年齡51~76歲,平均(66.02±3.83)歲;病程1~11年,平均(5.30±1.82)年;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)24例,Ⅲ級(jí)33例,Ⅳ級(jí)3例。此次研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),2組以上資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),能對(duì)比。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《臨床心臟病學(xué)》[3]中慢性心力衰竭西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)2014》[4]中心衰病中醫(yī)辨證分型氣虛血瘀證、氣陰兩虛血瘀證、陽(yáng)氣虧虛血瘀證者;③年齡在50~85歲;④心功能在Ⅱ~Ⅳ級(jí);⑤心衰病程在3個(gè)月以上;⑥知情同意者。2)排除標(biāo)準(zhǔn):①新近發(fā)生的心肌梗死(3個(gè)月以?xún)?nèi));②未控制好的嚴(yán)重心律失常(如室性心動(dòng)過(guò)速等);③合并有癌癥、化療、放療、器官移植、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及明顯感染者;④對(duì)本藥過(guò)敏者;⑤有精神異常及不愿合作者;⑥有出血情況或失血性貧血者;⑦1個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其它臨床試驗(yàn)者;⑧入院前3個(gè)月內(nèi)有任何大手術(shù)者;⑨有其他導(dǎo)致活動(dòng)受限的因素,如慢性阻塞性肺病等患者;⑩臨床醫(yī)師認(rèn)為不宜受試的其他患者。

        1.3 治療方法對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療:給予患者口服地高辛片(劑量:0.125 mg,上海信誼藥廠(chǎng)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678)、纈沙坦片(劑量:80 mg,常州四藥制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010823)、螺內(nèi)酯(劑量:20 mg,杭州民生藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070)、美托洛爾緩釋片(劑量:47.5 mg,阿斯利康制藥有限公司,J20150044)及呋塞米片(劑量:20 mg,上海朝暉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074),1次/d,連續(xù)2周。在對(duì)照組基礎(chǔ)上,試驗(yàn)組聯(lián)合予加減補(bǔ)虛化瘀方治療:1)基礎(chǔ)方:黃芪30 g,丹參、益母草各20 g,人參、茯苓、澤瀉各15 g,桂枝、紅花、赤芍、郁金、白術(shù)、炙甘草各10 g。2)隨癥加減:氣虛血瘀證者,以基礎(chǔ)方治療;氣陰兩虛血瘀證者,加用麥冬及五味子各10 g;陽(yáng)氣虧虛血瘀證者,加用炮附片、淫羊藿、干姜各10 g;兼證者,加用豬苓15 g,葶藶子、瓜蔞皮各10 g。3)水煎煮及服用:水煎煮后取汁分服,2次/d,1劑/d,溫服,連續(xù)2周。

        1.4 觀(guān)察指標(biāo)1)心功能指標(biāo)。治療前及療程結(jié)束后,分別以心臟彩色多普勒超聲(美國(guó)百勝,Bu6型)對(duì)2組慢性心力衰竭患者E/A、LVEF、LVEDD及LVESD評(píng)價(jià)。2)生活質(zhì)量及Lee氏評(píng)分。治療前及療程結(jié)束后,分別測(cè)定2組生活質(zhì)量及Lee氏評(píng)分。①生活質(zhì)量:以明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量表[5]進(jìn)行測(cè)定,包括21個(gè)分項(xiàng),均計(jì)0~5分不等,分?jǐn)?shù)及生活質(zhì)量間呈反比。②Lee氏評(píng)分:以L(fǎng)ee氏心衰計(jì)分系統(tǒng)[6]對(duì)患者心衰情況進(jìn)行評(píng)定,評(píng)定內(nèi)容包括“胸片異?!表?xiàng)、“呼吸困難”項(xiàng)、“頸靜脈”項(xiàng)、“肺部啰音”項(xiàng)、“肝大”項(xiàng)及“浮腫”項(xiàng),均計(jì)1~4分不等,心衰程度及評(píng)分呈反比。3)RDW及NT-proBNP水平。治療前及療程結(jié)束后,分別測(cè)定2組患者RDW及NT-proBNP水平。抽取患者空腹靜脈血后,常規(guī)分離血清,以紅細(xì)胞分析儀對(duì)RDW進(jìn)行測(cè)定,以ReLIA II多功能免疫檢測(cè)儀對(duì)NT-proBNP水平進(jìn)行測(cè)定。

