摘要：縣級(jí)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在醫(yī)院服務(wù)過(guò)程中，一定程度直接決定了醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目的正常開展。因此，在縣級(jí)財(cái)力有限的情況下，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義，剖析縣級(jí)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的主要問(wèn)題，從預(yù)算控制、信息化管理等方面研究制定相應(yīng)的管理對(duì)策，有利于更好地服務(wù)患者，節(jié)約資源，降低成本，保證固定資產(chǎn)的有效使用和保值增值，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院：縣級(jí)：固定資產(chǎn)管理：探討

一、縣級(jí)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義

（一）有利于固定資產(chǎn)的合理配置和有效使用

加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，配置適應(yīng)醫(yī)院履行職能所需的固定資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際需要，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理配置，優(yōu)化固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，要緊緊圍繞醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目的發(fā)展需要配置，避免重復(fù)或漏配。要熟悉功能和操作流程，注重日常保養(yǎng)和維護(hù)，確保固定資產(chǎn)有效使用，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)使用價(jià)值。

（二）有利于提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益

加強(qiáng)固定資產(chǎn)購(gòu)置、使用、處置各環(huán)節(jié)的管理，建立固定資產(chǎn)使用的獎(jiǎng)懲制度、績(jī)效考評(píng)制度等相關(guān)制度，加強(qiáng)事前、事中、事后控制，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律、法規(guī)和制度，堅(jiān)持勤儉節(jié)約，從嚴(yán)控制，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)預(yù)算管理與固定資產(chǎn)管理的有機(jī)結(jié)合，有利于降低醫(yī)院成本，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（三）有利于保障固定資產(chǎn)安全完整和保值增值

健全固定資產(chǎn)管理制度，明確各科室管理責(zé)任人，定期進(jìn)行清查盤點(diǎn)，強(qiáng)化內(nèi)部控制，實(shí)現(xiàn)規(guī)范管理，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算，建立定期對(duì)賬制度，保證賬實(shí)相符，加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)信息化管理與人工管理相結(jié)合，能夠確保醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全完整和保值增值。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問(wèn)題

（一）沒(méi)有完全實(shí)現(xiàn)歸口管理

由于人力資源限制，很多縣級(jí)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的組織機(jī)構(gòu)不健全，沒(méi)有單獨(dú)組建固定資產(chǎn)管理部門，醫(yī)院的固定資產(chǎn)由設(shè)備科、總務(wù)科、信息科、辦公室等職能科室代為管理。這些科室人員未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)固定資產(chǎn)管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏管理的相應(yīng)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，在管理過(guò)程中存在管理交叉或管理“盲區(qū)”，不但導(dǎo)致部門之間工作推諉，也導(dǎo)致一些固定資產(chǎn)長(zhǎng)期閑置，造成資源浪費(fèi)。

（二）存在盲目購(gòu)置現(xiàn)象

在購(gòu)置固定資產(chǎn)時(shí)，許多企業(yè)并沒(méi)有實(shí)行全面性的預(yù)算評(píng)估，尤其是在折舊等方面的評(píng)估，基本上是被忽略掉的，導(dǎo)致許多固定資產(chǎn)的采購(gòu)只注重采購(gòu)時(shí)的成本，相對(duì)而言較為隨意，最終促使固定資產(chǎn)的管理無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的內(nèi)部控制。醫(yī)院采購(gòu)固定資產(chǎn)沒(méi)有進(jìn)行可行性論證，由使用科室負(fù)責(zé)人口頭提出購(gòu)置申請(qǐng)，不經(jīng)過(guò)專業(yè)的可行性分析，僅通過(guò)參觀或?qū)W習(xí)其他醫(yī)院開展的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，不結(jié)合醫(yī)院實(shí)際就照搬照抄，提出購(gòu)置申請(qǐng)，導(dǎo)致一些固定資產(chǎn)購(gòu)置后沒(méi)有發(fā)揮真正價(jià)值，甚至長(zhǎng)期不使用，不僅造成固定資產(chǎn)浪費(fèi)，還占用了醫(yī)院的有限空間。

（三）采購(gòu)環(huán)節(jié)審批不嚴(yán)

