張玉奇 楊陽 尹靖怡 郭志興 彭勇軍 李小悅

[摘要]目的 探討情景模擬演練及翻轉(zhuǎn)課堂教學方法在急診科低年資護士中的應(yīng)用效果。方法 采用隨機對照研究方法，將2016年2月～2018年1月進入急診科進行規(guī)范化培訓(xùn)的低年資護士根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組（n=41）和試驗組（n=42）。對照組采用常規(guī)臨床護理教學方案，教學形式包括理論授課、病房小講課、臨床護理帶教、每周進行1～2次護理查房。試驗組在在對照組基礎(chǔ)上每個月組織2次情景模擬演練及翻轉(zhuǎn)課堂。比較兩組的出科理論考核、操作考核、綜合能力評價成績及出科考核總分;比較兩組的護士滿意度、內(nèi)容理解度、課堂氛圍、教學趣味性、解決問題能力評分。結(jié)果 兩組低年資護士的出科理論考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組低年資護士的出科操作考核、綜合能力評價成績及出科考核總分均顯著高于對照組（P<0.05）。試驗組的護士滿意度、內(nèi)容理解度、課堂氛圍、教學趣味性、解決問題能力評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 情景模擬演練及翻轉(zhuǎn)課堂可以提高急診科低年資護士的院前急救能力，值得護理臨床教學推廣。

[關(guān)鍵詞]情景模擬演練;翻轉(zhuǎn)課堂;急診科;低年資護士;急救能力

[中圖分類號] R192.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0181-04

[Abstract] Objective To investigate application effect of scenario simulation drill and flipped classroom teaching method in junior nurses in emergency department. Methods A randomized controlled study method was used. The junior nurses who entered emergency department for standardized training from February 2016 to January 2018 were divided into the control group （n=41） and experimental group （n=42） according to random number method. The control group was given the routine clinical nursing teaching scheme， which included theoretical teaching， primary lectures in wards， clinical nursing teaching， and nursing rounds conducted once or twice a week. The experimental group was organized scenario simulation drill and flipped classroom twice a month on the basis of the control group. The achievements of theoretical examination， operation examination， comprehensive ability evaluation and the total examination score when leaving the department of the two groups were compared， and the scores of nurses′ satisfaction， content understanding， classroom atmosphere， teaching interest and problem solving ability were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference of theoretical examination achievements when leaving the department in junior nurses between the two groups （P>0.05）. The achievements of operation examination， comprehensive ability evaluation and the total examination score when leaving the department in junior nurses of the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of nurses′ satisfaction， content understanding， classroom atmosphere， teaching interest and problem solving ability in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Scenario simulation drill and the flipped classroom can improve the pre-hospital first-aid ability of the junior nurses in the emergency department， which is worthy of promotion in nursing clinical teaching.

[Key words] Scenario simulation drill; Flipped classroom; Department of emergency; Junior nurses; First-aid ability

急診科護理人員作為急診急救的主力之一，在承擔各類突發(fā)事件處置、挽救患者生命、減輕患者痛苦中承擔重要作用。目前我院急診科專科工作時間少于3年的低年資護士比例接近1/3，普遍存在理論知識和臨床實踐經(jīng)驗缺乏、心理素質(zhì)不過硬、急救綜合能力有待提高等問題[1-2]。本研究探討情景模擬演練及翻轉(zhuǎn)課堂臨床教學新模式的效果，旨在提高急診科低年資護理人員院前急救能力，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

