李 爽 趙晶晶

河南省鄭州市骨科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 450000

機(jī)械通氣是患者自主呼吸障礙、氧合指數(shù)下降時，應(yīng)用呼吸機(jī)使患者自主呼吸恢復(fù)氧合指數(shù)升高的方法。機(jī)械通氣的合理應(yīng)用可以顯著提高患者的存活率，反之則會加速患者的死亡。早期活動是指患者在機(jī)械通氣初期，應(yīng)用有效的物理方法、新技術(shù)與疾病同時治療，早期脫機(jī)成功。然而ICU醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為機(jī)械通氣患者一般病情都極其危重，為減輕耗氧量避免活動帶來意外傷害，常給予患者臥床休息。研究顯示，機(jī)械通氣大于4～7d的33%～82%的患者會出現(xiàn)肌無力[1]。長期臥床也會導(dǎo)致患者各種生理反射減少及機(jī)械通氣時間延長。因此早期活動與康復(fù)計(jì)劃在ICU機(jī)械通氣患者中應(yīng)用顯得尤為重要。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年6月我院收治的83例機(jī)械通氣患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]低氧血癥、高碳酸血癥；需長期使用機(jī)械通氣者；患者簽訂知情同意書。排除精神異?；颊撸痪徛M(jìn)展性神經(jīng)肌肉疾??；昏迷患者及依從性較差者。根據(jù)擲幣法將其分為兩組：對照組41例，男20例，女21例，年齡41～60(50.81±5.20)歲，入院時間3～5(4.98±1.25)d；實(shí)驗(yàn)組42例，男21例，女21例，年齡42～61(50.22±4.80)歲，入院時間5～6(5.12±1.24)d；兩組患者在基礎(chǔ)資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理，遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)用藥，積極治療原發(fā)病。根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式、參數(shù)。每日行氣管護(hù)理，注意無菌操作。在此基礎(chǔ)上，對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行每日狀態(tài)評估，根據(jù)患者病情及耐受情況給予早期活動和康復(fù)計(jì)劃。(1)早期活動，根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的活動計(jì)劃表。每天督促患者進(jìn)行起床、穿衣、如廁等日常生活能力的鍛煉，指導(dǎo)患者正確的翻身、關(guān)節(jié)活動。通過他人和外力的幫助進(jìn)行站姿、坐姿、行走的訓(xùn)練。患者病情較重可在醫(yī)務(wù)人員的的協(xié)助下，在床旁活動，時間以患者能耐受為主。(2)康復(fù)訓(xùn)練，縮唇呼吸：醫(yī)務(wù)人員囑患者閉口經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣與呼氣時間之比為1∶2或1∶3。腹式呼吸:患者取立位、半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部突出用手能感到腹部向上抬起；呼氣時經(jīng)口呼出，腹肌收縮，膈肌隨腹腔內(nèi)壓力增加而上升，推動肺部氣體排出，用手能感到腹部下凹。(3)防止壓瘡，減少組織持續(xù)受壓，在骨隆凸處或易受壓部位放置海綿墊，翻身時切記不可拖拉患者。減少局部組織的理化刺激，注意觀察患者局部皮膚和肢端皮膚顏色變化，保持床單位和患者皮膚清潔干燥，對大小便失禁、出汗、分泌物多的患者，應(yīng)及時擦干。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者機(jī)械通氣時相關(guān)性肺炎和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。(2)統(tǒng)計(jì)患者機(jī)械通氣時間及總住院時間。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥對比 對照組相關(guān)性肺炎、壓瘡的發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 機(jī)械通氣時間和總住院時間對比 對照組機(jī)械通氣時間、總住院時間均長于實(shí)驗(yàn)組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

機(jī)械通氣應(yīng)用最初僅作為支持治療肺臟通氣功能的重要手段，使用實(shí)際就是建立氣道口和肺泡間的壓力差，給予呼吸功能障礙的患者呼吸支持。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展已廣泛涉及肺通氣、肺換氣組織換氣、肺部損傷、胸腔器官壓力等各方面的主要治療措施，通過提高氧氣運(yùn)送保護(hù)肺臟，減少二氧化碳潴留，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境等種種途徑，減少呼吸相關(guān)性肺炎和治療多器官功能綜合征。ICU機(jī)械通氣患者多長時間處于強(qiáng)迫臥位，活動幅度范圍小，長時間制動帶來很多不利影響，如肌肉萎縮、肌纖維的改變、炎癥的發(fā)生、相關(guān)代謝指標(biāo)的改變、微血管的功能障礙以及壓瘡的發(fā)生，并會延長機(jī)械通氣的時間，增加病死率，使患者脫機(jī)后仍存在不安、急躁、害怕、焦慮、抑郁等常見心理反應(yīng)。現(xiàn)機(jī)械通氣的常規(guī)治療大多為鎮(zhèn)靜治療。鎮(zhèn)靜可使患者舒適安全的接受治療，減少急危重癥患者不可避免的躁動及其帶來的不良后果，保證機(jī)械通氣和其他高級生命支持的療效性，減少譫妄帶來的意識障礙及認(rèn)知障礙。但研究表明[3]，長期或大劑量使用鎮(zhèn)靜藥物，不僅使機(jī)械通氣時間延長，還會導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加、藥物耐藥性增加及藥物其他不良影響。當(dāng)疾病進(jìn)入緩解階段時，鎮(zhèn)靜治療不但不利于患者盡早脫機(jī)，還會抑制呼吸延遲自主呼吸功能的恢復(fù)。

表2 兩組機(jī)械通氣時間及總住院時間比較

因此本文探討了早期活動與康復(fù)計(jì)劃對ICU機(jī)械通氣患者臨床效果分析，結(jié)果顯示，患者相關(guān)性肺炎、壓瘡發(fā)生率明顯下降，機(jī)械通氣時間、總住院時間明顯縮短。研究表示ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用早期活動與康復(fù)計(jì)劃可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高預(yù)后效果。丁君蓉等[4]學(xué)者也提出早期護(hù)理干預(yù)有益于防止肺葉切除術(shù)后肺栓塞的出現(xiàn)，且可以讓患者提早下床，減少住院時間。研究表明對照組住院時間、開始下床時間、肺栓塞例數(shù)均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，早期活動和康復(fù)治療不僅減少并發(fā)癥的發(fā)生率，還可縮短患者機(jī)械通氣時間、住院時間。有研究表明[5]個體化心理干預(yù)也可提高ICU機(jī)械通氣患者對治療的依從性，進(jìn)而改善患者不良情緒，減少機(jī)械通氣時間和住院時間，因此醫(yī)務(wù)人員對患者的心理干預(yù)也不可缺少。

綜上所述，ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用早期活動與康復(fù)計(jì)劃，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率、機(jī)械通氣時間及住院時間，效果明顯，值得推廣。