周珊珊 張偉娜

平頂山煤業(yè)集團(tuán)公司一礦職工醫(yī)院 1 婦產(chǎn)科 2 內(nèi)科，河南省平頂山市 467000

剖宮產(chǎn)是目前尚有一定爭(zhēng)議的分娩方式，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為剖宮產(chǎn)率應(yīng)不超過(guò)15%，但近年來(lái)我國(guó)自主選擇剖宮產(chǎn)人數(shù)逐漸增多，且剖宮產(chǎn)畢竟為非自然生產(chǎn)過(guò)程，術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)已受到越來(lái)越多的關(guān)注[1-2]。以問(wèn)題為導(dǎo)向(Problem-based learning，PBL)健康教育模式是一種以患者為中心，由患者決定學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法，旨在提高學(xué)習(xí)效率的方法[3]。研究表明[4]，與經(jīng)產(chǎn)婦相比，初產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)褥期飲食、產(chǎn)后常見(jiàn)病以及育兒知識(shí)掌握程度較差，易導(dǎo)致產(chǎn)后嬰兒護(hù)理和自我護(hù)理出現(xiàn)問(wèn)題?；诖?，本文對(duì)2015年1月—2018年1月期間我院收治的47例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施PBL健康教育，旨在探究其對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2018年1月期間于我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦94例為觀察對(duì)象，其中2015年1月—2016年6月期間接受常規(guī)健康教育的47例產(chǎn)婦為對(duì)照組，2016年7月—2018年1月期間實(shí)施PBL健康教育模式的47例產(chǎn)婦為觀察組。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確剖宮產(chǎn)指征或產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn)；(2)健康無(wú)合并癥；(3)單胎、初產(chǎn)且足月妊娠；(4)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，簽署相關(guān)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有干擾研究進(jìn)行的重大疾??；(2)有產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；(3)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)照組年齡23～32歲，平均年齡(28.75±4.02)歲；學(xué)歷：小學(xué)2例，初高中26例，大專及以上19例；觀察組年齡24～35歲，平均年齡(28.94±4.16)歲；學(xué)歷：小學(xué)4流，初高中18例，大專及以上25例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)剖宮產(chǎn)健康教育，入院后發(fā)放我院自制的《剖宮產(chǎn)知識(shí)手冊(cè)》，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬辦理入院相關(guān)手續(xù)，向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)說(shuō)明生產(chǎn)流程，告知圍術(shù)期注意事項(xiàng)，與產(chǎn)婦進(jìn)行單獨(dú)交談，解答疑問(wèn)并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。 觀察組在常規(guī)教育基礎(chǔ)上實(shí)施PBL健康教育：(1)選派本科室2名5年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦及家屬普遍關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行收集，依照產(chǎn)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合事項(xiàng)、產(chǎn)后新生兒相關(guān)、產(chǎn)后調(diào)理與修養(yǎng)及產(chǎn)后家庭、社會(huì)關(guān)系等進(jìn)行分類并總結(jié)至PBL健康教育“問(wèn)題庫(kù)”。歸納總結(jié)后，根據(jù)分類查詢相關(guān)資料，對(duì)共性問(wèn)題設(shè)計(jì)案例，并制作圖文并茂、科學(xué)易懂的幻燈片對(duì)如手術(shù)流程、麻醉方法、剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于身體的影響以及護(hù)理措施的配合等共有的問(wèn)題進(jìn)行講解，提高產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的掌握水平，緩解緊張、焦慮情緒。(2)通過(guò)詢問(wèn)、談心等方式了解產(chǎn)婦及家屬的心理狀態(tài)，找出患者個(gè)性化心理問(wèn)題并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，如農(nóng)村產(chǎn)婦受重男輕女思想的影響，對(duì)剖宮產(chǎn)后能否生育二胎較為關(guān)注，應(yīng)從遺傳學(xué)角度講解胎兒性別，并灌輸“男女平等”思想；高知識(shí)水平產(chǎn)婦對(duì)于新生兒變化過(guò)于關(guān)注，責(zé)任護(hù)士可及時(shí)提供母嬰體溫、血壓等變化情況，同時(shí)講解新生兒的特點(diǎn)，指導(dǎo)護(hù)理要領(lǐng)，讓產(chǎn)婦主動(dòng)加入到新生兒護(hù)理中來(lái)，營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系；高齡產(chǎn)婦則擔(dān)憂術(shù)后身體恢復(fù)情況，因而應(yīng)注重產(chǎn)后保健知識(shí)的講解，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬保證飲食的合理搭配，并給予適度運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，加快產(chǎn)后康復(fù)。(3)舉辦講座和健康教育課堂，將患者分為4～6人的小組，以組為單位對(duì)“問(wèn)題庫(kù)”中的問(wèn)題進(jìn)行解答和辯論。最后選出產(chǎn)婦代表，與主講醫(yī)師共同作出總結(jié)，將“剖宮產(chǎn)與陰道順產(chǎn)的區(qū)別”“剖宮產(chǎn)對(duì)婦女以后生活的影響”及“產(chǎn)后自我保健知識(shí)有哪些”等具有建設(shè)性的問(wèn)題與大家分享，充分激發(fā)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)積極性，并建立積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高產(chǎn)婦解決剖宮產(chǎn)期間實(shí)際問(wèn)題的能力。出院后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，1次/月，了解期間產(chǎn)婦所遇到的新問(wèn)題，并給予針對(duì)性教育指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理狀態(tài)：分別于入院時(shí)、干預(yù)7d后采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低，焦慮、抑郁情緒越少。(2)生活質(zhì)量[5]：產(chǎn)后進(jìn)行6個(gè)月隨訪，使用生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHO QOL-BREF)對(duì)兩組產(chǎn)婦生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等四個(gè)維度的適應(yīng)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較本組干預(yù)前降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比分)

