摘要：新醫(yī)改政策取消了公立醫(yī)院的藥品加成，導(dǎo)致公立醫(yī)院的收入增長(zhǎng)受到限制，而政府勸公立醫(yī)院的投入不足，公立醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的運(yùn)行成本不斷增加，并受到物價(jià)上漲的影響，這對(duì)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成了不利影響。因此，公立醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的成本管理理念，運(yùn)用精細(xì)化成本管理理念，開展全面成本管理，優(yōu)化成本核算方法，加強(qiáng)信息化建設(shè)，不斷提升公立醫(yī)院成本管理水平，為醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展提供保障。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本管理;新醫(yī)改;策略

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理的重要意義

公立醫(yī)院在醫(yī)改之間的收入大部分由政府補(bǔ)貼、診療收入、藥品加成組成，但是，醫(yī)改后藥品加成取消，隨即耗材也取消了加成，醫(yī)院的收入渠道產(chǎn)生變化，對(duì)公立醫(yī)院管理提出更高要求，以確保醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供保障。公立醫(yī)院的重要職能之一就是為公眾提供公益服務(wù)，確保我國(guó)的基本醫(yī)療服務(wù)到位，但是，在實(shí)際運(yùn)行發(fā)展過程中，部分公立醫(yī)院為了彌補(bǔ)運(yùn)營(yíng)成本缺口，增加了很多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，這違背了公立醫(yī)院的公益屬性。在這一背景下，醫(yī)院必須加強(qiáng)成本管理，以確保醫(yī)院的成本支出合理，確保醫(yī)院認(rèn)真履行自身職責(zé)。另外，精細(xì)化管理是當(dāng)前公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理過程中采用的主要理論，加強(qiáng)成本管理有助于精細(xì)化管理理念的落實(shí)。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院在成本管理中遇到的問題

（一）成本管理意識(shí)淡薄

公立醫(yī)院的很多管理者將管理重點(diǎn)放在醫(yī)療服務(wù)水平的提升方面，對(duì)成本管理重視不足，很多工作人員認(rèn)為成本管理是財(cái)務(wù)管理部門的責(zé)任，與其他部門無關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)院工作人員的成本管理意識(shí)淡薄，成本管理方案也無法有效落實(shí)。

（二）成本核算方式落后

新醫(yī)改全面實(shí)施后，成本核算成了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容之一，但是，當(dāng)前很多醫(yī)院的成本核算還不完善，成本分類、歸集、核算等具體工作還不精細(xì)，導(dǎo)致成本核算中存在諸多問題，對(duì)成本精細(xì)化管理產(chǎn)生了不利影響。部分醫(yī)院的成本核算只提供科室的成本數(shù)據(jù)與醫(yī)療總成本，而項(xiàng)目成本、病種成本等具體成本無法提供，導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)不全面，無法進(jìn)行成本對(duì)比分析，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院無法及時(shí)識(shí)別成本風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，成本管理方案與具體措施的選擇也就出現(xiàn)不合理的現(xiàn)象。

（三）信息系統(tǒng)建設(shè)滯后

在信息化時(shí)代，公立醫(yī)院需要加大信息化投入與建設(shè)，不斷提升醫(yī)院整體的信息化水平，促使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效率與質(zhì)量不斷提升。但是，當(dāng)前很多公立醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)重視不足，在運(yùn)營(yíng)管理中沒有建立完善的信息系統(tǒng)，導(dǎo)致成本管理水平無法得到較大提升。當(dāng)前，很多公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)只能滿足業(yè)務(wù)需要，缺乏管理模塊，無法進(jìn)行成本管理。部分建設(shè)了成本管理系統(tǒng)的公立醫(yī)院，其信息系統(tǒng)只能開展基本的成本核算與數(shù)據(jù)分析工作.無法實(shí)現(xiàn)全面實(shí)時(shí)監(jiān)控，這也限制了成本管理水平的提升。

三、公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下加強(qiáng)成本管理的策略

（一）增強(qiáng)成本管理意識(shí)

公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)與管理者必須認(rèn)識(shí)到在新醫(yī)改背景下，只有認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性，公立醫(yī)院才會(huì)運(yùn)用科學(xué)的管理理念，設(shè)置合理的管理機(jī)構(gòu)，開展成本管理工作。同時(shí)，公立醫(yī)院需要加大宣傳教育，使全體工作人員認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性，以及成本管理與自身工作的聯(lián)系，使成本管理意識(shí)深入人心，促使工作人員在實(shí)際工作中開展成本管理工作。公立醫(yī)院還可以將成本管理與績(jī)效管理結(jié)合在一起，將工作人員的成本管理情況，作為績(jī)效考核的重要組成部分，并利用考核結(jié)果，對(duì)工作人員實(shí)施獎(jiǎng)懲。需要重點(diǎn)注意的是，醫(yī)院的成本管理具有系統(tǒng)性與專業(yè)性，需要專業(yè)的技術(shù)人員與管理人員參與其中，因此，醫(yī)院可以在各部門選擇專業(yè)水平較高的人員組成成本管控小組，開展成本核算、分析與控制工作，確保醫(yī)院的成本管理落實(shí)到位。此外，公立醫(yī)院還需要加大人才培養(yǎng)，不斷引進(jìn)優(yōu)秀人才，提高成本管理人員的整體水平，建立一支專業(yè)的成本管理團(tuán)隊(duì)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展儲(chǔ)備力量。

