劉成萍

摘要：目的 分析對急性心肌梗死患者給予冠脈介入治療對患者心功能、血漿B型鈉利尿肽的影響效果。方法 選取2017年8月～2018年8月本院收治的急性心肌梗死患者70例作為研究對象，將其分為參照組與治療組，分別給予常規(guī)藥物治療、冠脈介入治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療組LEDV、LESV、血漿B型鈉利尿肽水平均低于參照組且LVEF高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠脈介入治療改善患者心臟功能，降低血漿B型鈉利尿肽水平。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;冠脈介入術(shù);心功能;血漿B型鈉利尿肽

引言

急性心肌梗死病情危急且發(fā)展迅速，有效的治療是降低此類患者病死率的關(guān)鍵。冠脈介入在急性心肌梗死治療措施中較為常見，且治療效果顯著。B型鈉利尿肽屬于神經(jīng)激素類物質(zhì)，檢測其水平改變有助于了解急性心肌梗死患者病情和預(yù)后。急性心肌梗死患者心肌重構(gòu)對急性心肌梗死后心力衰竭的發(fā)生有著密切關(guān)系。本文選擇我院收治的急性心肌梗死患者，觀察冠脈介入治療對此類患者心功能和B型鈉利尿的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月本院收治的急性心肌梗死患者70例作為研究對象，均經(jīng)冠脈造影、心電圖檢查結(jié)合患者臨床癥狀確診。其中，25例為下壁梗死，27例為前壁梗死，18例為側(cè)壁梗死，男36例，女34例，平均年齡（57.3±5.7）歲。將其分為兩組，兩組患者梗死部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

參照組給予阿司匹林、美托洛爾等強(qiáng)心、利尿、降壓、溶栓類藥物進(jìn)行治療。

治療組患者采用冠脈介入治療。檢測兩組患者治療器的血漿B型鈉利尿肽水平，在患者治療前、治療后第3天、治療后第7天和治療后第14天，空腹抽取患者靜脈血5ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，嚴(yán)格按照試劑盒給出的檢測步驟進(jìn)行檢測。采用心臟彩色多普勒超聲檢測患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積，觀察患者治療前和治療14d后心功能改變情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心功能指標(biāo)、治療7d的血漿B型鈉利尿肽水平變化。心功能指標(biāo)主要包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（LEDV）、左室收縮末期容積（LESV）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組比較用方差分析，兩兩比較采LSD-t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后，治療組LEDV、LESV、血漿B型鈉利尿肽水平均低于參照組且LVEF高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著人們生活水平提高，人口老齡化，社會家庭工作等各方面壓力升高，心血管系統(tǒng)疾病日益增加，呈上升趨勢。中國居民死因構(gòu)成中冠心病是上升最快的疾病，成為威脅人群健康的重大公共衛(wèi)生問題。冠心病心肌梗死是臨床較常見的心血管事件，其病情變化迅速，若不能及時干預(yù)，病人可并發(fā)心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克等而導(dǎo)致死亡。由于心肌持續(xù)性缺血，若不及時開通梗死血管改善心肌缺血，容易導(dǎo)致心肌壞死。早期再灌注（發(fā)病4h以內(nèi)）可挽救心肌、縮小梗死范圍，抑制心室擴(kuò)大，改善收縮功能，而發(fā)病6h后再灌注雖不能挽救心肌，但可通過增加梗死區(qū)室壁僵硬度、促進(jìn)梗死愈合抑制心室重構(gòu)。心肌梗死病人成功血運(yùn)重建，早期識別運(yùn)動異常節(jié)段的心肌存活性、預(yù)測心臟的儲備功能，對治療及預(yù)后意義重大。