        2 結(jié)果

        2.1 心功能指標(biāo)治療前,2組慢性心力衰竭患者E/A、LVEF、LVEDD及LVESD對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組心功能指標(biāo)均改善,且試驗(yàn)組E/A及LVEF比對(duì)照組高,LVEDD及LVESD比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 2組慢性心力衰竭患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 (例,

        注:與治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組比較,2)P<0.05

        2.2 生活質(zhì)量及Lee氏評(píng)分治療前,2組慢性心力衰竭患者明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量及Lee氏評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量及Lee氏評(píng)分均改善,且試驗(yàn)組較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        2.3 RDW及NT-proBNP水平治療前,2組慢性心力衰竭患者RDW及NT-proBNP水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組RDW及NT-proBNP水平均改善,且試驗(yàn)組較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表2 2組慢性心力衰竭患者治療前后生活質(zhì)量及Lee氏評(píng)分 (例,

        注:與治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組比較,2)P<0.05

        表3 2組慢性心力衰竭患者治療前后RDW及NT-proBNP水平比較 (例,

        注:與治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組比較,2)P<0.05

        3 討論

        中醫(yī)學(xué)將慢性心力衰竭納入“心悸”“痰飲”“胸痹”等范疇,多由外邪入侵、飲食偏嗜、情志所傷、先天不足、年老體衰等引起[7]?!端貑?wèn)》有云:“心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上而氣喘?!甭孕牧λソ卟∥患杏谛模奂胺?、肝、脾及腎,以本虛標(biāo)實(shí)為主要病機(jī),心氣虛為該疾病發(fā)病基礎(chǔ),而基本病機(jī)則是氣虛血瘀,疾病持續(xù)發(fā)展的主要標(biāo)志為心陽(yáng)虛,多兼有陰虛證,其病理產(chǎn)物為痰飲水停,治療重點(diǎn)在于補(bǔ)虛化瘀,其中補(bǔ)虛要重視滋陰、益氣及溫陽(yáng),而化瘀則要重視利水與活血[8]。

        陳偉等[9]研究發(fā)現(xiàn),慢性心力衰竭患者心臟功能?chē)?yán)重受損,E/A、LVEF、LVEDD及LVESD均出現(xiàn)異常。NT-proBNP與人體心功能呈負(fù)相關(guān),對(duì)于內(nèi)皮素產(chǎn)生拮抗作用,不僅能舒張血管,還可促進(jìn)鈉及尿液加速排出,并對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用,防止血管進(jìn)一步收縮[10]。RDW與慢性心力衰竭患者心衰程度呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系,且受疾病影響,患者日常生活質(zhì)量嚴(yán)重受損,同時(shí)其Lee氏評(píng)分也與心衰程度呈正比[11]。本次以加減補(bǔ)虛化瘀方結(jié)合西醫(yī)的常規(guī)服藥治療慢性心力衰竭,結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組E/A及LVEF比對(duì)照組高,LVEDD、LVESD、RDW、NT-proBNP水平、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量及Lee氏評(píng)分比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示與西醫(yī)常規(guī)治療相比,聯(lián)合加減補(bǔ)虛化瘀方治療效果更好。

