姚雪瑩 張麗 崔麗紅

摘要：目的：觀察大承氣湯超聲穴位導(dǎo)入預(yù)防腰椎腫瘤術(shù)后臥床患者腹脹的效果。方法：將100例腰椎腫瘤行后路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)和經(jīng)后正中入路行全脊椎切除術(shù)后臥床的患者按入院時(shí)間分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，其中2015年7月-12月患者為對(duì)照組，予常規(guī)護(hù)理;2016年1月-6月患者為試驗(yàn)組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上預(yù)防性使用大承氣湯超聲穴位導(dǎo)入，比較兩組患者肛門排氣時(shí)間及腹脹發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組腹脹發(fā)生率為70%（35/50），試驗(yàn)組腹脹發(fā)生率為16%（8/50），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（χ2=29.74，P<0.05）。對(duì)照組肛門排氣時(shí)間（12.75±1.25）h，試驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間（3.15±0.65）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=48.19，P<0.05）。結(jié)論：大承氣湯超聲穴位導(dǎo)入在預(yù)防腰椎腫瘤術(shù)后臥床患者腹脹方面有顯著療效，值得推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：大承氣湯;超聲穴位導(dǎo)入;腹脹

[Abstract] Objective：To observe the effect of acupoint injection of Dachengqi Decoction on abdominal distension in bed patients after lumbar tumor resection.

Methods：100 cases of spinal tumors underwent percutaneous vertebroplasty and through posterior approach total spondylectomy in patients at the time of admission were divided into control group and experimental group with 50 cases in each group，which in July 2015 -12 months were selected as control group，routine nursing care;-6 months of January 2016 were as the experimental group on the basis of conventional care，preventive use of Dachengqi Decoction ultrasonic acupoint，the incidence of two groups of patients with anal exhaust time and abdominal distension.Results：the incidence of abdominal distension in the control group was 70%（35/50），and the incidence of abdominal distension in the experimental group was 16%（8/50），and the difference between the 2 groups was statistically significant.（X2=29.74，P，0.05）. The anal exhaust time of the control group（12.75 + 1.25）h，the anal exhaust time（3.15 + 0.65）h in the experimental group，the difference between the two groups was statistically significant（t=48.19，P < 0.05）.Conclusion：the acupoint injection of Dachengqi Chengqi Decoction has remarkable curative effect in preventing abdominal distention of bedridden patients after lumbar tumor surgery，and is worthy of popularization and application.

Key words：Dachengqi Decoction;ultrasonic acupoint introduction;abdominal distension

隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的發(fā)展，腰椎腫瘤的檢出率不斷提高。由于腰椎血供較為豐富，任何血轉(zhuǎn)移的腫瘤均有可能發(fā)生。雖然在眾多的腰椎疾患中，腰椎腫瘤僅占一小部分，但無(wú)論從診斷上還是治療上均十分棘手，因此臨床上向來主張對(duì)該類疾病盡早發(fā)現(xiàn)，盡早診斷，盡早手術(shù)治療。腰椎腫瘤患者手術(shù)治療主要包括后路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)和經(jīng)后正中入路行全脊椎切除術(shù)，術(shù)后平臥硬板床休息3d，前4h絕對(duì)平臥，4h后可以按軸線翻身法翻身，由于術(shù)后臥床期間活動(dòng)量少、腸蠕動(dòng)減慢、手術(shù)導(dǎo)致腰部疼痛、術(shù)中藥物刺激及腹膜后血腫刺激等原因，會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹，增加患者的痛苦。2016年1月-6月我科應(yīng)用大承氣湯超聲穴位導(dǎo)入預(yù)防腰椎腫瘤術(shù)后臥床患者腹脹的發(fā)生，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 ?本研究為回顧性研究，將本科內(nèi)2015年7月-2016年6月所有腰椎腫瘤行后路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)和經(jīng)后正中入路行全脊椎切除術(shù)后既往無(wú)消化系統(tǒng)疾病，無(wú)糖尿病的患者納入研究。入選患者及家屬均簽署知情同意書，并通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按入院時(shí)間不同分為2組，其中2015年7月-12月患者為對(duì)照組共50例，其中椎體成形術(shù)者20例，全脊椎切除術(shù)者30例，男32例，女18例，年齡（50.12±10.11）歲，病程（200.4±30.0）d，2016年1月-6月患者為試驗(yàn)組共50例，其中椎體成形術(shù)者18例，全脊椎切除術(shù)者32例，男31例，女19例，年齡（52.12±9.89）歲，病程（220.5±40.1）d，2組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、臥位指導(dǎo)、二便護(hù)理、術(shù)前測(cè)量腹圍、功能鍛煉（直腿抬高練習(xí)、踝泵練習(xí)、股四頭肌舒縮練習(xí)）等。飲食指導(dǎo)尤為重要，術(shù)后肛門排氣后進(jìn)食，以清淡易消化的食物為主，為便于比較，一律指導(dǎo)患者進(jìn)食同樣的飲食品種，每次進(jìn)食量是患者平日進(jìn)食量的七成。試驗(yàn)組患者術(shù)前測(cè)量腹圍，術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予大承氣湯超聲穴位導(dǎo)入。施護(hù)者由經(jīng)培訓(xùn)后的護(hù)理人員實(shí)施，依據(jù)本科室制定的腰椎腫瘤術(shù)后臥床患者實(shí)施大承氣湯超聲穴位導(dǎo)入效果評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括患者信息、實(shí)施時(shí)間、次數(shù)、排氣時(shí)間、排氣次數(shù)、腹圍變化情況、腹脹情況、實(shí)施后評(píng)價(jià)。大承氣湯為本院的院內(nèi)制劑，組方為大黃、芒硝、枳實(shí)、厚卜。超聲穴位導(dǎo)入儀為河北沐晨醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的CML03-B型超聲脈沖理療儀。操作方法如下：選取雙側(cè)天樞穴，將大承氣湯1ml均勻滴注在超聲穴位導(dǎo)入儀的c型棉耦合片上，貼于穴位上，按開始鍵開始治療，治療時(shí)間30分鐘，強(qiáng)度以患者感到有微溫麻顫感為宜。術(shù)后2h行首次大承氣湯超聲穴位導(dǎo)入，治療后1h進(jìn)行評(píng)價(jià)，以后2次/日。責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)每24h、48h及72h各評(píng)價(jià)1次，內(nèi)容包括排氣、大小便次數(shù)、時(shí)間、腹圍變化情況、有無(wú)腹脹及其他主訴、配合功能鍛煉完成情況等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）肛門排氣時(shí)間。記錄患者術(shù)后第一次肛門排氣時(shí)間，以患者主訴為主。（2）腹脹情況。每日清晨空腹時(shí)，測(cè)量患者腹圍，如腹圍較術(shù)前增長(zhǎng)3cm及以上，且患者主訴脘腹脹滿、痞滿不舒;腹部膨隆，觸之硬，腹部叩診呈鼓音即判定為腹脹【1】。

