高銘敏 賈超

摘要：目的：探討運(yùn)動療法對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)方面的影響。方法：對2018年1月一3月在我科進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行早期產(chǎn)后運(yùn)動，術(shù)前積極健康宣教。術(shù)后細(xì)心指導(dǎo)。結(jié)果：產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥，4天出院。結(jié)論：早期產(chǎn)后運(yùn)動利于術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，值得推廣。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);運(yùn)動療法;術(shù)后康復(fù);

自然分娩對母嬰有很多好處， 是世界衛(wèi)生組織一貫積極倡導(dǎo)的。而在自然分娩中由于產(chǎn)婦對產(chǎn)程的不了解及環(huán)境改變、產(chǎn)痛等因素而導(dǎo) 致的恐懼、焦慮、緊張給產(chǎn)婦帶來巨大的負(fù)面影響， 并形成惡性循環(huán)， 導(dǎo)致胎兒窘迫、產(chǎn)程過長、精神因素性難產(chǎn)、胎位異常等問題，因此近 20 來[1]，我國剖宮產(chǎn)率不斷攀升， 接近世界第一， 提高自然分娩率， 降低剖宮產(chǎn)率，已經(jīng)成為一個嚴(yán)重的問題，

剖官產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)已成為各級醫(yī)院解決難產(chǎn)和產(chǎn)科并發(fā)癥合并癥，搶救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)手術(shù)因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉等刺激給產(chǎn)婦身體機(jī)能和心理帶來了極大的創(chuàng)傷，產(chǎn)婦對疼痛，不愿早活動，使手術(shù)恢復(fù)期延長。護(hù)士主動宣教早期產(chǎn)后運(yùn)動的好處，協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后運(yùn)動，加快手術(shù)恢復(fù)期，使其早日康復(fù)出院?，F(xiàn)將我科2018年1月一3月進(jìn)行剖官手術(shù)150例產(chǎn)婦的護(hù)理方法和恢復(fù)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月一3月在我科進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦150例，年齡25—38歲，因疤痕子宮，胎兒窘迫，頭盆不稱，巨大兒等原因進(jìn)行剖宮手術(shù)，麻醉方式采用腰硬聯(lián)合麻醉，對所有術(shù)后產(chǎn)婦均進(jìn)行早期產(chǎn)后運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)，并督促有效進(jìn)行，取得良好臨床效果，本研究均在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成，兩組年齡、身高、分娩孕周及孕期體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （ P>0. 05） ，資料具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均為單胎，且符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中妊娠超重和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn);②能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查; ③均在本院順利完成剖宮產(chǎn)、陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并妊娠期高血壓、糖尿病及伴有明顯精神異常者; ②合并冠心病、胎位不正或既往伴有子宮手術(shù)史者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前健康宣教：大多數(shù)孕婦對剖宮產(chǎn)術(shù)有著恐懼和焦慮的情緒。術(shù)后各種疼痛刺激更影響著產(chǎn)后的康復(fù)。本科結(jié)合人本位護(hù)理，手術(shù)前護(hù)士除了對孕婦宣教術(shù)前術(shù)后的常見注意事項，還主動宣教早期產(chǎn)后運(yùn)動的重要性，以及配合的具體方法。告之產(chǎn)府運(yùn)動包括深呼吸運(yùn)動、踝部運(yùn)動、腿部運(yùn)動等，并告之其各種好處.如早期產(chǎn)后運(yùn)動可防止肺部感染，有助于體力恢復(fù)，加快腸蠕動，防止下肢靜脈血栓形成，縮短住院時間等。術(shù)前護(hù)士就以主動熱情的服務(wù)滿足孕婦的心理需求，有了充分的心理準(zhǔn)備，打消心理障礙，積極主動地配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)運(yùn)動。

1.2.2術(shù)后康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)：術(shù)前已做好早期產(chǎn)后運(yùn)動宣教，術(shù)后接產(chǎn)婦時根據(jù)病情在產(chǎn)婦清醒狀態(tài)下反問式詢問產(chǎn)婦是否已掌握早期產(chǎn)后運(yùn)動的要領(lǐng)，加深印象。術(shù)后4小時，產(chǎn)婦肢體功能逐漸恢復(fù)時，鼓勵產(chǎn)婦在床上進(jìn)行運(yùn)動如深呼吸、上肢鍛煉、踝部及腿部運(yùn)動、屈膝運(yùn)動?；顒右驖u進(jìn)，以產(chǎn)婦舒適為主。方法如下：