縣級(jí)公立醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)制度不健全，審批不嚴(yán)格，無(wú)預(yù)算、超預(yù)算采購(gòu)固定資產(chǎn)的現(xiàn)象普遍存在，執(zhí)行重大項(xiàng)目集體決策機(jī)制不到位，未經(jīng)集體研究就簽訂采購(gòu)合同，補(bǔ)記會(huì)議記錄來(lái)應(yīng)對(duì)上級(jí)監(jiān)督檢查的情況時(shí)有發(fā)生，一些政府采購(gòu)目錄內(nèi)或達(dá)到限額以上標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行《政府采購(gòu)法》規(guī)定。個(gè)別金額較大的采購(gòu)，采取人為拆分合同的方式規(guī)避公開招標(biāo)采購(gòu)等，在采購(gòu)環(huán)節(jié)沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的審批，存在法律風(fēng)險(xiǎn)。

（四）未完全實(shí)現(xiàn)使用價(jià)值

醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多，信息化管理程度不高，有限的空間給圖書、手術(shù)器械等數(shù)量較多、價(jià)值較低的固定資產(chǎn)的存放、管理帶來(lái)了較大的風(fēng)險(xiǎn)和難度，而一些如螺旋CT、全數(shù)字化血管造影X線系統(tǒng)、磁共振、高檔全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀等大型專用設(shè)備功能較多，操作復(fù)雜，或操作界面是英文提示，由于操作人員知識(shí)所限，培訓(xùn)力度不夠，致使很多功能沒(méi)有得到有效使用，沒(méi)有完全實(shí)現(xiàn)使用價(jià)值。

（五）成本因素限制了購(gòu)置

縣級(jí)公立醫(yī)院都建立了績(jī)效管理體系，對(duì)臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室績(jī)效進(jìn)行二次分配，分配時(shí)均考慮科室的服務(wù)人次、工作量以及人力、折舊等相關(guān)成本，一些科室為了增加短期經(jīng)濟(jì)效益，過(guò)于考慮固定資產(chǎn)的折舊成本，限制了一些急需的固定資產(chǎn)購(gòu)置，影響醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

（六）政府財(cái)政資金投入不足

雖然國(guó)家規(guī)定縣級(jí)公立醫(yī)院的基本建設(shè)支出和固定資產(chǎn)投資由政府投入，由于縣級(jí)特別是西部地區(qū)貧困縣的財(cái)政收入不高，政府投入城市建設(shè)的資金融資金額大、成本高，政府綜合考慮必要的日常工作運(yùn)轉(zhuǎn)支出和重要的項(xiàng)目投資后，出現(xiàn)財(cái)政赤字，實(shí)質(zhì)投入醫(yī)院的財(cái)政資金不足，多數(shù)固定資產(chǎn)購(gòu)置仍需醫(yī)院自有資金解決。

（七）處置制度和流程不健全

醫(yī)院固定資產(chǎn)處置制度不健全，未將流程嵌入制度，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)制度流程化，流程制度化。在報(bào)廢（處置）環(huán)節(jié)，由于設(shè)備與資產(chǎn)未能實(shí)現(xiàn)一一對(duì)應(yīng)，增加了資產(chǎn)處置的難度。醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到職工對(duì)固定資產(chǎn)處置的規(guī)定認(rèn)識(shí)不到位，一些科室對(duì)已經(jīng)無(wú)法使用或沒(méi)有使用價(jià)值的固定資產(chǎn)，未經(jīng)鑒定部門鑒定就當(dāng)垃圾隨意扔掉，固定資產(chǎn)的處置未經(jīng)報(bào)批的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，報(bào)批處置的固定資產(chǎn)也沒(méi)有按規(guī)定進(jìn)行公示、拍賣。處置后沒(méi)有及時(shí)提供相關(guān)憑證交財(cái)務(wù)入賬，處置收入沒(méi)有按規(guī)定進(jìn)行處理。

