李聰偉

目前，臨床上的高血壓合并冠心病類(lèi)型比較多，對(duì)于患者的健康和壽命也具有一定的威脅，應(yīng)對(duì)高血壓合并冠心病，必須要做好監(jiān)測(cè)和降壓治療，才能最大限度的控制疾病，做好應(yīng)對(duì)。高血壓合并冠心病，如果冠心病屬于早期，那么降血壓和冠心病的二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期使用基本上能夠保證患者能夠正常生活，甚至痊愈。如果高血壓患者合并冠心病，冠心病處于缺血性心肌病，反復(fù)發(fā)作心力衰竭，射血指數(shù)已經(jīng)很低，比如小于30%以下，臨床癥狀與擴(kuò)張型心肌病類(lèi)似，就很可能造成對(duì)于患者的壽命威脅，如果冠心病導(dǎo)致急性心肌梗死，目前心肌梗死死亡率可達(dá)10%左右，所以，針對(duì)高血壓合并冠心病的治療必須越早越好。

1.高血壓合并冠心病的治療方案

如果是高血壓合并有冠心病早期一定要通過(guò)藥物將血壓控制好，如，抗血小板藥物，在冠心病二級(jí)預(yù)防中就有顯著作用，預(yù)防心室重構(gòu)，經(jīng)過(guò)這些治療主要是防止冠心病的一些并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)有效的治療能夠最大限度的降低此類(lèi)病癥對(duì)于患者生活質(zhì)量帶來(lái)的影響。同時(shí)，進(jìn)行身體相關(guān)體征的監(jiān)測(cè)也很重要，這是及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，促進(jìn)患者癥狀得以有效控制的關(guān)鍵。

2.高血壓合并冠心病如何選擇降壓藥

針對(duì)高血壓合并冠心病的患者，在選擇降壓藥物的時(shí)候需要對(duì)于患者的綜合情況進(jìn)行分析，了解相關(guān)藥物對(duì)于人體的危害程度，藥物對(duì)于患者的心臟、腎臟、腦部等靶器官是否會(huì)帶來(lái)一定的影響，綜合目前臨床中的高血壓合并冠心病患者的降壓治療來(lái)看，在選擇降壓藥物的過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：

第一，對(duì)于老年高血壓合并冠心病患者，利尿劑對(duì)于收縮期高血壓以及冠心病的患者具有很好的療效，同時(shí)對(duì)于治療和控制糖尿病也具有一定作用。不過(guò)這一降壓藥物對(duì)于患者痛風(fēng)和腎功能障礙的患者并不適用。

第二，β受體阻滯劑對(duì)于高血壓合并冠心病患者中存在心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、妊娠高血壓、糖尿病、中度心衰等患者而言，具有一定積極作用，但是一般存在嚴(yán)重心衰、哮喘和心臟傳導(dǎo)阻滯的患者是禁止使用這一藥物的，對(duì)于這些患者，一般可以選擇使用α阻滯劑來(lái)替代治療。

第三，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)于存在心衰、心肌梗死以及嚴(yán)重的腎病患者而言是具有很好治療效果的，不過(guò)注意這一藥物要避免應(yīng)用到有妊娠及嚴(yán)重高血鉀的患者治療中。

第四，鈣拮抗劑如拜新同、絡(luò)活喜、麥利平等，對(duì)于存在收縮期高血壓、血管疾病以及心絞痛等病癥的高血壓合并冠心病患者是適用的，但是，基于安全考慮，存在心衰的患者是禁止使用該藥物的。

第五，針對(duì)上述的相關(guān)降壓藥物，在臨床中，醫(yī)生可以根據(jù)高血壓合并冠心病的綜合情況來(lái)配合使用，聯(lián)合使用的藥效往往要比單一藥物的使用效果更好，能夠發(fā)揮較好的降壓作用，還能夠盡可能減少藥物使用帶來(lái)的不良影響，讓患者減少痛苦。

對(duì)于高血壓合并冠心病患者而言，在選擇降壓藥物的過(guò)程中，小劑量開(kāi)始時(shí)有助于觀(guān)察治療效果和減少不良反應(yīng)，如效果欠佳，可逐步增加劑量。大多數(shù)患者需要同時(shí)服用兩種或多種降壓藥才能降壓達(dá)標(biāo)。一種藥物對(duì)有些患者有效，對(duì)另一些患者也許并不適宜。針對(duì)各種情況的高血壓合并冠心病患者的降壓治療中，一般都可以使用血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制藥，選擇既具有降壓效果，又能夠預(yù)防心臟疾病的降壓藥物配合治療，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合治療的效果。需要注意的是，高血壓、冠心病的患者得了這個(gè)疾病不可怕，最怕的就是不去重視，不好好的吃藥，不好好的監(jiān)測(cè)，就可能導(dǎo)致早期發(fā)生急性的心血管事件，比如中風(fēng)或者心肌梗死、心衰。如果我們能夠有效的控制血壓、有效的服藥，并進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，80%的人群是不會(huì)導(dǎo)致病殘或者是病死，還能夠有效提升患者的生存質(zhì)量，讓他們的壽命盡可能少的受到這類(lèi)疾病的影響。所以說(shuō)，選擇合理的降壓藥物對(duì)于患者的治療和康復(fù)作用是不言而喻的，針對(duì)高血壓合并冠心病患者，還需要保持良好心態(tài)，積極面對(duì)治療和生活。