賈麗棉
摘要:目的 對比Foley尿管水囊和米索前列醇片對促宮頸成熟與引產(chǎn)的療效觀察。方法 選取2017年4月~2018年4月我院收治的有引產(chǎn)指征孕婦112例為研究對象,根據(jù)自身選擇引產(chǎn)方式將其分為A組和B組,每組56例。A組使用Foley尿管水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn),B組使用米索前列醇片,比較兩組引產(chǎn)前后宮頸成熟度、引產(chǎn)成功率,陰道分娩率,新生兒情況等。結(jié)果 兩組促宮頸成熟效果及引產(chǎn)成功率、陰道分娩率A組高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),產(chǎn)后母嬰情況對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 Foley尿管水囊與米索前列醇片對促宮頸成熟引產(chǎn)均有較好效果,但Foley尿管水囊不良反應(yīng)較小,有臨床推廣價值。
關(guān)鍵詞:Foley尿管水囊;米索前列醇片;促宮頸成熟;引產(chǎn)
妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動,達到分娩的目的,是產(chǎn)科處理高危妊娠常用的手段之一。引產(chǎn)是否成功主要取決于子宮頸成熟程度。[1]目前促宮頸成熟方法主要有藥物和機械性促宮頸成熟方法,但因為普貝生和cook球囊價格昂貴,患者難以接受,F(xiàn)oley尿管和米索前列醇片價格相對便宜,利用方便,目前受到患者的好評?,F(xiàn)就兩種引產(chǎn)方式療效對比匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年4月~2018年4月我院收治的孕晚期由于各種原因需要終止妊娠孕婦112例,年齡23~32歲,告知相關(guān)病情,根據(jù)自身醫(yī)院分為兩組,納入產(chǎn)婦bishop評分均<6分;納入標(biāo)準(zhǔn):頭位、單胎、胎膜完整者;排除標(biāo)準(zhǔn):有子宮手術(shù)史、生殖道感染、頭盆不對稱、巨大胎者;兩組足月妊娠產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
A組使用Foley尿管水囊促宮頸成熟進行引產(chǎn),具體方法如下。使孕婦取膀胱截石位,常規(guī)消毒,檢查宮頸,據(jù)此評定引產(chǎn)前宮頸Bishop評分,暴露宮頸并對其消毒,用無齒卵圓鉗沿著子宮壁將Foley尿管緩慢推入宮頸內(nèi)口上方,注入生理鹽水80 mL,往外牽引使之對宮頸內(nèi)口施壓,用無菌紗布包裹導(dǎo)管外露部分,將其置于陰道內(nèi)或固定于大腿內(nèi)側(cè)。觀察孕婦體征,監(jiān)測胎兒狀態(tài),并實時監(jiān)測宮縮情況。如出現(xiàn)破膜,規(guī)律宮縮,及時取出球囊。如未出現(xiàn)規(guī)律宮縮則24 h后取出球囊,取出后行宮頸評分,行縮宮素引產(chǎn)。
B組單純給予米索前列醇促宮頸成熟,產(chǎn)婦排空膀胱后取膀胱截石位,會陰部常規(guī)消毒,向患者陰道后穹隆處放置25 ug米索前列醇,囑產(chǎn)婦臥床休息并監(jiān)測產(chǎn)婦胎心音,若給藥后出現(xiàn)規(guī)律宮縮即停止用藥,若用藥4小時后產(chǎn)婦未出現(xiàn)宮縮或?qū)m縮不規(guī)律則再次給予25 ug米索前列醇,再次給藥前應(yīng)確保前次用藥無殘留,索前列醇持續(xù)用藥次數(shù)不超過6次。
1.3 觀察指標(biāo)
將促宮頸成熟度分為成熟和不成熟,具體評定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Bishop評分而定。成熟:宮頸Bishop評分≥6分;不成熟:宮頸Bishop評分<6分。兩組引產(chǎn)成功率、陰道分娩率、新生兒情況(Apgar評分)等情況也納入對比范圍。實施引產(chǎn)72h未臨產(chǎn)為引產(chǎn)失敗。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)處理,組間計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間差異比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用率表示,使用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 促宮頸成熟對比
兩組引產(chǎn)前宮頸Bishop平均評分分別為(3.5±1.13)分、(3.27±1.0)分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。引產(chǎn)后兩組Bishop評分分別為(6.5±1.13)分、(6.0±1.4)分。兩組引產(chǎn)后評分均明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 引產(chǎn)成功率、陰道分娩率對比
A組引產(chǎn)成功50例,進入產(chǎn)程后陰道分娩45例,剖宮產(chǎn)共11例,B組引產(chǎn)成功42例,進入產(chǎn)程后陰道分娩35例,剖宮產(chǎn)共21例。A組引產(chǎn)成功率、陰道分娩率高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 2 組產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局比較
兩組新生兒出生后 Apgar 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P 均 > 0. 05)。
3.討論
近年來我國剖宮產(chǎn)率逐漸上升,現(xiàn)階段中國大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為 40%-60%,甚至高達 80%,由此帶來的瘢痕妊娠、前置胎盤等并發(fā)癥嚴重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全,所以提高陰道分娩率迫在眉睫。引產(chǎn)是提高陰道分娩率的重要手段,效果顯著。宮頸成熟與否是引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵[2]。米索前列醇屬于 PGE1 類藥物,陰道放置藥物后,經(jīng)陰道黏膜直接吸收,具有吸收快、藥物直接作用宮頸的特點,短時間內(nèi)促宮頸成熟發(fā)揮引產(chǎn)作用[3]。Foley尿管促宮頸成熟,可以對孕婦的宮頸進行有效擴張以及壓迫,之后針對孕婦子宮下段產(chǎn)生物理性刺激,發(fā)揮剝膜的效果,發(fā)揮顯著的促宮頸成熟效果[4]。
本次研究中,兩組引產(chǎn)前后宮頸Bishop評分無差異性,引產(chǎn)后評分均明顯增加,A組明顯高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。A組引產(chǎn)成功率、陰道分娩率高于B組。B組出現(xiàn)胎兒窘迫例數(shù)高于A組,兩組新生兒情況對比差異不明顯。由此可知,兩組促宮頸成熟均取得較好效果,A組引產(chǎn)成功率及安全性優(yōu)于B組。
綜上所述,F(xiàn)oley尿管水囊與米索前列醇片對促宮頸成熟均有較好效果,F(xiàn)oley尿管能有效的促宮頸成熟達到引產(chǎn)的目的,且成功率和安全性較高,加之價格低廉,操作方便,有臨床推廣價值。
參考文獻:
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[2] 韓屹峰,王建英.探討 Foley 氏導(dǎo)尿管在妊娠晚期計劃分娩中的應(yīng)用價值.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(18):3237-3238
[3]廖小云,陳茗香,林素琴.足月妊娠米索引產(chǎn)與縮宮素引產(chǎn)的療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(27):157-158
[4]陳確云,鄭志君.Foley 尿管干預(yù)對促宮頸成熟的應(yīng)用價值.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(8),62-63