（八）固定資產(chǎn)賬實(shí)不符

由于資金緊缺，縣級(jí)公立醫(yī)院的信息化系統(tǒng)建設(shè)投入不夠，僅僅依靠人工管理，固定資產(chǎn)各環(huán)節(jié)的單據(jù)提供不及時(shí)，“貨到單未到”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，很多固定資產(chǎn)已經(jīng)使用了很長(zhǎng)時(shí)間，因醫(yī)院未按合同約定履行付款義務(wù)，直到供應(yīng)商開具發(fā)票報(bào)賬支付貨款后，財(cái)務(wù)部門才依據(jù)發(fā)票開具的信息進(jìn)行賬務(wù)處理，導(dǎo)致入賬不及時(shí)，折舊不準(zhǔn)確。固定資產(chǎn)退出時(shí)未及時(shí)提供依據(jù)核銷，存在賬賬、賬卡、賬實(shí)以及實(shí)物與國(guó)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)不符的現(xiàn)象。

三、加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

（一）健全歸口管理機(jī)構(gòu)

組建固定資產(chǎn)管理部門，醫(yī)院的所有固定資產(chǎn)實(shí)行歸口管理，統(tǒng)一由固定資產(chǎn)管理部門監(jiān)管，根據(jù)“誰(shuí)使用、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，明確管理責(zé)任和崗位說(shuō)明書，按照固定資產(chǎn)類別和使用特點(diǎn)進(jìn)行管理。由單一科室使用的固定資產(chǎn)，將管理責(zé)任落實(shí)單一科室和個(gè)人，若干科室共有的固定資產(chǎn)，實(shí)行統(tǒng)一保管、統(tǒng)一登記、使用簽字、明確責(zé)任的管理模式，做到物物有人管，責(zé)任有追究。

（二）加強(qiáng)可行性論證

采取多種投資決策方法對(duì)固定資產(chǎn)購(gòu)置進(jìn)行成本效益分析，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，對(duì)固定資產(chǎn)購(gòu)置的必要性、有利條件、市場(chǎng)因素、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手等進(jìn)行分析，由設(shè)備科牽頭，申請(qǐng)科室、財(cái)務(wù)科、醫(yī)?？频炔块T配合，重點(diǎn)分析社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)可行性、安裝配套條件、資金落實(shí)情況，提出購(gòu)置建議并形成論證報(bào)告提交醫(yī)療裝備委員會(huì)討論。要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，充分考慮醫(yī)院服務(wù)能力，最大限度滿足廣大患者就醫(yī)需求。

（三）加強(qiáng)全面預(yù)算控制

根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)發(fā)展或滿足日常工作需要，全面審核固定資產(chǎn)存量，編制采購(gòu)預(yù)算，建立項(xiàng)目庫(kù)，加強(qiáng)規(guī)劃、決策、控制和評(píng)價(jià)各環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算和政府采購(gòu)規(guī)定，整個(gè)過(guò)程公正透明，重大固定資產(chǎn)投資必須經(jīng)過(guò)集體決策或聯(lián)簽，報(bào)主管部門審核后報(bào)財(cái)政部門審批。建立固定資產(chǎn)全流程預(yù)警控制，將采購(gòu)訂單中的資產(chǎn)名稱、供應(yīng)商、價(jià)格等資料提取到財(cái)務(wù)云平臺(tái)中，并與預(yù)算數(shù)據(jù)相匹配，分析采購(gòu)預(yù)算執(zhí)行情況、資產(chǎn)采購(gòu)審批控制、資產(chǎn)采購(gòu)合理性等指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)采購(gòu)的監(jiān)督預(yù)警功能。要嚴(yán)格預(yù)算績(jī)效管理，做到“花錢必有效，無(wú)效必問(wèn)責(zé)”。

（四）提高使用效率

縣級(jí)公立醫(yī)院的規(guī)模和待遇，決定了用人層次，高學(xué)歷、高層次、高專業(yè)技術(shù)人員幾乎都往待遇好的醫(yī)院流動(dòng)?？h級(jí)公立醫(yī)院只能依靠再培訓(xùn)來(lái)使用和留住人才，所以要注重人才培養(yǎng)，加強(qiáng)固定資產(chǎn)人才隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)有計(jì)劃的操作技能培訓(xùn)，不斷提高固定資產(chǎn)管理人員的業(yè)務(wù)水平，熟悉操作規(guī)程，降低人員成本，明確責(zé)任科室和責(zé)任人員，兼顧全面，突出重點(diǎn)，合理調(diào)劑，提高固定資產(chǎn)的使用效率。

