陳月娥 武俊偉

[摘要]觀察血漿中的腦鈉肽濃度在急診呼吸困難診斷中的作用，為疾病的準(zhǔn)確判斷提供重要的參考依據(jù)。方法選取在我院呼吸內(nèi)科接受治療的呼吸困難患者184例，按照病因的不同分為兩組，心源性呼吸困難患者103例作為觀察組，非心源性呼吸困難患者81例作為對(duì)照組，觀察兩組患者的腦鈉肽濃度及觀察組患者的心力衰竭分級(jí)情況。結(jié)果觀察組患者的腦鈉肽濃度明顯高于對(duì)照組（p<0.05）;觀察組患者中腦鈉肽的濃度越高，其心力衰竭的級(jí)別越高。結(jié)論腦鈉肽的濃度是診斷急診呼吸困難患者病因的重要指標(biāo)，可以幫助醫(yī)生迅速識(shí)別患者的病情，為治療節(jié)省時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]腦鈉肽;呼吸困難;臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

心源性呼吸困難的主要原因是心臟類(lèi)疾病引起的左心功能不全，患者在呼吸時(shí)感覺(jué)吸人的空氣不足，呼吸費(fèi)力。它與肺源性呼吸困難、中毒性呼吸困難等癥狀相似，因此對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷時(shí)容易與非心源性呼吸困難混淆，對(duì)治療方式的選擇產(chǎn)生一定的誤導(dǎo)。如果診斷出現(xiàn)偏差，將不利于患者的身體康復(fù)，甚至用藥錯(cuò)誤產(chǎn)生嚴(yán)重危害。因此，治療急診呼吸困難類(lèi)癥狀時(shí)，要及時(shí)準(zhǔn)確的判斷病因，對(duì)癥治療才是關(guān)鍵。臨床中腦鈉肽濃度對(duì)呼吸困難患者的病因鑒別有較高的敏感度，本文著重分析了患者的腦鈉肽濃度與病情的相關(guān)性，具體內(nèi)容如下。

1、資料和方法

1.1一般資料

從2017年在我院呼吸內(nèi)科接受呼吸困難治療的患者中選取184例作為研究對(duì)象，所有患者的臨床資料中顯示患者在就醫(yī)時(shí)對(duì)病情的描述為：呼吸費(fèi)力，感覺(jué)空氣不足，需要用口輔助性呼吸，呼吸要比平時(shí)用力，部分患者呼吸較重，呼吸頻率增高，節(jié)奏異常。所選患者中心源性呼吸困難患者有103例作為觀察組，主要的臨床身體特征為左心功能不全，同時(shí)合并肺心病，排除心臟病、腫瘤、腎衰竭等疾病，男53例，女50例，年齡50～79歲，平均年齡（69.2±13）歲;其余的81例患者為非心源性呼吸困難患者作為對(duì)照組，主要的臨床表現(xiàn)為肺炎、支氣管哮喘等原因引起的呼吸困難，排除肝硬化腹水和合并腎功能不全等病因，男40例，女41例，年齡52～80歲，平均年齡（68.7±1.6）歲。兩組患者均能正常溝通，無(wú)傳染類(lèi)疾病或其他血液病。

1.2方法

1.2.1腦鈉肽的檢測(cè)在患者人院后，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)診斷，并抽取患者的靜脈血2mL作為標(biāo)本及時(shí)送到檢驗(yàn)室，由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢測(cè)人員使用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血漿中的腦鈉肽濃度，同時(shí)采用超聲心動(dòng)儀對(duì)患者進(jìn)行心動(dòng)圖檢測(cè)。

1.2.2心力衰竭分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，一般體力活動(dòng)不會(huì)引起心悸、氣喘或心絞痛等癥狀。二級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)輕度受限制?；颊咝菹r(shí)感覺(jué)不到明顯的不適，一般的體力活動(dòng)會(huì)引起過(guò)度疲勞、心悸等癥。三級(jí)：患者有心臟病，從事的體力活動(dòng)受到一定程度的限制。休息時(shí)無(wú)明顯癥狀，但較小的體力活動(dòng)便可引起過(guò)度疲勞、氣喘或心絞痛等癥狀。四級(jí)：心臟病患者無(wú)法從事任何程度的體力活動(dòng)，即便是休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件對(duì)184例患者的臨床資料中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異明顯。

2結(jié)果

2.1兩組患者血漿中腦鈉肽濃度的對(duì)比觀察組（心源性呼吸困難）患者的腦鈉肽濃度明顯高于對(duì)照組（非心源性呼吸困難）患者的腦鈉肽濃度（p<0.05）。具體情況見(jiàn)表l。

2.2觀察組患者中腦鈉肽濃度與心力衰竭分級(jí)之間的關(guān)系分析：觀察組（心源性呼吸困難）患者中腦鈉肽的濃度越高，其心力衰竭的級(jí)別越高，兩者呈正向相關(guān)。具體內(nèi)容見(jiàn)表2。

注：觀察組中心力衰竭二級(jí)的患者其腦鈉肽濃度明顯低于三級(jí)患者，p<0.02;心力衰竭三級(jí)的患者其腦鈉肽濃度明顯低于四級(jí)患者，p<0.01。

3討論

急性呼吸困難是常見(jiàn)的急危重癥，需要及時(shí)采取診斷和治療才能保障患者的生命安全。造成急性呼吸困難的原因有很多，主要包括心源性和非心源性?xún)煞N，臨床中判斷呼吸困難病因的辦法還有超聲心動(dòng)圖，但是時(shí)間較長(zhǎng)，操作過(guò)程復(fù)雜，呼吸內(nèi)科患者的時(shí)間非常寶貴，必須爭(zhēng)分奪秒，所以超聲心動(dòng)圖并不能完全的滿(mǎn)足呼吸內(nèi)科需要。人體內(nèi)分泌腦鈉肽的主要部位就是心室肌，通過(guò)左心室壁張力的作用，經(jīng)多種神經(jīng)激素的參與和調(diào)和生成。腦鈉肽可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)的醛固酮濃度和血漿腎素的含量，使這兩種成分可以保持在正常范圍內(nèi)。除此之外，腦鈉肽還有擴(kuò)張血管，降低血壓的作用。因此，當(dāng)患者呼吸困難心力衰竭時(shí)，腦鈉肽為了維持機(jī)體的正常需求會(huì)大量的增加，通過(guò)檢測(cè)患者血漿中的腦鈉肽濃度，可以精準(zhǔn)的判斷是心源性還是非心源性疾病。

本研究表明，腦鈉肽濃度在對(duì)急性呼吸困難患者的診斷中具有重要的參考價(jià)值，也可以準(zhǔn)確的反應(yīng)出患者心力衰竭的程度，以便及時(shí)采取科學(xué)的對(duì)癥治療，改善治療效果，值得在臨床中廣泛的推廣。