周玉俠 周曉莉 潘靜 喬平平

摘要：膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以軟骨病變?yōu)橹鞯穆酝诵行约膊。桥R床上導致中老年人慢性殘障的最常見原因之一。臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為主，歸屬于中醫(yī)學“骨痹”范疇。筆者認為骨痹以“肝腎虧虛”為本，風寒濕熱等外邪多為誘發(fā)或加重因素。盤龍七片有祛風除濕、活血化瘀之功，兼具補腎之效，可有效治療骨痹，臨床應(yīng)用廣泛。

關(guān)鍵詞：盤龍七片;膝骨性關(guān)節(jié)炎;經(jīng)驗介紹。

盤龍七片是臨床常用的治療風濕骨病的中成藥制劑，有活血化瘀、祛風除濕、消腫止痛之功，下面筆者就盤龍七片治療膝骨關(guān)節(jié)炎（骨痹）的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1.審病論因

骨性關(guān)節(jié)炎是一種可見于全身多關(guān)節(jié)的慢性退行性疾病，發(fā)病率較高，根據(jù)調(diào)查顯示[1]骨關(guān)節(jié)炎的總患病率約為15%，40歲以上的患病率則為10%～17%，60歲以上達50%，而在75歲以上則高達80%，而膝關(guān)節(jié)為人體負重關(guān)節(jié)，人體走路、跑跳等多種運動皆以磨損膝關(guān)節(jié)為主，故又以膝骨性關(guān)節(jié)炎最為常見。根據(jù)本病關(guān)節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)學“骨痹”范疇。骨痹發(fā)病年齡多為中老年人，《內(nèi)經(jīng)》認為“……女子五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮……男子五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁…七八肝氣衰，筋不能動……”，腎乃先天之本，主骨生髓，髓盛充骨則骨強，腎虛髓少則骨弱，骨弱則會使骨的退行性變產(chǎn)生，且肝腎同源，肝藏血，主筋;腎藏精，主骨，精血互生，肝腎相互滋養(yǎng)。筆者認為本病以“肝腎虧虛”為本，風寒濕熱等外邪多為誘發(fā)或加重因素。

2.辨因論治

對于骨痹，臨床一般以祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀等為治療原則，陳劍強等自擬[2]補腎活血通絡(luò)經(jīng)驗方，臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，發(fā)現(xiàn)其可促進軟骨修復發(fā)，并能抑制滑膜炎癥反應(yīng)，從而延緩關(guān)節(jié)腫痛癥狀;陶平等[3] 以枸杞子、女貞子、補骨脂、肉蓯蓉、淫羊藿、牛膝等藥為主，加以補腎活血治療，對于肝腎虧虛型骨痹效果較佳、安全性好，筆者認為骨痹多以肝腎虧虛為本，寒濕瘀阻為標。急性期以標“實”為主，治療以“通”為用，散寒除濕、消腫止痛為首要目標，切勿亟待迫“補”;待“通”過之后，邪去腫消，再行調(diào)理脾胃、補益肝腎，起到“治病求本”之效。對于寒濕瘀阻之證，可應(yīng)用盤龍七片來增強祛寒除濕，活血通絡(luò)之效。

盤龍七片，組方有盤龍七、竹根七、羊角七等秦嶺道地藥材，及五加皮、絡(luò)石藤、川烏、木香、草烏、紅花、沒藥、伸筋草、牛膝、乳香二十九味中草藥組成。諸藥合用，盤龍七片有活血化瘀，祛風除濕，消腫止痛之功效。現(xiàn)代藥理研究認為盤龍七片能迅速改善病變部位的血液循環(huán)，起到鎮(zhèn)痛、消炎、消腫、加速病灶部位的修復的作用，臨床上適用于風濕性關(guān)節(jié)炎及軟組織損傷、腰腿痛等多種疾病[4-5]。臨床治療發(fā)現(xiàn)[6-9]，盤龍七片對膝骨關(guān)節(jié)炎、急性腰背部軟組織損傷、腰椎管狹窄、強直性脊柱炎等患者疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙等方面均有良好的效果，且用藥安全、療效穩(wěn)定。膝骨性關(guān)節(jié)炎根據(jù)其臨床癥狀及體征，歸屬于中醫(yī)學“骨痹”、“白虎歷節(jié)”、“鶴膝風”等范疇，好發(fā)于40歲以上的中老年人。

