摘要：這些年來，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)在不斷地進(jìn)行改革，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平也是顯現(xiàn)我國(guó)社會(huì)發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，因此醫(yī)院也需要不斷提高自己的經(jīng)營(yíng)管理水平。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)重要的管理活動(dòng)，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的更好管理，為廣大人民群眾帶來更好的服務(wù)，必須加強(qiáng)對(duì)審計(jì)管理的重視程度。本文主要是探討醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度的存在意義，并且根據(jù)在審計(jì)管理過程中出現(xiàn)的問題，來提出一些改善措施，希望為我國(guó)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理改善提供一些幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院：內(nèi)部審計(jì)：經(jīng)營(yíng)管理：價(jià)值探討

一、引言

當(dāng)前，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理越來越向企業(yè)集團(tuán)的經(jīng)營(yíng)管理模式靠攏，因此會(huì)受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)變化的影響。隨著市場(chǎng)環(huán)境的不斷變化，醫(yī)院也必須強(qiáng)化自身的管理，來提高企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理水平，規(guī)范地進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理工作，合理的維持各個(gè)部門之間的運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)前我國(guó)大部分醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度還存在這很多可以改善的地方，本文重點(diǎn)討論這些需要改善的問題，希望醫(yī)院能夠消除這些阻礙進(jìn)一步發(fā)展的因素，以便更好適應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境的改變，真正做好醫(yī)療服務(wù)工作。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要性

（一）有利于提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平

在市場(chǎng)化背景條件下，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也愈發(fā)激烈起來，醫(yī)院既要保持其對(duì)患者的服務(wù)水平，也要維持醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。我國(guó)醫(yī)院的管理需要內(nèi)部審計(jì)的加持，才能夠?qū)︶t(yī)療工作人員形成一種有效的約束。另外，新的內(nèi)部審計(jì)理念要求以風(fēng)險(xiǎn)管理作為工作的中心，將審查、核實(shí)以及再認(rèn)定其他部門的工作作為工作內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的間題以及市場(chǎng)環(huán)境的變化做出預(yù)警，并且通過內(nèi)部審計(jì)的詳細(xì)評(píng)估和監(jiān)督，優(yōu)化整個(gè)醫(yī)院的管理程序和流程，降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)院在更加復(fù)雜的市場(chǎng)環(huán)境中持續(xù)提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

（二）有利于提高醫(yī)院的內(nèi)部控制水平

醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理需要內(nèi)外部的監(jiān)管，其中內(nèi)部管控是將經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)控制在醫(yī)院內(nèi)部并加以解決。內(nèi)部審計(jì)是內(nèi)部控制的重要內(nèi)容，是一項(xiàng)重要的查漏補(bǔ)缺的工作，有效的內(nèi)部審計(jì)能夠?qū)彶槌鲠t(yī)院的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)反饋給領(lǐng)導(dǎo)層，將風(fēng)險(xiǎn)控制在內(nèi)部并進(jìn)行及時(shí)的修正和調(diào)整，避免造成不可挽回的風(fēng)險(xiǎn)，并為今后工作的開展提供經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)整體部門更好的控制管理，縮小規(guī)劃與執(zhí)行效果的差距。

（三）有利于提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益

醫(yī)院的發(fā)展也是現(xiàn)代高新科技發(fā)展的重要部分，醫(yī)學(xué)科技面臨的挑戰(zhàn)也不可忽視，在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理過程中更是離不開新興醫(yī)學(xué)和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的支持，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)離不開對(duì)醫(yī)學(xué)科技和藥品研發(fā)的投入。因此，醫(yī)院需要通過內(nèi)部審計(jì)制度來強(qiáng)化對(duì)醫(yī)學(xué)投入的管理，對(duì)醫(yī)學(xué)研究的投資進(jìn)行合理、科學(xué)的預(yù)算編制以及內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)，做好醫(yī)藥研發(fā)資金的管控，保證資金投入的合理性，同時(shí)保證醫(yī)院的營(yíng)收水平。