（五）建立長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制

縣級(jí)公立醫(yī)院除充分履行服務(wù)患者職能外，還需要健康可持續(xù)發(fā)展，以滿足新時(shí)代健康中國(guó)的發(fā)展需要。要結(jié)合新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，深刻分析科室考慮成本因素的真正原因，找準(zhǔn)解決問(wèn)題的驅(qū)動(dòng)因素，對(duì)于符合醫(yī)院戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)的固定資產(chǎn)購(gòu)置，要充分論證，全面評(píng)估，建立科室激勵(lì)機(jī)制，主動(dòng)由醫(yī)院層面承擔(dān)相應(yīng)的折舊成本，鼓勵(lì)科室購(gòu)置，實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。

（六）爭(zhēng)取政府財(cái)政資金投入

加強(qiáng)請(qǐng)示與報(bào)告、溝通與協(xié)調(diào)，讓政府和相關(guān)部門深入理解醫(yī)院救死扶傷、治病救人的宗旨，積極爭(zhēng)取政府的理解、支持和關(guān)心，將有限的財(cái)政資金向醫(yī)院傾斜，加大醫(yī)院急需固定資產(chǎn)購(gòu)置的財(cái)政資金投入力度，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，按照習(xí)近平總書記“兩個(gè)允許”的指示精神，堅(jiān)持以人為本，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

（七）健全處置制度和流程

要健全固定資產(chǎn)處置的相關(guān)制度和流程，對(duì)于固定資產(chǎn)的處置，要堅(jiān)持由第三方獨(dú)立鑒定并出具鑒定報(bào)告，嚴(yán)格履行處置審批手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)的一律不得自行處置。已經(jīng)報(bào)批處置的固定資產(chǎn)，要嚴(yán)格遵循公開、公正、公平的原則，按規(guī)定進(jìn)行公示，采取公開拍賣等方式，確保處置程序透明，處置收入按規(guī)定上繳財(cái)政或納入醫(yī)院預(yù)算管理。

（八）融合會(huì)計(jì)核算和資產(chǎn)管理

隨著會(huì)計(jì)信息量和信息處理量的加大，運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)、設(shè)備處理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)，不僅能提高管理水平、質(zhì)量和效率，還可以在事業(yè)單位內(nèi)部形成網(wǎng)絡(luò)，做到資源共享。健全固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)制度，明確固定資產(chǎn)清查情形、清查范圍，定期或不定期進(jìn)行清查盤點(diǎn)，對(duì)于固定資產(chǎn)的盤盈盤虧、損失和掛賬，要進(jìn)行認(rèn)定批復(fù)，按規(guī)定確認(rèn)。要按經(jīng)費(fèi)性質(zhì)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，加強(qiáng)醫(yī)院電子信息化系統(tǒng)和財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，充分利用現(xiàn)有HIS系統(tǒng)和財(cái)務(wù)軟件，增加固定資產(chǎn)管理模塊，將固定資產(chǎn)的購(gòu)置、驗(yàn)收、使用、調(diào)撥、轉(zhuǎn)讓、報(bào)廢、報(bào)損等環(huán)節(jié)的工作納入信息化管理，定期核對(duì)賬務(wù)，確保賬賬、賬卡、賬實(shí)以及實(shí)物與國(guó)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)相符，整合會(huì)計(jì)核算與固定資產(chǎn)管理，按時(shí)提供固定資產(chǎn)信息，為醫(yī)院合理配置固定資產(chǎn)，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)提供決策依據(jù)，為編制全面、準(zhǔn)確的政府資產(chǎn)報(bào)告奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]程健.ERP系統(tǒng)在加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理中的作用淺析[J].財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì).2014（2）：57.

[2]程平，趙化，李陵.基于財(cái)務(wù)云平臺(tái)的國(guó)有資產(chǎn)管理內(nèi)部控制優(yōu)化研究——以重慶海事局為例[J].會(huì)計(jì)之友，2017（ 20）：126.

[3]王京凱，事業(yè)單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理[J].財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì).2013（4）：40.

作者簡(jiǎn)介：

王斌，貴州省普安縣人民醫(yī)院，貴州黔西南。