3.驗案舉例

劉某，女，45歲，主因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛反復發(fā)作2年，加重伴腫脹1周”于2017年3月16日就診我院門診?；颊?年前因受涼后出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，無明顯腫脹及皮疹、發(fā)熱不適，遇寒及下樓時加重，得溫則舒，自行予局部膏藥外敷，癥狀略有緩解。之后疼痛癥狀每于受涼或勞累后反復發(fā)作，未予系統(tǒng)診療。1周前因受涼后膝關(guān)節(jié)痛加重，伴腫脹，就診當?shù)蒯t(yī)院，行膝關(guān)節(jié)X線檢查，診斷“骨性關(guān)節(jié)炎”，予中西醫(yī)結(jié)合治療（具體不詳），未效，就診我科。癥見：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，伴腫脹，活動困難，局部冷痛喜暖，肌膚欠溫，局部皮色黯，遇寒及下樓時加重，時腰困、乏力，休息可緩解。納眠可，二便調(diào)，舌暗淡，苔薄白，脈細滑。查類風濕因子、抗鏈“O”、抗CCP抗體等均未見異常，血沉：7mm/h。中醫(yī)診斷：骨痹（肝腎不足，寒濕瘀阻）;西醫(yī)診斷：膝骨關(guān)節(jié)炎。患者素體偏弱，加之人到中年，肝腎虧虛，外邪易侵。感受寒濕之邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，寒勝則痛，濕勝則腫，寒濕瘀血積聚膝關(guān)節(jié)局部，故見膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛反復。治法：本病目前處于活動期，當以祛邪為主，治以祛寒除濕，活血通絡(luò)。由于患者拒絕口服中藥湯劑，要求中成藥口服，故予盤龍七片口服，4粒/次，3次/天，囑其避風寒，慎起居，避免上下樓等損傷關(guān)節(jié)的活動，適度平路運動鍛煉。若疼痛明顯加服消炎止痛藥，疼痛止則停藥。1月后復診，患者膝關(guān)節(jié)腫痛較前明顯減輕，活動較前明顯改善，諸癥減輕，患者訴消炎止痛藥口服1周后即因疼痛減輕而停用。復診：患者病情減輕，因納差、胃脹痛反復，故盤龍七片改為4粒/次，2次/天口服。2月后復診，關(guān)節(jié)腫痛緩解，活動如常。諸癥緩解。隨訪1月，關(guān)節(jié)腫痛未見復發(fā)。

按：本病以肝腎虧虛為本，寒濕之邪為標，兼瘀血為患，當以散寒除濕、活血化瘀為主?；颊呔芙^口服中藥湯劑，故予盤龍七片口服，以達利濕消腫、活血化瘀之效。風寒散，寒濕除，經(jīng)絡(luò)通利則疾病自愈。盤龍七片作為中成藥制劑，充分發(fā)揮道地藥材功效，散寒除濕、活血通絡(luò);針對風濕性疾病病程長、病情反復的特點，發(fā)揮中成藥制劑藥效緩和，作用持久，服用方便，便于攜帶的優(yōu)勢;而且藥材地道、質(zhì)量均一、藥物含量穩(wěn)定、療效顯著、安全可靠，對于對于風濕性疾病寒濕瘀阻、肝腎不足型甚佳，宜推而廣之。臨床應(yīng)用中，筆者體會骨痹早期應(yīng)用盤龍七片，可達到止痛消腫之功;中晚期患者或腫脹疼痛嚴重者宜加入其它治療，如針灸、理療等加強療效，緩解病情。

參考文獻：

[1] 廖德發(fā).我國骨性關(guān)節(jié)炎流行病學調(diào)查現(xiàn)狀[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2017，12（4）：521-523.

[2] 陳劍強，張小芳，等.補腎活血通絡(luò)方加減辨治原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的臨床研究[J].中國生化藥物雜志，2017，8（37）：66-67.

[3] 陶平，樂智卿，等.益腎通絡(luò)方治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎30例[J].光明中醫(yī)，2017，32（18）：2639-2641.

[4] 耿維鳳.盤龍七片的藥理作用與臨床評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（18）：130-131.

[5] 龔慶鳳.盤龍七片的藥理作用和臨床用途[J].中外醫(yī)療，2009，（21）：167.