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)6個(gè)月后，觀察組QOL-BREF各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率不斷上升，而過(guò)高的剖宮產(chǎn)率可能會(huì)給母嬰帶來(lái)近期或遠(yuǎn)期危害，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率約為15%，尤其產(chǎn)后6周～6個(gè)月這一時(shí)間段最為高發(fā)，可達(dá)30%[6]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦存在焦慮、抑郁情緒的主要原因有以下三點(diǎn)：(1)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦擔(dān)憂術(shù)后身體功能恢復(fù)；(2)剖宮產(chǎn)所造成的傷口造成產(chǎn)婦疼痛，進(jìn)而引發(fā)其對(duì)機(jī)體狀況、生活能力恢復(fù)的疑慮；(3)產(chǎn)婦對(duì)于剖宮產(chǎn)嬰兒發(fā)育的擔(dān)憂。產(chǎn)婦得知行剖宮產(chǎn)后，會(huì)發(fā)生情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)失眠、易哭、心悸等心理脆弱變現(xiàn)，從起初的疑問(wèn)、擔(dān)憂逐日加重，一段時(shí)間后最終形成嚴(yán)重的焦慮、抑郁癥狀[7]。本文中，實(shí)施常規(guī)健康教育的對(duì)照組產(chǎn)婦，干預(yù)后仍存在一定焦慮、抑郁情緒，效果有限。

以問(wèn)題為導(dǎo)向健康教育模式與傳統(tǒng)健康教育的區(qū)別在于其以教育對(duì)象為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，本文觀察組產(chǎn)婦干預(yù)7d后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，提示PBL健康教育能夠有效緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，分析其原因在于：責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦入院后即對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，收集產(chǎn)婦及家屬所普遍關(guān)心的問(wèn)題，查閱資料后通過(guò)幻燈片、知識(shí)手冊(cè)等手段對(duì)手術(shù)流程、麻醉方法、剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于身體的影響以及護(hù)理措施的配合等共有的問(wèn)題進(jìn)行講解；針對(duì)傳統(tǒng)觀念較重的產(chǎn)婦及其家屬做好思想工作，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁情緒生，對(duì)高知識(shí)水平的產(chǎn)婦則在指導(dǎo)護(hù)理要領(lǐng)后使其充分加入到新生兒護(hù)理中來(lái)，營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系，對(duì)高齡產(chǎn)婦則注重講解產(chǎn)后飲食及保健知識(shí)；同時(shí)分組討論“問(wèn)題庫(kù)”中的問(wèn)題，為產(chǎn)婦創(chuàng)造主動(dòng)、輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，避免既往“填鴨式”教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦的積極性，從而有效緩解負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)[8]。本文在學(xué)習(xí)過(guò)程中，注重對(duì)“剖宮產(chǎn)對(duì)婦女以后生活的影響”及“產(chǎn)后自我保健知識(shí)有哪些”等具有建設(shè)性的問(wèn)題的討論，激發(fā)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)積極性同時(shí)提高產(chǎn)婦解決剖宮產(chǎn)期間實(shí)際問(wèn)題的能力，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后隨訪的QOL-BREF各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示PBL健康教育模式能夠提高剖宮產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量。

綜上所述，以問(wèn)題為導(dǎo)向健康教育模式能夠有效改善剖宮產(chǎn)婦心理狀態(tài)，避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，同時(shí)有助于提高產(chǎn)后生活質(zhì)量，具有積極推廣價(jià)值。