郭春玲，瞿昭暉，劉偉權(quán)，鄧 娟

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北430030；2.武漢金銀潭醫(yī)院）

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市出現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染肺炎（COVID-19）病人，隨著疫情的蔓延，我國(guó)將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。武漢金銀潭醫(yī)院是武漢市突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院，是最早定點(diǎn)收治COVID-19病人的醫(yī)院，其中重癥醫(yī)學(xué)科最早開(kāi)放床位16張，用于收治COVID-19危重病人，面對(duì)不斷增多的危重病人與全國(guó)各地支援團(tuán)隊(duì)的到來(lái)，金銀潭醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科及時(shí)調(diào)整人力資源的配置及護(hù)理排班模式，取得了一定的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在武漢市金銀潭醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科工作的護(hù)士65人（含哺乳期護(hù)士2人），其中金銀潭醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士32人，外院支援重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士20人，非重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士13人；年齡23～46歲；職稱：護(hù)士12人，護(hù)師25人，主管護(hù)師27人，副主任護(hù)師1人；工作年限：3～26年；學(xué)歷：?？?人，本科58人，碩士研究生1人；ICU?？谱o(hù)士52人，非ICU?？谱o(hù)士13人。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士均為從事臨床護(hù)理工作，身體健康的注冊(cè)護(hù)士；經(jīng)歷了3種排班模式。

1.2 方法

1.2.1 排班模式 第1種：6 h工作制4班次倒班模式（簡(jiǎn)稱6 h工作制），連續(xù)4 d每天工作6 h后休息2 d；第2種:4 h工作制6班次倒班模式（簡(jiǎn)稱4 h工作制），連續(xù)6 d每天工作4 h后休息1 d；第3種:現(xiàn)行的(5+5+5+5+4)h制5班次倒班模式（簡(jiǎn)稱現(xiàn)行模式），連續(xù)5 d工作后休息1 d。

1.2.2 調(diào)查方法 采用無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，以問(wèn)卷星方式進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2.1 自覺(jué)疲勞癥狀調(diào)查 采用日本產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生學(xué)會(huì)產(chǎn)業(yè)疲勞研究會(huì)制定的自覺(jué)疲勞癥狀調(diào)查表，將疲勞按精神因子、身體因子、感覺(jué)因子分類，共30個(gè)癥狀[2]，調(diào)查對(duì)象根據(jù)自身情況選擇有或無(wú)。

1.2.2.2 排班模式滿意度調(diào)查 3種排班模式均運(yùn)行兩套班次之后，采用自制護(hù)理排班模式滿意度調(diào)查表對(duì)65名護(hù)士進(jìn)行排班模式滿意度調(diào)查，調(diào)查表由多名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床專家研究制定，前期發(fā)放10份調(diào)查表進(jìn)行預(yù)調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)。分類資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3種排班模式護(hù)士自覺(jué)身體疲勞癥狀比較（見(jiàn)表1）

表1 3種排班模式護(hù)士自覺(jué)身體疲勞癥狀比較 單位：人次

2.2 現(xiàn)行模式下護(hù)士自覺(jué)身體因子疲勞情況（見(jiàn)表2）

表2 現(xiàn)行模式下護(hù)士自覺(jué)身體疲勞各因子情況（n=65）

2.3 3種排班模式滿意度比較（見(jiàn)表3）

表3 3種排班模式滿意度比較 單位：人（%）

3 討論

COVID-19疫情下重癥醫(yī)學(xué)科與以往不同，面對(duì)防護(hù)要求不同、病房格局不同、醫(yī)護(hù)各班次職責(zé)制度不同、工作流程不同、醫(yī)護(hù)人員彼此工作習(xí)慣不同等各種挑戰(zhàn)，要提高重癥醫(yī)學(xué)科一線護(hù)理人員的工作效率，減少非人為因素造成的身心疲勞，首先需要達(dá)到同質(zhì)化管理目標(biāo)。

3.1 全面加強(qiáng)崗前培訓(xùn) 金銀潭醫(yī)院本院職工及外院支援人員在本院區(qū)醫(yī)院感染職能部門及護(hù)理部的統(tǒng)一部署下，對(duì)各梯隊(duì)護(hù)理人員分批、分組進(jìn)行疫情防控知識(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練，培訓(xùn)內(nèi)容主要為隔離衣、防護(hù)服等防護(hù)用具的使用、病區(qū)消毒隔離方法等。進(jìn)入病區(qū)后，持續(xù)更新知識(shí)。