三、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題

（一）醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重視程度不足，缺乏科學(xué)指導(dǎo)思想

我國(guó)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過程中，還是嚴(yán)重偏向于醫(yī)院醫(yī)術(shù)的水平來進(jìn)行衡量，當(dāng)然，醫(yī)生的治療水平是一個(gè)醫(yī)院生存的基礎(chǔ)，但是在醫(yī)院的發(fā)展越來越市場(chǎng)化的情況下，如何做好醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)管理也是考核醫(yī)院水平的一項(xiàng)重要因素。在對(duì)待醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)這一問題上，我國(guó)醫(yī)院的管理者都沒有足夠的認(rèn)識(shí)，不知道內(nèi)部審汁的真正內(nèi)涵和意義，沒有科學(xué)的內(nèi)部審計(jì)理念的指導(dǎo)，無法發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的作用。

（二）醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)執(zhí)行效率低下

我國(guó)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度還停留在傳統(tǒng)階段，沒有隨著市場(chǎng)的發(fā)展而更新，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的需要，因此對(duì)于內(nèi)部控制制度的完善已經(jīng)迫在眉睫。當(dāng)前，大部分醫(yī)院在內(nèi)部控制制度方面的建設(shè)體系不完善，無法滿足醫(yī)院組織管理的要求。內(nèi)部控制制度在對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門、藥品部門、行政部門和執(zhí)行部門之間的整合與協(xié)調(diào)的欠缺，會(huì)影響各個(gè)部門之間的合作，拉低整個(gè)醫(yī)院的管理效率與工作效率。隨之醫(yī)院經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)化程度的提高，部門之間協(xié)調(diào)程度對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)代化經(jīng)營(yíng)管理水平有著十分重要的影響。

（三）醫(yī)院的藥品、設(shè)備采購管理機(jī)制缺乏

醫(yī)院的藥品和醫(yī)療設(shè)備的采購是醫(yī)院財(cái)務(wù)支出的重要內(nèi)容，不僅關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收支問題，同樣采購水準(zhǔn)的高低和質(zhì)量也對(duì)醫(yī)療水平有著至關(guān)重要的影響。但是很多醫(yī)院在這兩個(gè)方面的采購沒有十分標(biāo)準(zhǔn)的管理機(jī)制，也缺少嚴(yán)格的監(jiān)管程序。在這種情況下，采購程序的不透明和不公開就會(huì)導(dǎo)致相關(guān)采購人員有違規(guī)違紀(jì)的行為發(fā)生，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的損失甚至出現(xiàn)醫(yī)療器械和藥品不合格或不規(guī)范的嚴(yán)重后果。在簽訂采購合同時(shí)，醫(yī)院總是憑借經(jīng)驗(yàn)來辦事，缺少專業(yè)的財(cái)務(wù)人員和法律人員，將自己暴露在風(fēng)險(xiǎn)之中，這些都是審計(jì)制度不完善的結(jié)果。

（四）醫(yī)院缺少專業(yè)的審計(jì)人員

審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)是制約醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)水平的一個(gè)重要因素，具有很強(qiáng)的主觀性。由于現(xiàn)在醫(yī)藥大多還是將人才引進(jìn)的重點(diǎn)放在醫(yī)生身上，對(duì)高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人員的引進(jìn)和管理缺少重視，尤其是在內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)方面，因此內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)能力和素質(zhì)提高成為促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)水平的重要因素。在現(xiàn)代化醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中，與企業(yè)一樣出現(xiàn)了所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的現(xiàn)象，市場(chǎng)環(huán)境的變化自然也給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理帶來了不小的挑戰(zhàn)，不僅僅是對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作，更是對(duì)整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理制度提出了更高的要求。面對(duì)這些更高的要求，審計(jì)人員的素質(zhì)就更加需要提升，來幫助醫(yī)院面對(duì)更多市場(chǎng)的挑戰(zhàn)，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平和醫(yī)療水平。