抬臀運(yùn)動：抬起臀部離開床后放下，重復(fù)做10次。

愛力呼吸減痛法是法國產(chǎn)科醫(yī)生拉瑪 澤博士1952年研究發(fā)明的非藥物鎮(zhèn)痛方法， 被證實是安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方法。肖霞[3]等研究表明： 愛力呼吸減痛分娩法通 過神經(jīng)肌肉的放松、呼吸轉(zhuǎn)移疼痛注意力， 心理 預(yù)防等， 使產(chǎn)婦對腹部的關(guān)注轉(zhuǎn)移到對呼吸的關(guān)注上， 從而減少 致痛物質(zhì)的產(chǎn)生而使分娩疼痛減輕。熊永芳研究表明： 愛力呼吸減痛分娩法的科學(xué)合理應(yīng)用， 可明顯增加孕產(chǎn)婦自然分娩信心與決心， 只要熟練掌握這 一放松技巧及呼吸方法， 就可增加孕產(chǎn)婦對疼痛的忍受力， 使之對應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛的需求降低， 從而達(dá)到了緩解疼痛得目的， 避免不必要剖宮產(chǎn)， 使剖宮產(chǎn)率下降。

術(shù)后6小時后采取半臥位，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦在床上進(jìn)行翻身運(yùn)動，每2小時更換一次體位，并練習(xí)下床活動，第一次下床活動前護(hù)士評估產(chǎn)婦生命體征，詢問是否愿意下床。征得同意進(jìn)行肌力評估，肌力達(dá)到4級，方可下床活動，護(hù)士守在產(chǎn)婦身邊指導(dǎo)并觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)。產(chǎn)婦先在床邊坐數(shù)分鐘?；顒与p下肢，借助助行器站立并行走，動作要慢，早期活動以產(chǎn)婦樂于接受，不致疲勞及過度消耗體力為度。

2 結(jié) 果

做早期產(chǎn)后運(yùn)動的產(chǎn)婦術(shù)后肌力恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后8小時內(nèi)可下床活動，子宮復(fù)舊好，無產(chǎn)后出血發(fā)生，術(shù)后12—24小時均可拔出尿管，24小時之內(nèi)肛門排氣，無腹脹發(fā)生，母乳喂養(yǎng)體位自如，無下肢血栓形成，4天方可出院。

3 討 論

剖官產(chǎn)與順產(chǎn)不同，手術(shù)本身對產(chǎn)婦產(chǎn)后的生理及心理刺激易影響產(chǎn)婦對疼痛的感覺。術(shù)后切口疼痛，子宮收縮痛，乳房脹痛，留置尿管疼痛，體位限制引起局部疼痛等都會影響產(chǎn)后恢復(fù)，通過早期活動，對疼痛進(jìn)行評分，產(chǎn)婦從生理心理上對疼痛的敏感性減輕，主動配合鍛煉。由于害怕疼痛，加上麻藥的影響，使胃腸功能恢復(fù)慢。易產(chǎn)生腹脹腹痛，不能進(jìn)食等，通過早期活動，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防腹脹發(fā)生。早日正常進(jìn)食，有利于產(chǎn)婦體力恢復(fù)，并促進(jìn)乳汁分泌，有利于提高母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，剖官產(chǎn)術(shù)后早期活動的優(yōu)點(diǎn)：能增加呼吸深度，增加肺活量，改善機(jī)體缺氧癥狀，有利于氣管分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生;有效的早期活動可改善腸麻痹，加速新陳代謝。促進(jìn)營養(yǎng)和藥物的吸收，促進(jìn)腸蠕動。避免或減輕腹脹，防止腸黏連，增加食欲;有利于膀胱功能的恢復(fù)，減少泌尿系統(tǒng)感染及尿潴留發(fā)生，從而使患者早日康復(fù);促進(jìn)肌力恢復(fù)，可早下床走動，走動能幫助使用腿部肌肉和改善血液循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

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[3]岳濤，李蘭妹，金凌燕，劉小陽，陳金霞.膳食與運(yùn)動管理對超重和肥胖孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（21）：4818-4821.