臧丹丹

[摘要]目的 分析子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤或子宮腺肌病的臨床病理。方法 選取2015年2月～2016年2月我院收治的60例子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤或子宮腺肌病患者作為研究對象，根據(jù)患者病情分為觀察組（子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤患者）、對照組（子宮內(nèi)膜癌合并子宮腺肌病患者）和實(shí)驗(yàn)組（子宮內(nèi)膜癌患者），每組各20例。比較三組患者的病理類型、病理分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤、腹水細(xì)胞學(xué)。結(jié)果 觀察組患者的病理分級以及肌層浸潤與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的病理分級優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜癌患者，而肌層浸潤淺于實(shí)驗(yàn)組患者（P<0.05）;觀察組、對照組、實(shí)驗(yàn)組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及病理類型、腹水細(xì)胞學(xué)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤患者均為雌激素依賴性腫瘤，其具有較好的組織分化，肌層浸潤表現(xiàn)淺，無嚴(yán)重高危因素。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜癌;子宮肌瘤;子宮腺肌病;臨床病理;分析

[中圖分類號] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0035-03

[Abstract] Objective To analyze the clinicopathology of endometrial cancer with uterine fibroids or adenomyosis. Methods A total of 60 cases of endometrial cancer with uterine fibroids or adenomyosis admitted to our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as the research objects. According to the patient′s condition， they were divided into the observation group （patients with endometrial cancer with uterine fibroids）， the control group （patients with endometrial cancer with adenomyosis） and the experimental group （patients with endometrial cancer）， 20 cases in each group. Pathological type， pathological grade， lymph node metastasis， muscle infiltration and ascites cytology were compared among the three groups. Results There was no significant difference in pathological grade and myometrial infiltration between the observation group and the control group （P>0.05）. The pathological grade of the observation group was better than that of the experimental group， while the myometrial infiltration of the observation group was shallower than that of the experimental group （P<0.05）. There was no significant difference in lymph node metastasis， pathological type and ascites cytology among the observation group， the control group and the experimental group （P>0.05）. Conclusion All patients with endometrial cancer and uterine fibroids are estrogen-dependent tumors with good tissue differentiation， superficial myometrial infiltration and no serious risk factors.

[Key words] Endometrial carcinoma; Uterine fibroids; Adenomyosis; Clinicopathology; Analysis

研究顯示，子宮內(nèi)膜癌為常見惡性腫瘤，對女性的生殖健康具有十分重要的影響，易使女性健康受到嚴(yán)重威脅。多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者常伴有合并癥，例如子宮肌瘤或子宮腺肌病等，而合并癥發(fā)生和雌激素密切相關(guān)[1]。近年來，隨著雌激素的廣泛使用、人們生活環(huán)境的不斷惡化，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈上升趨勢。子宮內(nèi)膜癌患者采取手術(shù)治療后，其預(yù)后較為理想，但是存在腫瘤組織病理分級、淋巴轉(zhuǎn)移、肌層浸潤、手術(shù)病理分期等高危因素，對預(yù)后和治療效果造成影響[2]。因此，我院對子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤或子宮腺肌病的臨床病理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的60例子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤或子宮腺肌病患者作為研究對象，根據(jù)患者病情分為觀察組（子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤患者）、對照組（子宮內(nèi)膜癌合并子宮腺肌病患者）和實(shí)驗(yàn)組（子宮內(nèi)膜癌患者），每組各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在術(shù)前均未進(jìn)行內(nèi)分泌、化療治療;②根據(jù)診斷結(jié)果均符合子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性惡性腫瘤;②其他嚴(yán)重疾病。觀察組中，年齡35歲～60歲，平均（47.01±1.15）歲。對照組中，年齡36歲～60歲，平均（48.15±1.26）歲。實(shí)驗(yàn)組中，年齡37歲～60歲，平均（48.11±1.05）歲。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。

1.2方法

觀察組、對照組、實(shí)驗(yàn)組三組女性患者均實(shí)施常規(guī)檢查后進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)每組患者治療前內(nèi)科并發(fā)癥史、腫瘤細(xì)胞分級、機(jī)體健康情況、癌細(xì)胞臨床分期、年齡選擇合適的手術(shù)，根據(jù)每位患者術(shù)后組織學(xué)分類、術(shù)后腫瘤細(xì)胞是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、有無高危因素決定是否進(jìn)行化療、放療、內(nèi)分泌等治療[4]。

1.3觀察指標(biāo)