四、提高我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)水平的策略

（一）樹立科學(xué)的內(nèi)部審計(jì)理念

擁有正確的指導(dǎo)理念是提高內(nèi)部審計(jì)管理水平的前提條件和基礎(chǔ)。首先，醫(yī)院的管理者要先建立起正確的內(nèi)部審計(jì)觀念，意識(shí)到內(nèi)部審計(jì)對(duì)于醫(yī)院管理的重要性，將內(nèi)部審計(jì)制度的建設(shè)提上日程，要學(xué)會(huì)借鑒國(guó)外醫(yī)院先進(jìn)的審計(jì)制度，將先進(jìn)的內(nèi)部審計(jì)制度融入自己醫(yī)院的管理之中。其次，要在醫(yī)院內(nèi)部開展有關(guān)內(nèi)部審計(jì)的培訓(xùn)，培養(yǎng)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)內(nèi)部審汁的正確認(rèn)知，讓醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)內(nèi)部審計(jì)有著充分的理解和參與積極性。在良好的理念和氛圍之中，才能保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的順利開展，引導(dǎo)醫(yī)院的管理走向正軌，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水準(zhǔn)。

（二）加快內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，完善內(nèi)部審計(jì)體系

建立起內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和制度體系，是進(jìn)行審計(jì)工作的重要物質(zhì)前提。醫(yī)院要樹立長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的觀念，在組織方面加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)的保障。首先，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度和機(jī)制的建立要在國(guó)家審計(jì)規(guī)范的基礎(chǔ)之上，內(nèi)部審計(jì)部門要獨(dú)立于其他部門存在，保證其公正性和獨(dú)立性。其次，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度要充分考慮自身醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)范圍特點(diǎn)，并不能照搬其他先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，不然只會(huì)起到相反的作用。再次，內(nèi)部審計(jì)部門的工作職權(quán)要嚴(yán)格分明，以規(guī)章制度來明確每個(gè)工作人員的具體權(quán)限和職責(zé)，做到權(quán)責(zé)分明。最后，內(nèi)部審計(jì)工作的流程必須要公開透明，對(duì)內(nèi)部審計(jì)的每一步程序都要做出明確的規(guī)定，保證內(nèi)部審計(jì)能夠高效、獨(dú)立、透明。

（三）建立高素質(zhì)的審計(jì)人員隊(duì)伍，提高醫(yī)院的審計(jì)效率

如上文所述，內(nèi)部審計(jì)工作人員的專業(yè)素質(zhì)對(duì)于審計(jì)工作的開展至關(guān)重要，因此對(duì)于醫(yī)院來講，建立起一支高素質(zhì)的審計(jì)人員隊(duì)伍是提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)能力的重要因素。一方面，醫(yī)院應(yīng)該引進(jìn)更加專業(yè)的審計(jì)人員，將專業(yè)審汁人員的招聘作為人力部門的工作重點(diǎn)，保證醫(yī)院的審計(jì)人員具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)。另一方面，醫(yī)院的審計(jì)人員不僅僅要具備審計(jì)的專業(yè)知識(shí)，還需要具備一定的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)和法律知識(shí)，這樣才能更好地開展醫(yī)院相關(guān)的審汁工作，確保內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院發(fā)揮效用。

（四）利用現(xiàn)代信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)代化

現(xiàn)代科技的發(fā)展，信息技術(shù)成為人們生活和工作的重要一部分，大數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)信息對(duì)市場(chǎng)上的每一行業(yè)都產(chǎn)生了重要的影響，包括醫(yī)院在內(nèi)。因此，醫(yī)院也要跟隨信息化發(fā)展的步伐，利用現(xiàn)代信息技術(shù)來實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)工作的完成，幫助內(nèi)部審計(jì)人員快速便捷的獲取更加完整、全面的數(shù)據(jù)信息，并且進(jìn)行有效分析，以此來降低人為在工作中出現(xiàn)的紕漏和缺失，同時(shí)也能提高審計(jì)工作人員生成審計(jì)報(bào)告以及提交報(bào)告的速度，進(jìn)一步提高審計(jì)工作的完成效率和有效性。

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作者簡(jiǎn)介：

馬蘭蘭，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽合肥。