于萌 王壽宇 汪麗聰 孫宏亮

摘要：在國家實施醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌改革背景下，課程教學作為研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，事關研究生培養(yǎng)質(zhì)量。本文以大連醫(yī)科大學為例，積極探索并軌后醫(yī)學專業(yè)學位課程體系、授課形式、教學內(nèi)容為主線的教學改革路徑，為提高醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育質(zhì)量提供參考。

關鍵詞：醫(yī)學? ?專業(yè)學位研究生? ?課程改革

2015年，教育部下發(fā)《關于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案的通知》，就專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機銜接的具體方案做了明確要求，提出研究生在獲得畢業(yè)證、學位證的同時，也要獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證，即“四證合一”，這也是建國以來醫(yī)學研究生教育史上的一次重大改革[1]。

課程建設是研究生培養(yǎng)過程的基本環(huán)節(jié)，是研究生掌握基礎 理論、專業(yè)知識、科研技能和方法的主要途徑[2]，是知識承上啟下，科研意識萌發(fā)的基礎，直接關系到人才培養(yǎng)質(zhì)量。國家研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌改革背景下，合理設置醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生課程體系，保證研究生課程教學質(zhì)量，顯得尤為重要。

一、醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程教學現(xiàn)狀

（一）課程體系設置與培養(yǎng)目標的一致性問題

并軌改革之前，臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的突出問題是側(cè)重于實驗研究和科研能力訓練，而對其臨床能力的培養(yǎng)相對薄弱。改革后，醫(yī)學專業(yè)學位人才培養(yǎng)的核心調(diào)整為臨床專業(yè)技能和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，這一特點決定了有別于以科研創(chuàng)新能力為核心的學術學位研究生培養(yǎng)模式，而現(xiàn)階段學術型和專業(yè)型研究生的學位課程區(qū)分還不夠明晰，醫(yī)學前沿知識的更新不及時;臨床創(chuàng)新能力訓練不足，未來職業(yè)所必須的人文社會科學知識比重偏輕等問題，一定程度上影響了培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。

（二）教學內(nèi)容更新不及時

教學內(nèi)容中有部分內(nèi)容與本科課程重復，網(wǎng)絡視頻課程錄制完畢并投入運行后，課程主講教師往往忽略了教學內(nèi)容的更新，內(nèi)容滯后，缺乏前沿知識的情況時有發(fā)生。任課教師外出學術交流、訪學、社會服務和優(yōu)秀導師的經(jīng)驗交流機會不多，學校人事薪酬制度的激勵性欠缺，影響了教師的教學熱情和積極性。

（三）教學形式單一

教學形式以傳統(tǒng)的灌輸教學為主，實踐教學少，教學方法相對落后，現(xiàn)代化教學手段運用不足，選課率和學生出席率不高。學生在課堂上被動地接受知識，無法就某一問題與教師討論，學生的創(chuàng)新思維難以培養(yǎng)。

（四）教學安排科學性欠缺

醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng)，要求研究生在培訓基地完成33個月的臨床輪轉(zhuǎn)，而研究生必修的公共理論課和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓課程，只能短時間集中授課或晚間、周末集中授課，學生在結(jié)束了忙碌的臨床工作后，身心俱疲，教學效果受到極大影響。

（五）教學管理中質(zhì)量控制欠缺

研究生選修課程中存在根據(jù)個人喜好，以往考試過關難易程度來選擇課程的情況，實踐類課程缺乏教育全過程督導機制，作業(yè)抄襲的情況也時有出現(xiàn)。

二、醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程體系改革舉措與建議

（一）以提升職業(yè)能力為核心，優(yōu)化課程體系

明確以培養(yǎng)熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，具有良好職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)的臨床醫(yī)師為目標。研究生不但掌握堅實的醫(yī)學基礎理論、基本知識和基本技能，而且具備較強臨床分析和實踐能力，以及良好的表達能力與醫(yī)患溝通能力，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)和相關專業(yè)的常見多發(fā)病診治工作，掌握臨床科學研究的基本方法，并有一定的臨床研究能力和臨床教學能力。研究生課程圍繞培養(yǎng)目標開展建設，以保證課程的基本質(zhì)量與標準。