（二）優(yōu)化成本管理方法

選擇科學(xué)合理的成本管理方法是公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下加強(qiáng)成本管理的有效方式，隨著醫(yī)改的全面推進(jìn)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理模式發(fā)生了變化，成本管理方法也必須隨之不斷優(yōu)化。醫(yī)院常用的成本管理方法有作業(yè)成本法、目標(biāo)成本法、實(shí)際成本法、戰(zhàn)略成本法等，醫(yī)院必須根據(jù)自身的實(shí)際情況選擇合適的成本管理方法，將醫(yī)院管理、成本管理、績(jī)效管理等不同的管理理念結(jié)合在一起，形成系統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理體系，促使醫(yī)院的整體管理水平不斷提升。同時(shí)，醫(yī)院需要在精細(xì)化管理理念的指導(dǎo)下，開展精細(xì)化成本管理，提高成本管理的全面性。醫(yī)院可以建立完善的成本管理系統(tǒng)，將成本預(yù)測(cè)、核算、控制、分析等成本管理環(huán)節(jié)涵蓋在內(nèi)，并利用管理系統(tǒng)，將成本管理精細(xì)化，制定完善的成本管理制度，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院具體項(xiàng)目、科室的全面成本管理。比如，在成本核算環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況不斷擴(kuò)大成本核算范圍，將科室成本、行政成本、后勤成本、輔助醫(yī)療成本等全部納入核算范圍，提高成本核算的全面性、準(zhǔn)確性。對(duì)醫(yī)用耗材的管理，醫(yī)院需要建立追蹤監(jiān)督機(jī)制，對(duì)人庫后的醫(yī)用耗材加強(qiáng)監(jiān)管，減少醫(yī)用耗材在進(jìn)入臨床二級(jí)庫后的非正常流失現(xiàn)象。此外，醫(yī)院還需要加強(qiáng)對(duì)倉庫物品的管理，在確保醫(yī)療工作正常開展的情況下，減少物資囤積、占用資金等現(xiàn)象，使倉儲(chǔ)成本得到有效管控。

（三）完善信息管理系統(tǒng)

信息化時(shí)代的公立醫(yī)院成本管理離不開信息管理系統(tǒng)與信息技術(shù)的支持，因此，公立醫(yī)院需要建立完善的信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通與共享。醫(yī)院需要將人力資源管理、薪酬管理、資產(chǎn)管理、會(huì)計(jì)核算、物流管理、績(jī)效管理、HIS等管理系統(tǒng)銜接起來，建立一體化的管理系統(tǒng)，打破運(yùn)營(yíng)管理流程與信息孤島，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的有效整合，實(shí)現(xiàn)信息的高效傳遞與共享，為成本管理提供支持。成本核算是成本管理的重要環(huán)節(jié)，當(dāng)前公立醫(yī)院的成本核算方法比較落后，導(dǎo)致成本管理水平無法有效提升。因此，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要積極運(yùn)用信息化手段，建立完善的信息系統(tǒng)，全面收集醫(yī)院各方面的成本數(shù)據(jù)，為成本核算提供全面準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。在信息管理過程中，信息技術(shù)人員應(yīng)與財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)合作，準(zhǔn)確核算具體的成本數(shù)據(jù)，比如項(xiàng)目成本、床日成本、病種成本等，成本管理人員依據(jù)這些具體的好處，根本核算結(jié)果開展全面的成本分析工作，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本控制中的薄弱環(huán)節(jié)，并依據(jù)成本分析情況制定科學(xué)合理的成本管理方案。同時(shí)，醫(yī)院的成本管理部門應(yīng)該與相關(guān)業(yè)務(wù)部門加強(qiáng)聯(lián)系與溝通，及時(shí)向業(yè)務(wù)部門反饋成本管理信息，促使業(yè)務(wù)部門采取合理的成本管控措施，加強(qiáng)具體事項(xiàng)的事中與事后成本控制.不斷提高工作效益。以公立醫(yī)院科室成本核算為例，醫(yī)院在對(duì)科室成本進(jìn)行管理時(shí)，應(yīng)該確定采用的成本核算方法，按照科室合理劃分成本核算單元，在對(duì)成本核算單元的直接與間接成本進(jìn)行歸集，確保成本核算科學(xué)合理，為成本管理提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

四、結(jié)束語

在新醫(yī)改背景下，部分公立醫(yī)院受到醫(yī)療技術(shù)水平的限制，醫(yī)院的收入增長(zhǎng)緩慢。醫(yī)院人才流失嚴(yán)重，這對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成了非常不利的影響，也導(dǎo)致醫(yī)院的公益性職能得不到最大限度發(fā)揮，影響社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。還有部分醫(yī)院追求快速擴(kuò)張，對(duì)醫(yī)院管理水平的提升重視不足，導(dǎo)致醫(yī)院管理過于粗放，成本得不到控制，影響了醫(yī)院的效益。因此，公立醫(yī)院通過學(xué)習(xí)與宣傳教育，增強(qiáng)成本管理意識(shí)，加強(qiáng)成本核算，運(yùn)用信息化手段，不斷強(qiáng)化成本精細(xì)化管理，對(duì)改善當(dāng)前公立醫(yī)院的成本管理狀況可以發(fā)揮重要的積極作用。

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作者簡(jiǎn)介：

王亞杰，深圳市婦幼保健院.廣東深圳。