劉麗萍 鄭成勝 段軍富 李云靜

河南省鶴壁市人民醫(yī)院 1 市場部回訪中心 2 骨一科 458030

肱骨近端骨折指肱骨外科頸以外1～2cm至肱骨頭之間，包含肱骨頭、肱骨干近端、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)等組織結(jié)構(gòu)的骨折。在全身骨折中，肱骨骨折約占5%，且多發(fā)于60歲左右的老年人[1]。老年人骨密度低、骨骺生長慢、骨質(zhì)疏松嚴重，一旦發(fā)生骨折，極易導致粉碎性骨折。為探討早期系統(tǒng)康復鍛煉對老年肱骨近端骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復的干預效果，本文選取我院2016年11月—2017年11月91例老年肱骨近端骨折患者進行對比觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月—2017年11月91例老年肱骨近端骨折患者作為觀察對象，行抽簽法分為兩組。納入標準[2]：經(jīng)X線或CT確診為肱骨近端骨折；患者均簽署知情同意書。排除標準：陳舊性骨折；合并多發(fā)傷者；依從性差者。對照組45例，男23例，女22例；年齡59～66(60.23±4.25)歲；AO骨折分型A型15例，B型15例,C型15例。觀察組46例，男23例，女23例；年齡60～65(60.45±3.25)歲；AO分型A型16例，B型15例,C型15例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組據(jù)病情選擇治療方案，常規(guī)術(shù)后干預，如康復鍛煉、心理護理、飲食護理等。但不設具體的時間、具體階段。觀察組采用早期系統(tǒng)康復鍛煉，向患者宣傳鍛煉的意義和方法，認真制定鍛煉計劃，并在治療計劃過程中，根據(jù)患者全身狀況、骨折愈合的進度、功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂康復治療計劃。骨折初期采用小夾板、石膏繃帶固定患肢，肩關(guān)節(jié)嚴禁活動。骨折1～2周內(nèi)功能鍛煉據(jù)骨折部位和嚴重程度而異，鼓勵患者做手指和腕部的屈曲和伸展運動，以手腕、肘關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)活動為主，使固定肢體中的肌肉做等長收縮，可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進行曲肘、伸臂鍛煉，身體其他關(guān)節(jié)部位、肢體均應進行功能鍛煉。5～20min/次，2～3次/d。防止肌肉關(guān)節(jié)僵硬，影響術(shù)后康復。骨折2周后根據(jù)骨折和穩(wěn)定程度，其活動范圍應緩慢增加，并在醫(yī)護人員的幫助指導下進行?；颊呖稍诩覍?、醫(yī)務人員協(xié)助下鍛煉，以后逐漸擴大到肩關(guān)節(jié)小范圍前屈(<30°)、后伸(<15°)。隨著癥狀好轉(zhuǎn)可恢復肩周肌肉訓練，如聳肩、后伸、旋轉(zhuǎn)。鼓勵患者用患側(cè)上肢進行自我照顧如刷牙、梳頭等。骨折4周后可以肩部為中心，前后擺臂，循序漸進地進行上臂各關(guān)節(jié)的活動訓練，如手指爬墻、梳頭等。待其完全愈合后，開始負重、抗阻運動，1次/周，10～15min/次。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組骨折不愈合、肱骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生率。(2)對比兩組術(shù)后3個月、6個月應用肩關(guān)節(jié)Neer 評分[3]和視覺VAS模擬評分[4]評估患者關(guān)節(jié)功能、肩部疼痛程度。肩關(guān)節(jié)Neer 評分共100分，分值越大，關(guān)節(jié)功能恢復越好。視覺VAS模擬評分共10分，分值越大，疼痛程度越重。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 對照組骨折不愈合11例、肱骨頭壞死9例，總并發(fā)癥發(fā)生率44.44%(20/45)；觀察組骨折不愈合4例、肱骨頭壞死2例，總并發(fā)癥發(fā)生率13.04%(6/46)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=410.990 3，P=0.000 9<0.05)。

2.2 肩關(guān)節(jié)Neer 評分和視覺VAS模擬評分 觀察組術(shù)后3個月、6個月肩關(guān)節(jié)Neer 評分和視覺VAS模擬評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

四肢骨折中最常見為肱骨近端骨折，摔傷是其最常見損傷機制，老年患者多伴有骨質(zhì)疏松，即使輕微創(chuàng)傷也可引發(fā)明顯肱骨近端骨折,臨床表現(xiàn)為畸形、活動異常、疼痛、腫脹。目前對于肱骨近端骨折的治療方案，各個方案均有其適應證。但臨床治療方案多用切開復位內(nèi)固定，雖然該治療方案可快速恢復肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，但對于一些年老體弱，耐受能力差者仍存在很大風險。因此保守治療雖制動時間略長，但避免了手術(shù)治療，適用于高齡、輕度移位患者。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)Neer 評分和視覺VAS模擬評分對比分)

注：兩組組內(nèi)比較，▲P<0.05；術(shù)后3個月、6個月組間比較，t=2.134 3，12.075 8，*P<0.05。

本文試探討了早期系統(tǒng)康復鍛煉對老年肱骨近端骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復的干預效果，結(jié)果表示，對照組骨折不愈合、肱骨頭壞死等總并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，觀察組術(shù)后3個月、6個月肩關(guān)節(jié)Neer 評分和視覺VAS模擬評分均優(yōu)于對照組。有研究表明[5]，老年肱骨近端骨折患者固定患肢后行早期階段性系統(tǒng)化康復鍛煉，可明顯提高Neer 評分，降低VAS模擬評分及并發(fā)癥發(fā)生率，與本文結(jié)果一致。因此老年肱骨近端骨折患者早期合理、適量的系統(tǒng)康復，對其關(guān)節(jié)功能恢復顯得尤為重要。通過早期系統(tǒng)康復鍛煉可提高老年肱骨近端骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復、降低并發(fā)癥，原因在于老年人長時間制動，易導致患者肩關(guān)節(jié)組織粘連、肌力下降、肌肉萎縮，患者肩關(guān)節(jié)功能不良，錯過關(guān)節(jié)恢復的最佳時期。早期階段性系統(tǒng)化康復鍛煉可促進患肢血液循環(huán)利用、淋巴液回流，促使血腫消散、骨痂生長，防止肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬。但不恰當?shù)闹w鍛煉，過度、過早的持重，將造成骨折移位、固定物松動，影響愈合。因此還需注意以下幾點：減少患者緊張，使其肌肉完全放松，避免過度牽拉肌肉使骨折移位。關(guān)節(jié)早期活動幅度不宜過大，加強骨折部位保護。活動量和次數(shù)以患者可耐受為主，據(jù)患者病情隨時調(diào)整康復計劃。

綜上所述，早期系統(tǒng)康復鍛煉可減少老年肱骨近端骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高關(guān)節(jié)活動功能，降低肩部疼痛程度，對臨床具有一定的指導意義。