（二）豐富授課形式，實時更新授課內(nèi)容

教學管理部門要精簡基礎理論授課內(nèi)容，將部分理論授課內(nèi)容貫穿于整個研究生培養(yǎng)之中[3]。除原有的傳統(tǒng)授課形式外，根據(jù)教學需要，也可采取業(yè)余時間授課、網(wǎng)絡教學、遠程教學、學術活動等多種授課形式。專業(yè)學位碩士研究生在進入臨床階段后，可以充分用業(yè)余時間進行網(wǎng)絡課程的學習，對于臨床中遇到的疑點、難點，可隨時通過網(wǎng)絡請教校內(nèi)教師，也可通過參加學校和臨床教學醫(yī)院開展的學術講座、學術報告來完成部分課程的學習。

（三）加強校際聯(lián)合，實現(xiàn)醫(yī)學課程資源共享

專業(yè)學位碩士研究生課程體系建設要堅持創(chuàng)新引領、 深度融合，加強學科交叉、校際聯(lián)合。構建開放式的研究生培養(yǎng)平臺。與國內(nèi)外醫(yī)學院校聯(lián)合，建立網(wǎng)絡平臺，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)課程資源的校際共享，推進跨校選課和學分互認等模式。

（四）以省級精品課為核心，搭建符合國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求的課程體系

我校近五年《斷層解剖學》、《醫(yī)學影像學進展》、《呼吸內(nèi)科學》、《高級衛(wèi)生經(jīng)濟學》等4門獲批省級研究生精品課。以省級精品課為核心，按照精品課程標準，推進我校臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程教學整體建設。同時根據(jù)專業(yè)學位碩士生必須具備的知識結(jié)構設置課程。學位課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共理論和臨床專業(yè)理論學習相結(jié)合，滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和學位授予的雙重要求，由學校和培訓基地共同開展。學校增設了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和人文課程，涵蓋人文素養(yǎng)、臨床科研方法、公共衛(wèi)生、法律法規(guī)等類別課程，包括臨床思維與人際溝通、醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計學、醫(yī)學法律法規(guī)等。

（五）全方位監(jiān)控，切實確保教學質(zhì)量

一方面，教學督導定期修訂課程體系，按照一級學科，成立學科課程體系專家審核組，每2-3年定期修訂現(xiàn)行的研究生課程體系。同時，出臺主講教師制度，課程不再由單一教研室（系）承擔課程，而是要集合本校、本市及外校的著名教授、優(yōu)秀人才資源，授課內(nèi)容結(jié)合基礎研究與臨床研究，以介紹學科前沿動態(tài)，拓寬學生科研視野，啟迪學生科研思維為教學目的。第三，培養(yǎng)指導委員會定期進行教學評價。我校2016年成立研究生培養(yǎng)指導委員會，下設研究生培養(yǎng)指導委員會臨床醫(yī)學分委員會，負責對臨床醫(yī)學類研究生培養(yǎng)有關事務進行監(jiān)督和決策，定期進行教學評價，指導教育活動的開展。第四，層級規(guī)范化管理。專業(yè)學位碩士研究生課程體系改革以二級管理方式推進，研究生院統(tǒng)籌管理，承擔研究生培養(yǎng)工作的各院系建立健全改革管理、督導、檢查、推廣、落實等一系列配套制度，確保改革順利進行。

三、改革后的課程體系基本框架

大連醫(yī)科大學改革后的醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生課程體系基本框架，包括公共課程、專業(yè)課和專業(yè)基礎課、選修課等。