心肌梗死患者可伴隨持久劇烈胸骨后疼痛，經(jīng)硝酸酯類藥物或休息無法有效緩解，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。有研究顯示，左室重構(gòu)為影響心肌梗死患者預(yù)后的主要因素，而梗死面積越大，尤其是前壁心肌梗死面積越大，心肌受損更嚴(yán)重，左室重構(gòu)也更嚴(yán)重。而下壁心肌梗死因受到膈肌保護(hù)，其對心功能影響較小，心室重構(gòu)也不明顯。因而，對前壁心肌梗死采取介入治療，有利于梗死相關(guān)血管的快速開通，促進(jìn)其心肌灌注的恢復(fù)，以減少心室重構(gòu)發(fā)生，減少不良事件發(fā)生，改善患者心功能。早期再灌注治療可限制心肌梗死范圍，降低心肌壞死率，改善患者心功能;晚期再灌注治療則可在急性心梗發(fā)生后促進(jìn)存活心肌功能的恢復(fù)，改善左室收縮和局部室壁運(yùn)動功能。

近年來冠狀動脈介入術(shù)應(yīng)用于臨床，是冠脈血管再灌注，干預(yù)急性心肌梗死的有效方法。經(jīng)皮冠狀動脈介入干預(yù)是經(jīng)心導(dǎo)管疏通狹窄甚至閉塞的動脈管腔，減輕心肌損傷，改善心肌血流再灌注的一種干預(yù)方法。冠狀動脈介入干預(yù)最早應(yīng)用于人類是1929年德國醫(yī)生Forssmann在自己身上實驗完成的。Judkins團(tuán)隊開創(chuàng)的冠狀動脈造影在冠心病診斷上得到進(jìn)一步推廣，1977年德國的Gruentig醫(yī)生首先開展臨床經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)。目前藥物洗脫支架應(yīng)用于臨床冠心病干預(yù)，明顯降低冠脈支架的再狹窄率，標(biāo)志著冠脈介入干預(yù)進(jìn)入一個新的紀(jì)元。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)已成為冠心病急性心肌梗死常用的治療手段，可早期恢復(fù)冠脈的灌注，挽救缺血的心肌細(xì)胞，提高臨床療效，對急性心肌梗死病人行冠狀動脈介入術(shù)可減少其死亡率，實現(xiàn)梗死動脈再通和恢復(fù)梗死心肌血流再灌注，改善病人的預(yù)后。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死病人可出現(xiàn)心力衰竭，而早期實施血管開通術(shù)后，存活心肌恢復(fù)血供，可減輕心臟損傷及最大可能恢復(fù)心功能。BNP是心室肌細(xì)胞合成與分泌的多肽類激素，近年來與冠狀動脈病變關(guān)系日益受到重視。BNP是一種內(nèi)源性利鈉肽，其是在心室形成的代償性保護(hù)因子，可與相應(yīng)受體結(jié)合，激活鳥苷酸環(huán)化酶，增大心臟細(xì)胞中含量，從而產(chǎn)生廣泛生物學(xué)效應(yīng)，且還可通過激活機(jī)體血管內(nèi)皮的蛋白激酶G，發(fā)揮其均衡性擴(kuò)血管作用。

本文中，觀察組采用冠脈介入治療，對照組采用藥物治療，觀察組治療后3天和對照組治療后3天的B型利尿肽水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這與其他研究結(jié)果一致，冠脈介入治療后患者的B型利尿肽水平會發(fā)生短暫性升高，當(dāng)心肌缺血癥狀得到緩解，B型利尿肽水平會開始降低，治療7天后和治療14天后，觀察組的B型利尿肽水平均低于對照組。再者，觀察組治療后的左心室舒張末期容積、左室收縮末期容積和左室射血分?jǐn)?shù)都優(yōu)于對照組治療后，說明冠脈介入治療后有助于改善患者的心室重塑，改善其心功能。

所以，冠脈介入治療能夠降低急性心肌梗死患者血漿B型鈉利尿肽水平，改善此類患者心功能，效果顯著。綜上所述，對急性心肌梗死患者給予冠脈介入治療的效果明顯，能控制患者癥狀進(jìn)展，能迅速改善心肌缺血情況，恢復(fù)心肌血供，減輕心臟功能損傷，改善心臟功能，降低血漿B型鈉利尿肽水平，療效安全可靠，值得推廣。

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