崔穎

摘要：目的 對(duì)泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行分析。方法將醫(yī)院泌尿外科患者100例，根據(jù)就診順序的不同分為2組，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比2組護(hù)理效果。結(jié)果試驗(yàn)組泌尿并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，其尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、置管引流時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論泌尿外科患者在接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的過程中，實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理;泌尿外科手術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

引言

微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)水平不斷發(fā)展完善，泌尿外科對(duì)于腹腔鏡的應(yīng)用很廣泛，這主要得益于腹腔鏡自身的優(yōu)勢(shì)，不僅在操作中痛苦程度低，而恢復(fù)速度快，出血量小，對(duì)于患者的質(zhì)量具有很好的效果。不過，腹腔鏡也不能避免其他手術(shù)的問題，就是回給患者造成一定的創(chuàng)傷，患者的身心會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥也不能根除。在術(shù)后的護(hù)理期，如果護(hù)理措施不合理，患者康復(fù)時(shí)間就會(huì)延長，整體治療效果也會(huì)降低。對(duì)此，基于循證醫(yī)學(xué)提出了加速康復(fù)外科理念，主要作用是對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效的緩解，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，縮短患者康復(fù)時(shí)間，從而使護(hù)理質(zhì)量大幅度提高。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月—2018年6月我院收治的泌尿外科患者100例，均接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。根據(jù)其就診順序的不同進(jìn)行分組，每組50例。試驗(yàn)組年齡35歲～66歲，平均年齡（55.23±3.25）歲;男39例，女11例;輸尿管結(jié)石29例、腎上腺腫瘤11例、腎積液所致腎萎縮7例、輸尿管畸形3例。對(duì)照組年齡34歲～65歲，平均年齡（53.78±5.45）歲;男40例，女10例，輸尿管結(jié)石31例、腎上腺腫瘤9例、腎積液所致腎萎縮6例、輸尿管畸形4例。2組年齡、性別、疾病類型等基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即給予患者藥物護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理等。試驗(yàn)組實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括：（1）在進(jìn)行手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)的講解，使患者了解自身病情和疾病手術(shù)治療知識(shí)，對(duì)于臨床護(hù)理也有充分的了解和心理準(zhǔn)備，使患者緊張的情緒得以緩解，提高患者康復(fù)的信心。（2）做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，手術(shù)前一晚嚴(yán)格管理患者引起，手術(shù)開始前8h，要求患者不能進(jìn)食飲水并進(jìn)行葡萄糖溶液靜脈滴注，如有需要，則對(duì)患者的腸道準(zhǔn)備工作進(jìn)行協(xié)助。（3）心理護(hù)理：面對(duì)疾病與治療患者必然存在恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，部分患者還可能對(duì)治療持懷疑的態(tài)度，護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，使用通俗易懂的語言為患者講解進(jìn)行手術(shù)的方法、過程以及注意事項(xiàng)，并根據(jù)患者出現(xiàn)不良情緒的原因?qū)颊哌M(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者的緊張情緒能夠消除（4）術(shù)后護(hù)理：a）基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者保持去枕平臥位，時(shí)間在6h左右，將其頭偏向一側(cè);6h后協(xié)助患者取半臥位，從而對(duì)其疼痛進(jìn)行緩解。密切觀察患者的生命體征、傷口情況、并發(fā)癥以及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。積極協(xié)助患者進(jìn)行肢體的活動(dòng)，減少深靜脈血栓概率。若患者為腎部分切除，則應(yīng)保持絕對(duì)臥床休息，時(shí)間在1周～2周左右，從而避免出現(xiàn)繼發(fā)性出血的情況。b）疼痛護(hù)理：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者的疼痛程度較輕，護(hù)理人員可通過協(xié)助患者保持舒適體位、給予心理安慰等方式來緩解疼痛。若其存在較為嚴(yán)重的腹痛，且將內(nèi)出血等并發(fā)癥排除，則可按照醫(yī)囑實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛。c）出血護(hù)理：手術(shù)后，加強(qiáng)患者切口敷料、面色、末梢循環(huán)等情況的觀察，并關(guān)注引流液顏色、量、性質(zhì)，預(yù)防術(shù)后出血，一旦發(fā)生出血，則應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。d）引流管護(hù)理：保持患者引流管的通暢，避免受壓、折轉(zhuǎn)導(dǎo)致引流不暢，注意對(duì)引流管進(jìn)行良好固定，避免發(fā)生移位或脫出，對(duì)引流液顏色、質(zhì)量等進(jìn)行及時(shí)的記錄，有異常情況發(fā)生應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生（5）飲食管理：患者清醒后，詢問患者有無惡心、腹脹等不適感，如果沒有，可以引用少量清水，術(shù)后24h內(nèi)，定時(shí)為患者聽診，能夠聽到腸鳴音后，可以讓患者進(jìn)食50mL左右的米湯，觀察48h無異常后，開始食用流食，逐漸向常規(guī)食物過度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，護(hù)理滿意度屬于計(jì)數(shù)資料采用率（%）進(jìn)行表示，并通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，通過t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、置管引流時(shí)間試驗(yàn)組患者的尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、置管引流時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)的原因以及措施：（1）出血。腹腔鏡手術(shù)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷較小，常規(guī)只需要在患者實(shí)施手術(shù)的部位開幾個(gè)2cm左右的創(chuàng)口，因此在手術(shù)之后較傳統(tǒng)的手術(shù)方式而言，一般很少出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)面滲血或者出血的情況[5-7]，但是在實(shí)際的手術(shù)操作當(dāng)中，因?yàn)閷?shí)施手術(shù)操作的不可預(yù)知性以及因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的具體操作是需要借助儀器和各種輔助工具才能進(jìn)行，較傳統(tǒng)的直接用手操作的手術(shù)方式來說，具有更高的難度和對(duì)施術(shù)者手術(shù)操作的精細(xì)程度的要求。特別在進(jìn)行組織切除時(shí)，極易出現(xiàn)血管出血、滲血的問題。因此，未來路更好的避免患者在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)出血的問題，在手術(shù)之前，需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病情檢查，對(duì)疾病進(jìn)行綜合性的判斷之后，再擬定針對(duì)性的治療手段。同時(shí)，施術(shù)者需要不斷的提升自我的專業(yè)知識(shí)技能和手術(shù)操作，以更好的應(yīng)對(duì)不同的手術(shù)要求和手術(shù)方式。（2）組織損傷。腹腔鏡手術(shù)只需要在患者的腹部開幾個(gè)小傷口，而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是直接在患者的腹部做一直徑為12cm的創(chuàng)面，傳統(tǒng)的手術(shù)方式雖然對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，但患者的手術(shù)視野較為清晰，特別是對(duì)于選擇經(jīng)后腹膜腔作為手術(shù)入路的患者來說，手術(shù)野更加的狹窄，因此在手術(shù)操作當(dāng)中，容易損傷到相鄰的器官組織，比如直腸，女性的子宮附件等。因此，為了有效的避免對(duì)周圍組織和器官的損傷，首先需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，同時(shí)也要求施術(shù)者對(duì)患者的生理、病理解剖結(jié)構(gòu)有足夠的了解，并對(duì)手術(shù)的操作流程和操作方式爛熟于心，在實(shí)際的操作當(dāng)中小心謹(jǐn)慎、膽大心細(xì)，避免任何意外情況的出現(xiàn)。

由于患者對(duì)這種手術(shù)方式缺少認(rèn)知，使得患者很容易產(chǎn)生不安、恐懼等情緒，再加上術(shù)前緊張感以及手術(shù)所造成的痛苦，導(dǎo)致患者的情緒不佳，對(duì)術(shù)中治療及術(shù)后恢復(fù)都會(huì)造成一定的不良影響。所以在泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期對(duì)于患者的護(hù)理方式要科學(xué)合理。通過研究發(fā)現(xiàn)，在泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理中采用加速康復(fù)外科理念對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能夠有效的縮短患者的引流時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間，加速患者的康復(fù)，患者對(duì)于護(hù)理的滿意度也有了大幅度提高。在護(hù)理中不僅護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行了精細(xì)化的護(hù)理，而且使患者和家屬了解和掌握了一定的護(hù)理知識(shí)，在家中護(hù)理中也能夠有效的進(jìn)行自我護(hù)理，對(duì)于患者的康復(fù)和身體健康的保持具有重要的意義。

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