（一）公共課程

改革內(nèi)容包括政治、外語2門覆蓋全部專業(yè)的公共課程。通過公共課程的授課，起到拓寬視野、加強通識的作用。豐富公共課程的授課方式，可適當引入網(wǎng)絡教學、遠程教學、學術活動等多種形式，加強師生互動，根據(jù)教學目標適當加入一定比例的研討課、實踐課等，優(yōu)化教學效果;借鑒其他高校優(yōu)質(zhì)課程和先進教學方法，創(chuàng)新研究生課程模式。改革公共課程的考核方式，傳統(tǒng)的百分制閉卷考試不能充分考察研究生課程學習效果，可以通過撰寫綜述、作學術報告、社會實踐考核等方式，更加全面系統(tǒng)地考核研究生公共課程的學習情況。更新公共課程的授課內(nèi)容，根據(jù)國內(nèi)外時事、學科領域前沿動態(tài)等，隨時對公共課程的授課內(nèi)容予以更新。課程教學不拘泥于課本，應通過公共課程的授課，著重培養(yǎng)研究生掌握學習和研究方法。

（二）專業(yè)基礎課和專業(yè)課

專業(yè)基礎課程須按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的公共理論和臨床專業(yè)理論要求，開設住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相關的公共科目。專業(yè)學位碩士研究生的專業(yè)課則立足二級學科，開設特色化、高水平課程。對于臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生而言，僅有扎實的醫(yī)學基礎理論和技能不足以成為優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，還需要具備較強的臨床分析和實踐能力、良好的表達能力和醫(yī)患溝通能力，才能規(guī)范、獨立地承擔臨床診療工作。專業(yè)基礎課內(nèi)容應涵蓋人文素養(yǎng)、公共衛(wèi)生、法律法規(guī)等類別課程，可為專業(yè)學位碩士研究生開設臨床思維與人際溝通、預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生、重點傳染病防治知識、有關法律法規(guī)、循證醫(yī)學等，符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓理論要求的課程。

專業(yè)課由各院系在二級學科范圍內(nèi)開設，以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則要求為依據(jù)，為研究生講授本專業(yè)相關理論知識。鼓勵院系可充分發(fā)揮特色及優(yōu)勢，加強專業(yè)課教學的互動性、研究性和探索性。通過專業(yè)課程的講授，加強研究生對國際學術前沿理論和科研成果的學習，注重研究生國際學術交流能力、創(chuàng)新思維、實踐能力等方面的培養(yǎng)。

（三）選修課

選修課由各院系立足一級學科開設，根據(jù)選課學生的知識背景、專業(yè)分布、以及對知識點的不同需求，結(jié)合教學大綱，選擇更加靈活的教學方式，真正做到因材施教、重點突出、特色培育。

選修課程以網(wǎng)絡授課方式為主，改革傳統(tǒng)的教學思想觀念、教學方法和教學手段，充分利用現(xiàn)代信息技術，為研究生提供豐富的自主、互動學習平臺。加強討論、研究、自主學習，形成案例式、探索式、自主式教學等多種形式、多種媒體有機結(jié)合的教學體系。

參考文獻：

[1]鞠學紅，管英俊，丁怡，等.“四證合一”臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2016，（05）：124-125.

[2]郝婷，李玉華，李建光等.基于“醫(yī)教協(xié)同”背景下的臨床醫(yī)學類專業(yè)學碩士研究生課程教學現(xiàn)狀與對策研究[J].新疆醫(yī)科大學學報，2017，（08）：1125-1126.

[3]張星虎，王擁軍.淺談臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式改革的教與學[J].繼續(xù)教育研究，2016，（05）：18-19.

（項目來源：全國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會2018 年研究立項課題，課題名稱：以CC（職業(yè)勝任力Career Competence）為核心的醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程體系構建研究，課題編號B1-YX20180304-02;遼寧省教育科學“十三五”規(guī)劃2018年度立項課題，課題名稱：以職業(yè)勝任力（CC）為核心的醫(yī)學專碩課程體系建設實踐研究，課題批準號JG18DB119。作者單位：大連醫(yī)科大學;作者簡介：于萌，碩士，講師，大連醫(yī)科大學研究生院，研究方向：教育管理及行政管理。）