朱 艷，張 洋，文玉萍，黃小蘭，龍 捷，付 利

（廣西科技大學(xué)，廣西 柳州 545005）

隨著物質(zhì)水平的提高、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念的推行，建立良好護患關(guān)系成為護理工作的核心內(nèi)容。護理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護生）作為未來我國護理事業(yè)的中堅力量，承擔(dān)著提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的使命和建立良好護患關(guān)系的重任。研究表明，共情是建立良好護患關(guān)系的切入點，是所有護患溝通的精髓，加強護生共情能力培養(yǎng)對提高護理質(zhì)量、改善護患關(guān)系、促進護理事業(yè)發(fā)展具有重要作用。本研究以高職護生共情能力現(xiàn)狀為切入點，探討體驗式教學(xué)在護生共情能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果，為探索有效的共情能力培養(yǎng)方式提供新思路。

1 對象與方法

1.1 對象

采取整群完全隨機抽樣的方法，選取我校2016級高職護生136名作為研究對象，隨機分為實驗組（n＝68）和對照組（n＝68）。兩組均為全國統(tǒng)一高考入學(xué)，前期課程一致，均在大二下學(xué)期開設(shè)老年護理學(xué)課程，所使用的教材、學(xué)習(xí)內(nèi)容、授課計劃、課時數(shù)、進度及授課教師均相同。實驗組男14名，女54名，年齡19～22歲，平均（20.25±0.82）歲；對照組男13名，女55名，年齡19～22歲，平均（20.34±0.83）歲。兩組基線資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即授課教師在課堂上講授理論，在實訓(xùn)室上實驗課，課程結(jié)束常規(guī)進行理論考核。

1.2.2 實驗組 在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上采用基于共情能力培養(yǎng)的體驗式教學(xué)法，具體如下。

根據(jù)本課程每章節(jié)的特點，選擇老年人安全用藥護理、老年人心理護理和老年人日常生活護理章節(jié)實施體驗式教學(xué)。課程結(jié)束前安排一次養(yǎng)老院參觀見習(xí)實踐活動，每6～7人為一小組。

（1）老年人安全用藥護理：老年人各器官組織結(jié)構(gòu)和生理功能隨年齡增長發(fā)生退行性改變，加之同時患有多種疾病，接受多種藥物治療，導(dǎo)致老年人經(jīng)常不合理用藥，用藥依從性差，發(fā)生藥物不良反應(yīng)幾率高。因此，重視老年人用藥安全，指導(dǎo)老年人合理用藥，防止或減少用藥過程中的不良反應(yīng)，提高用藥依從性是護理工作的重要內(nèi)容。教學(xué)中采用模擬給藥方法，小組成員分別扮演護士、老年患者及其家屬，每個小組給一個藥物處方，處方涉及4～6種藥物，用安慰劑或不同顏色的糖豆代替?！白o士”指導(dǎo)“老年患者”正確用藥，“家屬”進行協(xié)助和監(jiān)督。結(jié)束后，進行組內(nèi)和組間討論，提出老年人用藥存在的問題，并指出解決問題的方法，最后教師進行總結(jié)歸納。

（2）老年人心理護理：課前組織護生走進社區(qū)與老年人進行交談，調(diào)查其生活狀態(tài)、內(nèi)心感受和生活期望等，了解老年人的心理活動特點及存在的心理問題，提出建議。課上，教師隨機抽取護生發(fā)言，讓他們想象自己退休或空巢后會如何安排生活。組織護生展開討論，討論內(nèi)容為根據(jù)老年人的心理活動特點及影響因素，探討其心理健康評估方法、促進老年人心理健康的方式等。教師引導(dǎo)護生發(fā)現(xiàn)護理問題，提出解決問題的方法，幫助護生初步形成臨床護理思維，強化對重點知識的理解。