比較觀察組、對照組、實(shí)驗(yàn)組三組女性患者的病理類型、病理分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤、腹水細(xì)胞學(xué)，其中病理分級如下。G1：高分化、細(xì)胞分化程度良好;G2：中分化、細(xì)胞分化程度居中;G3：低分化、細(xì)胞分化程度差。病理類型：子宮內(nèi)膜樣癌、包括腺癌、鱗狀分化亞型為Ⅰ型;鱗狀細(xì)胞癌、混合細(xì)胞腺癌、透明細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌為Ⅱ型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組病理分級以及肌層浸潤情況的比較

觀察組、實(shí)驗(yàn)組患者的病理分級以及肌層浸潤情況與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的病理分級優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組患者，而肌層浸潤淺于實(shí)驗(yàn)組患者（P<0.05）（表1）。

2.2各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及病理類型情況的比較

觀察組、對照組、實(shí)驗(yàn)組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及病理類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3各組腹水細(xì)胞學(xué)情況的比較

三組患者的腹水細(xì)胞學(xué)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

隨著外源性雌激素應(yīng)用、環(huán)境惡化、生活習(xí)慣變遷等多種因素影響，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈上升趨勢，而子宮內(nèi)膜癌患者具有多種高危因素，例如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水細(xì)胞學(xué)、肌層浸潤、病理類型、病理分級等。對于具備上述高危因素患者進(jìn)行隨診，能及時(shí)治療，早期發(fā)現(xiàn)，從而提高女性患者生存率。子宮肌瘤和雌激素具有密切相關(guān)性，而子宮腺肌病和雌激素也具有相關(guān)性，雌激素對女性的生殖靶器官具有廣泛的作用[5-8]。因此，我院對子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤或子宮腺肌病的臨床病理進(jìn)行研究，探討其差異。

目前的多種研究顯示，大部分子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病和長時(shí)間受雌激素影響密切相關(guān);生物化學(xué)研究顯示，子宮肌瘤組織中的雌二醇向雌酮轉(zhuǎn)化，其與人體正常子宮肌組織相比較低，而子宮肌瘤患者組織中雌激素受體（ER）濃度與人體正常子宮肌組織相比較高，提示肌瘤組織局部對雌激素高敏感性為引起肌瘤發(fā)生的重要因素[9-10]。子宮腺肌病為良性病變，但是能浸潤人體子宮肌層，其侵襲行為和惡性腫瘤侵襲行為類似，但是浸潤機(jī)制和惡性腫瘤大不相同，子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制以及病因主要與生長因子、黏蛋白、雌激素硫酸酯酶活性、基底內(nèi)膜腺體內(nèi)陷、免疫因素密切相關(guān)[11-12]。在本研究中，觀察組的病理分級以及肌層浸潤與對照組子宮內(nèi)膜癌合并子宮腺肌病患者無顯著差異（P>0.05）;觀察組的病理分級優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，肌層浸潤淺于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）;三組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及病理類型無顯著差異，提示觀察組子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤患者具有較淺肌層浸潤、較好組織分化，其高危因素相對較少，主要和無拮抗雌激素長時(shí)間使用后產(chǎn)生刺激相關(guān);子宮內(nèi)膜癌可在人體增生子宮內(nèi)膜基礎(chǔ)上引起，其具有良好的腫瘤組織分化，肌層浸潤，利于患者預(yù)后，而Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機(jī)制和雌激素刺激和增生子宮內(nèi)膜無明顯相關(guān)性，其主要在子宮內(nèi)膜萎縮基礎(chǔ)上引起，因此肌層浸潤較深、腫瘤組織分化較差，不利于患者預(yù)后[13-14]。人體子宮內(nèi)膜增生為G1級病變來源，其與雌激素產(chǎn)生刺激密切相關(guān)，而子宮內(nèi)膜萎縮為G3級病變來源，其與人體基因突變導(dǎo)致的惡化密切相關(guān)，和雌激素之間無明顯相關(guān)性[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組、實(shí)驗(yàn)組患者的病理分級以及肌層浸潤與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的病理分級優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜癌患者，而肌層浸潤淺于實(shí)驗(yàn)組患者（P<0.05）;三組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及病理類型、 腹水細(xì)胞學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌合并子宮肌瘤患者均為雌激素依賴性腫瘤，具有較好的組織分化、肌層浸潤表現(xiàn)淺，無嚴(yán)重高危因素。

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（收稿日期：2018-12-27? 本文編輯：祁海文）