劉麗萍 鄭成勝 段軍富 李云靜

河南省鶴壁市人民醫(yī)院 1 市場(chǎng)部回訪中心 2 骨一科 458030

肱骨近端骨折指肱骨外科頸以外1～2cm至肱骨頭之間，包含肱骨頭、肱骨干近端、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)等組織結(jié)構(gòu)的骨折。在全身骨折中，肱骨骨折約占5%，且多發(fā)于60歲左右的老年人[1]。老年人骨密度低、骨骺生長(zhǎng)慢、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，一旦發(fā)生骨折，極易導(dǎo)致粉碎性骨折。為探討早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉對(duì)老年肱骨近端骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的干預(yù)效果，本文選取我院2016年11月—2017年11月91例老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月—2017年11月91例老年肱骨近端骨折患者作為觀察對(duì)象，行抽簽法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)X線或CT確診為肱骨近端骨折；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折；合并多發(fā)傷者；依從性差者。對(duì)照組45例，男23例，女22例；年齡59～66(60.23±4.25)歲；AO骨折分型A型15例，B型15例,C型15例。觀察組46例，男23例，女23例；年齡60～65(60.45±3.25)歲；AO分型A型16例，B型15例,C型15例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組據(jù)病情選擇治療方案，常規(guī)術(shù)后干預(yù)，如康復(fù)鍛煉、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。但不設(shè)具體的時(shí)間、具體階段。觀察組采用早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉，向患者宣傳鍛煉的意義和方法，認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療計(jì)劃過(guò)程中，根據(jù)患者全身狀況、骨折愈合的進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不斷修訂康復(fù)治療計(jì)劃。骨折初期采用小夾板、石膏繃帶固定患肢，肩關(guān)節(jié)嚴(yán)禁活動(dòng)。骨折1～2周內(nèi)功能鍛煉據(jù)骨折部位和嚴(yán)重程度而異，鼓勵(lì)患者做手指和腕部的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)，以手腕、肘關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，使固定肢體中的肌肉做等長(zhǎng)收縮，可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行曲肘、伸臂鍛煉，身體其他關(guān)節(jié)部位、肢體均應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。5～20min/次，2～3次/d。防止肌肉關(guān)節(jié)僵硬，影響術(shù)后康復(fù)。骨折2周后根據(jù)骨折和穩(wěn)定程度，其活動(dòng)范圍應(yīng)緩慢增加，并在醫(yī)護(hù)人員的幫助指導(dǎo)下進(jìn)行?；颊呖稍诩覍?、醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下鍛煉，以后逐漸擴(kuò)大到肩關(guān)節(jié)小范圍前屈(<30°)、后伸(<15°)。隨著癥狀好轉(zhuǎn)可恢復(fù)肩周肌肉訓(xùn)練，如聳肩、后伸、旋轉(zhuǎn)。鼓勵(lì)患者用患側(cè)上肢進(jìn)行自我照顧如刷牙、梳頭等。骨折4周后可以肩部為中心，前后擺臂，循序漸進(jìn)地進(jìn)行上臂各關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，如手指爬墻、梳頭等。待其完全愈合后，開始負(fù)重、抗阻運(yùn)動(dòng)，1次/周，10～15min/次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組骨折不愈合、肱骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生率。(2)對(duì)比兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)用肩關(guān)節(jié)Neer 評(píng)分[3]和視覺VAS模擬評(píng)分[4]評(píng)估患者關(guān)節(jié)功能、肩部疼痛程度。肩關(guān)節(jié)Neer 評(píng)分共100分，分值越大，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。視覺VAS模擬評(píng)分共10分，分值越大，疼痛程度越重。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 對(duì)照組骨折不愈合11例、肱骨頭壞死9例，總并發(fā)癥發(fā)生率44.44%(20/45)；觀察組骨折不愈合4例、肱骨頭壞死2例，總并發(fā)癥發(fā)生率13.04%(6/46)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=410.990 3，P=0.000 9<0.05)。

2.2 肩關(guān)節(jié)Neer 評(píng)分和視覺VAS模擬評(píng)分 觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月肩關(guān)節(jié)Neer 評(píng)分和視覺VAS模擬評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

四肢骨折中最常見為肱骨近端骨折，摔傷是其最常見損傷機(jī)制，老年患者多伴有骨質(zhì)疏松，即使輕微創(chuàng)傷也可引發(fā)明顯肱骨近端骨折,臨床表現(xiàn)為畸形、活動(dòng)異常、疼痛、腫脹。目前對(duì)于肱骨近端骨折的治療方案，各個(gè)方案均有其適應(yīng)證。但臨床治療方案多用切開復(fù)位內(nèi)固定，雖然該治療方案可快速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，但對(duì)于一些年老體弱，耐受能力差者仍存在很大風(fēng)險(xiǎn)。因此保守治療雖制動(dòng)時(shí)間略長(zhǎng)，但避免了手術(shù)治療，適用于高齡、輕度移位患者。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)Neer 評(píng)分和視覺VAS模擬評(píng)分對(duì)比分)

注：兩組組內(nèi)比較，▲P<0.05；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月組間比較，t=2.134 3，12.075 8，*P<0.05。

本文試探討了早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉對(duì)老年肱骨近端骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的干預(yù)效果，結(jié)果表示，對(duì)照組骨折不愈合、肱骨頭壞死等總并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月肩關(guān)節(jié)Neer 評(píng)分和視覺VAS模擬評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。有研究表明[5]，老年肱骨近端骨折患者固定患肢后行早期階段性系統(tǒng)化康復(fù)鍛煉，可明顯提高Neer 評(píng)分，降低VAS模擬評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率，與本文結(jié)果一致。因此老年肱骨近端骨折患者早期合理、適量的系統(tǒng)康復(fù)，對(duì)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯得尤為重要。通過(guò)早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉可提高老年肱骨近端骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥，原因在于老年人長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，易導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)組織粘連、肌力下降、肌肉萎縮，患者肩關(guān)節(jié)功能不良，錯(cuò)過(guò)關(guān)節(jié)恢復(fù)的最佳時(shí)期。早期階段性系統(tǒng)化康復(fù)鍛煉可促進(jìn)患肢血液循環(huán)利用、淋巴液回流，促使血腫消散、骨痂生長(zhǎng)，防止肌肉粘連、關(guān)節(jié)僵硬。但不恰當(dāng)?shù)闹w鍛煉，過(guò)度、過(guò)早的持重，將造成骨折移位、固定物松動(dòng)，影響愈合。因此還需注意以下幾點(diǎn)：減少患者緊張，使其肌肉完全放松，避免過(guò)度牽拉肌肉使骨折移位。關(guān)節(jié)早期活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，加強(qiáng)骨折部位保護(hù)?；顒?dòng)量和次數(shù)以患者可耐受為主，據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

綜上所述，早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉可減少老年肱骨近端骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，降低肩部疼痛程度，對(duì)臨床具有一定的指導(dǎo)意義。