（3）老年人日常生活護理：本章節(jié)除理論教學(xué)外，還設(shè)計了高齡體驗內(nèi)容。隨著年齡增加，老年人失能現(xiàn)象越來越嚴重，給晚年生活帶來諸多不便，而身體健康者很難體會失能對老年人日常生活的影響及潛在的安全問題。因此，我們設(shè)計了高齡體驗內(nèi)容，利用各種裝置增強了體驗的真實性。體驗內(nèi)容：①戴上眼罩或特制的老花鏡及音阻耳塞，體驗老年人視力模糊、聽力下降的感覺；②單側(cè)肘部及膝部用小夾板固定、約束帶約束，限制關(guān)節(jié)活動，改變體驗者的平衡感；③穿上老年偏癱模擬服，完成一些簡單的日?；顒?，如穿衣、上下樓梯、如廁等，體會老人偏癱后的感覺；④約束帶束縛下肢，使行動不便，乘坐輪椅體驗肢體活動障礙對日常生活的影響。以上體驗活動各小組輪流完成，體驗結(jié)束后，護生寫下體驗感受并在組內(nèi)分享。在教師的引導(dǎo)下，小組間相互討論，分析老年人的行為特點，探討哪種護理方法更合理、更能滿足老年人的需求。最后，教師進行指導(dǎo)和總結(jié)。

1.2.3 效果評價 （1）研究工具：調(diào)查問卷包括一般資料調(diào)查表、杰弗遜共情量表（護生版）和患者滿意度調(diào)查表。杰弗遜共情量表由美國杰弗遜醫(yī)學(xué)教育和健康護理研究中心的Mohammadreza Hojat博士編寫，2009年Ward等在此基礎(chǔ)上進行修改，形成護生版共情量表，2010年邱志軍將其漢化。量表共20個條目，包括觀點采擇、情感護理和換位思考3個維度，采用Likert 7點計分制，總分20～140分，得分越高說明共情能力越強。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.739，折半信度為0.907，重測信度為0.843，信度和效度良好?；颊邼M意度調(diào)查表包括對護士的入科接待、對護士的護理技術(shù)水平、對護士的服務(wù)態(tài)度等8項內(nèi)容，每一項分4個等級，分別是很滿意、滿意、一般、不滿意。

（2）評價方法：①研究者向護生介紹本次調(diào)查的目的、意義和填寫注意事項，強調(diào)保密和知情同意原則，問卷現(xiàn)場收回。共發(fā)放問卷136份，回收有效問卷136份，有效回收率100.00%。②課程結(jié)束后兩組統(tǒng)一進行理論考核，采用閉卷考試，統(tǒng)一命題，滿分100分。③臨床實習(xí)階段，實驗組護生向患者發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷68份，回收有效問卷68份，有效回收率100.00%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組共情量表得分比較

干預(yù)前兩組共情量表總分、各維度得分差異均無顯著性（P＞0.05），干預(yù)后兩組共情量表總分、各維度得差異均有顯著性，實驗組明顯高于對照組（P＜0.01，見表1）。

2.2 兩組干預(yù)前后共情量表得分比較

實驗組在干預(yù)前后共情量表總分、各維度得分差異均有顯著性（P＜0.01），對照組在干預(yù)前后共情量表總分、各維度得分差異均無顯著性（P＞0.05，見表2）。

2.3 兩組期末理論考核成績比較（見表3）

表1 干預(yù)前后兩組共情量表得分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組共情量表得分比較（±s，分）

維度觀點采擇情感護理換位思考總分干預(yù)前實驗組52.57±5.70 38.74±4.70 14.87±2.38 106.18±10.01對照組53.28±6.93 38.71±4.22 15.10±3.03 107.09±12.20 t值-0.649 0.038-0.503-0.476 P值0.518 0.969 0.616 0.635干預(yù)后實驗組59.59±2.70 41.56±2.02 18.60±1.39 119.75±3.83對照組53.75±5.11 39.53±3.80 15.35±2.60 108.31±9.14 t值8.324 4.474 9.079 9.522 P值0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組干預(yù)前后共情量表得分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后共情量表得分比較（±s，分）

維度觀點采擇情感護理換位思考總分實驗組干預(yù)前52.57±5.70 38.74±4.70 14.87±2.38 106.18±10.01干預(yù)后59.59±2.70 41.56±2.02 18.60±1.39 119.75±3.83 t值-11.083-4.768-14.156-13.090 P值0.000 0.000 0.000 0.000對照組干預(yù)前53.28±6.93 38.71±4.22 15.10±3.03 107.09±12.20干預(yù)后53.75±5.11 39.53±3.80 15.35±2.60 108.31±9.14 t值-0.847-1.833-1.323-0.853 P值0.400 0.071 0.190 0.397

