賈麗棉

摘要：目的 對比Foley尿管水囊和米索前列醇片對促宮頸成熟與引產(chǎn)的療效觀察。方法 選取2017年4月～2018年4月我院收治的有引產(chǎn)指征孕婦112例為研究對象，根據(jù)自身選擇引產(chǎn)方式將其分為A組和B組，每組56例。A組使用Foley尿管水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，B組使用米索前列醇片，比較兩組引產(chǎn)前后宮頸成熟度、引產(chǎn)成功率，陰道分娩率，新生兒情況等。結(jié)果 兩組促宮頸成熟效果及引產(chǎn)成功率、陰道分娩率A組高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)后母嬰情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 Foley尿管水囊與米索前列醇片對促宮頸成熟引產(chǎn)均有較好效果，但Foley尿管水囊不良反應(yīng)較小，有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：Foley尿管水囊;米索前列醇片;促宮頸成熟;引產(chǎn)

妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達到分娩的目的，是產(chǎn)科處理高危妊娠常用的手段之一。引產(chǎn)是否成功主要取決于子宮頸成熟程度。[1]目前促宮頸成熟方法主要有藥物和機械性促宮頸成熟方法，但因為普貝生和cook球囊價格昂貴，患者難以接受，F(xiàn)oley尿管和米索前列醇片價格相對便宜，利用方便，目前受到患者的好評?，F(xiàn)就兩種引產(chǎn)方式療效對比匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院收治的孕晚期由于各種原因需要終止妊娠孕婦112例，年齡23～32歲，告知相關(guān)病情，根據(jù)自身醫(yī)院分為兩組，納入產(chǎn)婦bishop評分均<6分;納入標(biāo)準(zhǔn)：頭位、單胎、胎膜完整者;排除標(biāo)準(zhǔn)：有子宮手術(shù)史、生殖道感染、頭盆不對稱、巨大胎者;兩組足月妊娠產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組使用Foley尿管水囊促宮頸成熟進行引產(chǎn)，具體方法如下。使孕婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒，檢查宮頸，據(jù)此評定引產(chǎn)前宮頸Bishop評分，暴露宮頸并對其消毒，用無齒卵圓鉗沿著子宮壁將Foley尿管緩慢推入宮頸內(nèi)口上方，注入生理鹽水80 mL，往外牽引使之對宮頸內(nèi)口施壓，用無菌紗布包裹導(dǎo)管外露部分，將其置于陰道內(nèi)或固定于大腿內(nèi)側(cè)。觀察孕婦體征，監(jiān)測胎兒狀態(tài)，并實時監(jiān)測宮縮情況。如出現(xiàn)破膜，規(guī)律宮縮，及時取出球囊。如未出現(xiàn)規(guī)律宮縮則24 h后取出球囊，取出后行宮頸評分，行縮宮素引產(chǎn)。

B組單純給予米索前列醇促宮頸成熟，產(chǎn)婦排空膀胱后取膀胱截石位，會陰部常規(guī)消毒，向患者陰道后穹隆處放置25 ug米索前列醇，囑產(chǎn)婦臥床休息并監(jiān)測產(chǎn)婦胎心音，若給藥后出現(xiàn)規(guī)律宮縮即停止用藥，若用藥4小時后產(chǎn)婦未出現(xiàn)宮縮或?qū)m縮不規(guī)律則再次給予25 ug米索前列醇，再次給藥前應(yīng)確保前次用藥無殘留，索前列醇持續(xù)用藥次數(shù)不超過6次。

1.3 觀察指標(biāo)

將促宮頸成熟度分為成熟和不成熟，具體評定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Bishop評分而定。成熟：宮頸Bishop評分≥6分;不成熟：宮頸Bishop評分<6分。兩組引產(chǎn)成功率、陰道分娩率、新生兒情況（Apgar評分）等情況也納入對比范圍。實施引產(chǎn)72h未臨產(chǎn)為引產(chǎn)失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)處理，組間計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，使用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 促宮頸成熟對比

兩組引產(chǎn)前宮頸Bishop平均評分分別為（3.5±1.13）分、（3.27±1.0）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。引產(chǎn)后兩組Bishop評分分別為（6.5±1.13）分、（6.0±1.4）分。兩組引產(chǎn)后評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 引產(chǎn)成功率、陰道分娩率對比

A組引產(chǎn)成功50例，進入產(chǎn)程后陰道分娩45例，剖宮產(chǎn)共11例，B組引產(chǎn)成功42例，進入產(chǎn)程后陰道分娩35例，剖宮產(chǎn)共21例。A組引產(chǎn)成功率、陰道分娩率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2 組產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局比較

兩組新生兒出生后 Apgar 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P 均 > 0. 05）。

3.討論

近年來我國剖宮產(chǎn)率逐漸上升，現(xiàn)階段中國大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為 40%-60%，甚至高達 80%，由此帶來的瘢痕妊娠、前置胎盤等并發(fā)癥嚴重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全，所以提高陰道分娩率迫在眉睫。引產(chǎn)是提高陰道分娩率的重要手段，效果顯著。宮頸成熟與否是引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵[2]。米索前列醇屬于 PGE1 類藥物，陰道放置藥物后，經(jīng)陰道黏膜直接吸收，具有吸收快、藥物直接作用宮頸的特點，短時間內(nèi)促宮頸成熟發(fā)揮引產(chǎn)作用[3]。Foley尿管促宮頸成熟，可以對孕婦的宮頸進行有效擴張以及壓迫，之后針對孕婦子宮下段產(chǎn)生物理性刺激，發(fā)揮剝膜的效果，發(fā)揮顯著的促宮頸成熟效果[4]。

本次研究中，兩組引產(chǎn)前后宮頸Bishop評分無差異性，引產(chǎn)后評分均明顯增加，A組明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。A組引產(chǎn)成功率、陰道分娩率高于B組。B組出現(xiàn)胎兒窘迫例數(shù)高于A組，兩組新生兒情況對比差異不明顯。由此可知，兩組促宮頸成熟均取得較好效果，A組引產(chǎn)成功率及安全性優(yōu)于B組。

綜上所述，F(xiàn)oley尿管水囊與米索前列醇片對促宮頸成熟均有較好效果，F(xiàn)oley尿管能有效的促宮頸成熟達到引產(chǎn)的目的，且成功率和安全性較高，加之價格低廉，操作方便，有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南 2014 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)

[2] 韓屹峰，王建英.探討 Foley 氏導(dǎo)尿管在妊娠晚期計劃分娩中的應(yīng)用價值.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（18）：3237-3238

[3]廖小云，陳茗香，林素琴.足月妊娠米索引產(chǎn)與縮宮素引產(chǎn)的療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（27）：157-158

[4]陳確云，鄭志君.Foley 尿管干預(yù)對促宮頸成熟的應(yīng)用價值.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（8），62-63