3.2 制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)際工作情況，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)各區(qū)域劃分標(biāo)識(shí)清楚，制定操作性強(qiáng)的工作制度、各班工作職責(zé)、流程及標(biāo)準(zhǔn)，如將穿脫防護(hù)用具的順序及方法，消毒液配制方法，防護(hù)注意事項(xiàng)等制作成掛圖，掛在醒目處，方便醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和操作，并有專人監(jiān)督各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況。

3.3 合理安排人力資源，減輕一線護(hù)士工作疲勞

3.3.1 隔離區(qū)護(hù)士排班模式 自2019年12月底重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)始收治COVID-19危重病人以來(lái)，由于隔離要求的變化等原因，重癥醫(yī)學(xué)科一線護(hù)士對(duì)工作時(shí)長(zhǎng)的耐受程度與以往不同，尤其是穿脫防護(hù)裝備以及工作過(guò)程中對(duì)防護(hù)裝備的耐受情況，同時(shí)還要考慮對(duì)防護(hù)裝備的最大化利用，減少浪費(fèi)。重癥醫(yī)學(xué)科從最初的6 h工作制，到4 h工作制，直至現(xiàn)行模式，需根據(jù)病房人力、物力等實(shí)際情況調(diào)整排班模式。調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)行模式下，護(hù)理人員的滿意度較前提高，自覺(jué)疲勞癥狀發(fā)生次數(shù)較前減少。

3.3.2 輔助班設(shè)置及排班模式 除隔離區(qū)護(hù)士外，輔助班除常規(guī)班次（如主班、治療班）外，另外設(shè)置護(hù)理班、消毒班、督導(dǎo)班、外圍班、領(lǐng)物班等，按日常工作模式排班（08:00～12:00,13:30～17:00）。因隔離要求，病房?jī)?nèi)外溝通主要依靠對(duì)講機(jī)交流，動(dòng)態(tài)安排排班，以保障病房一線工作的正常運(yùn)行；實(shí)行清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)督導(dǎo)，以最大限度保障醫(yī)務(wù)工作者自身健康安全。

3.4 給予護(hù)士人文關(guān)懷及心理疏導(dǎo)，減輕精神疲勞 在突發(fā)疫情的襲擊下，重癥監(jiān)護(hù)病房具有傳染性的危重病人急劇增加，且工作強(qiáng)度大，無(wú)疑給臨床一線護(hù)士造成極大的心理負(fù)擔(dān)[3]。金銀潭本院區(qū)護(hù)士與外院支援護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作，護(hù)士長(zhǎng)在分管區(qū)域組建“金銀潭ICU白衣天使”微信群，通過(guò)建群建立密切聯(lián)系，每日在微信群里發(fā)布抗疫先進(jìn)事跡、醫(yī)院抗疫動(dòng)態(tài)等激勵(lì)一線護(hù)士；醫(yī)院為一線護(hù)士安排了酒店住宿，解決一線護(hù)士的吃、住問(wèn)題。表3顯示，重癥醫(yī)學(xué)科一線護(hù)士自覺(jué)疲勞癥狀中頻次較高的因子包括想躺下休息、腰痛、口干，通過(guò)彈性排班，結(jié)合所有一線護(hù)士的意愿及要求，每日工作時(shí)長(zhǎng)盡可能在一線護(hù)士身體能承受的負(fù)荷之內(nèi)，同時(shí)減少頻繁交接班帶來(lái)的人力及物資浪費(fèi)，最大限度地保障一線護(hù)理人員的休息時(shí)間。

4 小結(jié)

武漢金銀潭醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科是武漢市最早接收COVID-19危重癥病人，護(hù)理管理者在疫情發(fā)生后應(yīng)做出快速反應(yīng)，保障護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，結(jié)合臨床實(shí)際情況為重癥醫(yī)學(xué)科一線護(hù)理人員制定最佳排班模式，保障一線護(hù)士的身心健康。在排班時(shí)，執(zhí)行本院區(qū)護(hù)士與外院支援護(hù)士相結(jié)合、老護(hù)士與新護(hù)士相結(jié)合、ICU?？谱o(hù)士與非ICU?？谱o(hù)士相結(jié)合的三大原則；加大對(duì)護(hù)士應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)，特別加強(qiáng)急危重癥護(hù)理方面的培訓(xùn)，完善護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。