本研究是單中心、隨機對照研究。選取我院2016年2月～2018年1月進入急診科進行3個月規(guī)范化培訓(xùn)的83名低年資護士作為研究對象。低年資護士定義為?？乒ぷ鲿r間少于3年。納入標準：進入我院急診科進行3個月規(guī)范化培訓(xùn)的低年資護士。排除標準：急診科規(guī)范化培訓(xùn)時間不滿3個月或中途退出。根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組（n=41）和試驗組（n=42）。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組低年資護士的性別、年齡、工作年限、急診?？乒ぷ鲿r間、學歷、入科理論成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理臨床教學方案，教學形式包括理論授課、病房小講課、臨床帶教、每周進行1～2次護理查房;試驗組在常規(guī)臨床護理教學方案基礎(chǔ)上采用情景模擬演練結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂，教學形式在對照組基礎(chǔ)上每個月組織2次情景模擬演練結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立護理臨床教學管理團隊? 科室管理小組高度重視，將護理臨床教學納入科室質(zhì)量與安全管理工作計劃。由科室教學主任擔任項目監(jiān)督并負責質(zhì)量控制，科室護士長擔任護理教學管理團隊組長，科室副護士長擔任副組長，2名高年資護師擔任總帶教，高年資護師及住院醫(yī)師擔任組員。護士長有15年以上工作經(jīng)驗，具備急診醫(yī)學、重癥醫(yī)學從業(yè)經(jīng)驗8年以上。副護士長有10年以上工作經(jīng)驗，具備急診醫(yī)學、重癥醫(yī)學從業(yè)經(jīng)驗5年以上。2名高年資護師均有10年以上工作經(jīng)驗，具備急診醫(yī)學、從業(yè)經(jīng)驗8年以上。護理教學管理團隊每月定期召開工作會議。

1.2.2 編寫情景模擬教學方案[3-4]? 由護理臨床教學團隊組長牽頭編寫情景模擬教學方案，包括收集急診搶救案例、設(shè)置急診搶救情景模擬演練場景、拍攝急診?？撇僮饕曨l、制定考核標準。急診搶救案例為2015年1月～2016年1月急診典型搶救案例，包括急性心肌梗死、多發(fā)傷、心臟驟停、過敏性休克、急性中毒、急性呼吸衰竭、窒息、蛇咬傷等15個案例。由總帶教編寫急診搶救情景模擬演練場景，提出相應(yīng)臨床問題。由護理臨床教學團隊副組長牽頭拍攝急診?？撇僮饕曨l、制定考核標準。

1.2.3 翻轉(zhuǎn)課堂? 組織參加翻轉(zhuǎn)課堂的低年資護士進行集中培訓(xùn)，復(fù)習急診搶救理論知識、熟悉急診搶救操作規(guī)范、學習急診搶救流程、明確翻轉(zhuǎn)課堂的方式和意義。準備工作包括：①復(fù)習心電監(jiān)護、吸氧、機械通氣、呼吸球囊、除顫儀等搶救儀器的使用方法;②培訓(xùn)深靜脈置管術(shù)、氣管插管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、吸痰、電除顫等操作;③設(shè)立由低年資護士完全主導(dǎo)的學習小組，提前下發(fā)情景模擬教學資料，提高主動學習積極性;④明確分工，設(shè)置本期情景模擬教學主題，為每名護士設(shè)計角色。正式情景模擬訓(xùn)練時，每組4名低年資護士，每組護士按設(shè)計角色進行演練。結(jié)束后由臨床護理教學團隊組織全體人員進行討論，總結(jié)經(jīng)驗。

1.3觀察指標及評價標準

對低年資護士分別從急診專科理論、?？萍寄堋⒕C合能力三個維度進行評價。專科理論考核以閉卷形式進行，總分100分，題型包括單項選擇題和案例分析題，內(nèi)容包括涉及急診搶救的急性心肌梗死、多發(fā)傷、心臟驟停等常見病和多發(fā)病的基礎(chǔ)知識。?？萍寄芸己朔?項，每項25分，總分100分，內(nèi)容包括常用搶救儀器的使用、涉及急診搶救的操作技術(shù)。綜合能力評價采用自制急診護士綜合能力測評表進行評價，內(nèi)容包括工作態(tài)度、合作精神、搶救能力、心理承受能力、病情判斷能力等五個維度，每項包括5個級別，分別為10、7、5、3、1分，分數(shù)越高代表綜合能力越強，滿分為50分。兩組?？评碚摽己瞬捎猛焕碚撛嚲?兩組?？萍寄芸己瞬捎猛徊僮鲀?nèi)容和考核標準;綜合能力評價采用雙盲法，由科室教學主任、護理教學團隊組長和副組長、總帶教及2名醫(yī)師分別打分，去除最高分和最低分后計算平均分。于試驗結(jié)束后由低年資護士采用五分法評價護士滿意度、內(nèi)容理解度、課堂氛圍、教學趣味性、解決問題能力，分數(shù)越高代表效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組低年資護士出科成績的比較