表3 兩組期末理論考核成績比較

2.4 患者對實驗組護理工作的評價（見表4）

表4 患者對實驗組護理工作的評價[n（%）]

3 討論

3.1 共情的概念和作用

共情又稱移情、同理心、共感等，由英國心理學(xué)家鐵欽納在1909年最早提出，認為共情是指人不但能夠看到他人的情感，而且能用心靈感受到他人的情感。共情能力在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的作用是不可估量的，護士共情能力越高，對患者情緒與情感的體驗?zāi)芰驮礁撸芨鼫?zhǔn)確地識別患者的各種情緒與情感，促使護患關(guān)系和諧融洽，護患之間相互理解、相互支持，進而減少護理差錯和護患糾紛，提高患者滿意度及護理質(zhì)量。同時，還可以避免護士情感耗竭，保持良好的情緒，激發(fā)工作熱情。

3.2 高職護生共情能力現(xiàn)狀分析

干預(yù)前對136名高職護生進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示兩組共情量表得分分別為（106.18±10.01）分、（107.09±12.20）分，略高于潘云[1]、崔楊[2]和朱宏銳等[3]對高職護生的研究結(jié)果，但低于高小芬等[4]對高職護生的研究結(jié)果，同時也低于對本科護生[5-6]和國外護生[7]的研究結(jié)果。說明本次調(diào)查的高職護生整體共情能力一般，有待提高。究其原因，在校護生多為“90后”，受家庭和社會環(huán)境的影響，沉迷于網(wǎng)絡(luò)，不愿和人打交道，遇事時多從自己的角度考慮，不善于處理各種人際關(guān)系，這將影響護生的共情能力。另外，也可能與國內(nèi)外教育制度、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)歷層次及文化背景等有關(guān)。

3.3 體驗式教學(xué)可有效提高護生共情能力

研究顯示，實驗組在干預(yù)前后共情量表總分及觀點采擇、情感護理、換位思考維度的得分差異均有顯著性（P＜0.01），而對照組差異均無顯著性（P＞0.05）；干預(yù)后實兩組共情量表總分及各維度得分差異有顯著性（P＜0.01），說明體驗式教學(xué)可有效提高護生共情能力。體驗式教學(xué)過程中，角色扮演、參觀養(yǎng)老院及走進社區(qū)、情感交換、情感分享等活動喚起了護生的共情意識，護生將自己融入患者的角色，從患者角度思考問題，重新理解自己的認知與經(jīng)驗，對自己的觀點與行為進行調(diào)整，從而達到與患者共情的目的。

3.4 體驗式教學(xué)有助于提高護生理論考核成績

研究結(jié)果顯示，采用體驗式教學(xué)法的實驗組期末理論考核成績優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師把知識灌輸給護生，護生在學(xué)習(xí)過程中未充分發(fā)揮主觀能動性，缺乏學(xué)習(xí)動力，不能將書本知識很好地應(yīng)用到護理工作中，使學(xué)習(xí)與臨床實踐脫節(jié)，從而不能達到良好的學(xué)習(xí)效果。體驗式教學(xué)法應(yīng)用于老年護理學(xué)課程，護生通過親身體驗，深刻理解老年人的生理變化特點及影響，在教師引導(dǎo)下積極思考并展開討論，不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，提高學(xué)習(xí)積極性，掌握相關(guān)知識，提高學(xué)習(xí)成績。

3.5 患者對實驗組護理工作的評價較高

本研究顯示，患者對實驗組護理工作的評價很高。其中，83.82%的患者對護士的服務(wù)態(tài)度、文明用語很滿意，14.71%的患者滿意；77.94%的患者對與護士的交流溝通表示很滿意，22.06%的患者滿意。說明護士共情能力越高，患者對護理工作滿意度也就越高[1]。共情能力強的護生，更擅長換位思考，站在患者的立場考慮問題，有效消除護患溝通障礙，提高溝通能力，改善護理質(zhì)量。

綜上所述，本研究通過在老年護理學(xué)教學(xué)中實施體驗式教學(xué)法，提高了教學(xué)質(zhì)量，提升了護生共情能力，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀護理工作者提供了科學(xué)依據(jù)。