        基于慢性心力衰竭患者中醫(yī)病機(jī)及其特征,本院自擬加減補(bǔ)虛化瘀方,基礎(chǔ)方中,黃芪補(bǔ)氣行水;丹參能夠涼血消腫及活血化瘀;益母草可活血祛瘀;人參為補(bǔ)氣藥,不僅寧心益智,而且補(bǔ)脾益肺;茯苓健脾和胃及滲濕利水;桂枝溫通經(jīng)脈;紅花辛散溫通;赤芍行瘀涼血;郁金涼血破瘀及行氣解郁;白術(shù)燥濕利水及健脾益氣。諸藥合用,共奏補(bǔ)虛化瘀之效,再根據(jù)證候辨證加減,標(biāo)本兼治?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪可以擴(kuò)張血管,利尿作用突出,能使腎臟血液流量增加,緩解心臟負(fù)荷,防止心肌細(xì)胞組織中的腺苷-3',5'-環(huán)化一磷酸(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)大量水解,通過(guò)發(fā)揮正性肌力作用,在加大心臟指數(shù)以及心臟排血量的基礎(chǔ)上,改善心臟負(fù)荷,使心肌中的耗氧量及其耐缺氧能力進(jìn)一步提高,從而促進(jìn)心功能改善[12];丹參抗凝作用及抗血小板作用突出,對(duì)于纖溶酶原-纖溶酶系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用,促進(jìn)患者血小板中的cAMP含量有效增加,提升冠脈流量,使心肌傳導(dǎo)性以及興奮性進(jìn)一步降低,保護(hù)受損的心肌組織[13]。丹參與黃芪聯(lián)合配伍,對(duì)于患者心室重構(gòu)起著改善作用,并促進(jìn)其LVEF、LVEDD、LVESD及E/A改善。益母草不僅可使冠脈阻力降低,而且還能使冠脈血液流通量增加,改善左室功能,降低心排出量以及心率[14];人參強(qiáng)心作用突出,可減緩人體心率,促使心肌收縮力有效增強(qiáng),并加大冠脈流量及心排出量,蔡鎮(zhèn)[15]研究發(fā)現(xiàn),于慢性心力衰竭患者中施予人參煎劑治療,可提升其心肌的收縮力,在進(jìn)一步擴(kuò)張血管的基礎(chǔ)上,使患者心功能改善,并且控制NT-proBNP水平。茯苓可促進(jìn)心肌收縮[16];澤瀉可降低心輸出量及心率,并使冠脈流量進(jìn)一步增加[17];桂枝可擴(kuò)張血管[18];紅花中含有豐富的紅花黃素,對(duì)于人體心肌缺血再灌注起著改善作用,并保護(hù)心肌[19];白術(shù)可防止血小板大量聚集[20],多種藥材聯(lián)合發(fā)揮作用,實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌的有效保護(hù),促使其功能恢復(fù)。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合加減補(bǔ)虛化瘀方治療,通過(guò)發(fā)揮西醫(yī)療效,及時(shí)改善患者心衰癥狀,再配合中醫(yī)治療,兩種方案發(fā)揮協(xié)同作用,標(biāo)本兼治,鞏固療效,不僅可使患者心功能指標(biāo)有效改善,包括LVEF、LVEDD、LVESD及E/A,同時(shí)還能緩解患者心衰程度,降低其Lee氏評(píng)分及RDW,并提升患者生活質(zhì)量,降低明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量表評(píng)分,通過(guò)舒張血管,在加快患者尿液排出、鈉排出的同時(shí),降低NT-proBNP水平,促進(jìn)慢性心衰轉(zhuǎn)歸。

        綜上所述,加減補(bǔ)虛化瘀方結(jié)合西醫(yī)治療慢性心力衰竭有助于改善心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量、Lee氏評(píng)分、RDW及NT-proBNP水平,但中醫(yī)療法無(wú)統(tǒng)一量化標(biāo)準(zhǔn),不僅在療效評(píng)價(jià)方面難度大,而且無(wú)多中心及大規(guī)模研究,加之納入患者數(shù)有限,也未長(zhǎng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察患者各指標(biāo)的遠(yuǎn)期改善情況,尚需于后續(xù)工作中增加患者數(shù)及延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間,并酌情展開(kāi)多中心研究,以進(jìn)一步總結(jié)加減補(bǔ)虛化瘀方結(jié)合西醫(yī)治療慢性心力衰竭的臨床療效。

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