兩組低年資護士的出科理論考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組低年資護士的出科操作考核、綜合能力評價成績及出科考核總分均顯著高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.2兩組護士滿意度、內(nèi)容理解度、課堂氛圍、教學趣味性、解決問題能力評分的比較

試驗組的護士滿意度、內(nèi)容理解度、課堂氛圍、教學趣味性、解決問題能力評分均顯著高于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

院前急救能力是醫(yī)院整體急救水平和綜合管理能力的體現(xiàn)。院前急救是急診科重要的臨床工作之一。院前急救能力的高低很大程度上反映急診科建設(shè)和管理水平[5-6]。目前急診科建設(shè)與管理方面面臨諸多問題，如急診醫(yī)療體系管理有待進一步提高、急診急救信息化建設(shè)處于起步階段、急診急救人員流動性大等[7-8]。其中如何規(guī)范化培訓(xùn)急診急救人員和如何改進臨床教學手段以提高急救能力是困擾急診科建設(shè)和管理的重點和難點。

目前我院急診科?？乒ぷ鲿r間少于3年的低年資護士比例接近1/3，普遍存在理論知識和臨床實踐經(jīng)驗缺乏、心理素質(zhì)不過硬、急救綜合能力有待提高等問題[9]。通過臨床教學方式改革提高急診科低年資護士理論和技能水平具有重要的實用價值[10-11]。本課題擬通過情景模擬演練及翻轉(zhuǎn)課堂的臨床教學新模式，立足于解決急診科低年資護士普遍存在的缺乏理論知識和臨床經(jīng)驗、存在應(yīng)對障礙等問題，提高急診科低年資護士院前急救能力。

院前急救具有技術(shù)密集、工作強度大、實操性強的特點，對急診急救人員提出很高的要求。急診護理人員學歷水平普遍有待提高、低年資護士比例較高、急救護理學課程脫離臨床護理實際比較突出，傳統(tǒng)的臨床護理教學方式已不能滿足實際需要[12-13]。傳統(tǒng)的臨床護理教學方式包括急診專科理論知識課堂講授、操作技能培訓(xùn)和護理查房，以完成教學任務(wù)為導(dǎo)向，主導(dǎo)者是臨床帶教老師，不利于發(fā)揮低年資護士主動學習的積極性[14]。情景模擬演練是指通過設(shè)置逼真的工作場景，使被訓(xùn)練者從中鍛煉和考察其某方面工作能力的一種教學方法[15]。情景模擬演練通過將臨床教學實戰(zhàn)化，突出急診急救的特性，營造了緊張的搶救氛圍，有利于低年資護士角色的適應(yīng)[16]。在演練過程中，通過在各環(huán)節(jié)巧妙設(shè)置相關(guān)問題，鍛煉了低年資護士理論聯(lián)系實際的能力，提高了分析解決問題的能力。翻轉(zhuǎn)課堂是對傳統(tǒng)課堂教學模式的挑戰(zhàn)和創(chuàng)新。翻轉(zhuǎn)課堂的核心內(nèi)涵是將教學主體的轉(zhuǎn)化以及識傳授與知識內(nèi)化過程進行顛倒，突出學生在教學過程中的主體地位，充分發(fā)揮學生的主觀能動性[17]。翻轉(zhuǎn)課堂強調(diào)學生自學，課堂時間主要用于交流討論和解決問題。在互聯(lián)網(wǎng)時代，翻轉(zhuǎn)課堂對臨床教師也提出了更高的要求。

綜上所述，通過將情景模擬演練及翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于急診科臨床護理教學，試驗組低年資護士的出科操作考核、綜合能力評價、出科考核總分均顯著高于對照組，提示情景模擬演練及翻轉(zhuǎn)課堂可以提高急診科低年資護士的院前急救能力。

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（收稿日期：2019-01-14? 本文編輯：許俊琴）