1.4數(shù)據(jù)處理 ?采用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組腰椎腫瘤術(shù)后臥床患者腹脹的發(fā)生率比較 ?對(duì)照組腹脹發(fā)生率為70%（35/50），試驗(yàn)組腹脹發(fā)生率為16%（8/50），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.74，P<0.05）。

2.2兩組腰椎腫瘤術(shù)后臥床患者肛門排氣時(shí)間比較 ??對(duì)照組肛門排氣時(shí)間（12.75±1.25）h，試驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間（3.15±0.65）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=48.19，P<0.05）。

3.討論

3.1中醫(yī)理論認(rèn)為，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷可損傷臟腑氣血陰陽(yáng)，影響臟腑氣機(jī)傳導(dǎo)功能，致臟腑功能失調(diào)，腸道氣機(jī)不利，氣血郁閉，上下不通，易致腹脹[2]。

3.2既往預(yù)防和治療腹脹方面只有按摩、熱敷和穴位注射。嵇玲瑛，全小明，陳巧玲[3]報(bào)道過消導(dǎo)腹部推拿術(shù)防治胸腰椎骨折術(shù)后腹脹，結(jié)論是可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù);朱蕓蕓[4]等研究溫水足浴聯(lián)合穴位按摩可以縮短婦科經(jīng)腹手術(shù)患者的術(shù)后排氣時(shí)間，預(yù)防腹脹的發(fā)生;、劉冬梅，李娟[5]報(bào)道了足三里穴位注射新斯的明可治療腹腔鏡術(shù)后腹脹。但熱敷和足浴要注意溫度，操作過程中注意觀察患者的病情、感覺等，存在一定的弊端，實(shí)施過程有一定困難。而穴位注射選穴為足三里穴，在小腿前外側(cè)，犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指，其周圍有腓深神經(jīng)及脛前動(dòng)靜脈，所以選穴要準(zhǔn)確，操作方法需按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作》嚴(yán)格實(shí)施，對(duì)于低年資非中醫(yī)專業(yè)護(hù)理人員來說操作起來有一定難度。且穴位注射為有創(chuàng)操作，只用于治療，無(wú)用于預(yù)防的報(bào)道。對(duì)于暈針患者存在危險(xiǎn)。

3.3超聲穴位導(dǎo)入是用直流電將中藥的藥物離子通過電致孔與超聲、電脈沖綜合應(yīng)用通過皮膚導(dǎo)入體內(nèi)進(jìn)行疾病治療方法，主要是利用電學(xué)的“同性相斥，異性相吸”的原理進(jìn)行的。大承氣湯具有峻下熱結(jié)之功效，主治實(shí)熱與積滯壅結(jié)于腸胃，腑氣不通所致陽(yáng)明里熱實(shí)證。既往多用于口服或直腸給藥，本研究用于通過皮膚穴位給藥。選穴天樞穴是治療腹脹的重要穴位。天樞穴位于肚臍旁開兩寸，意為天地之中樞，為胃經(jīng)腧穴，具有破氣消脹、消積散痞、升清降濁的作用，行善下行，擅于分清水谷糟粕，清導(dǎo)濁滯。天樞穴易于選穴，且超聲穴位導(dǎo)入儀的電極片為直徑3cm的棉片范圍大，且本操作為無(wú)創(chuàng)操作，無(wú)痛苦無(wú)毒副作用。即可用于預(yù)防又可用于治療。

本著祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“未病先防，既病防變”的中醫(yī)理念提出中醫(yī)護(hù)理“未病先護(hù)”的中醫(yī)護(hù)理理念。根據(jù)中醫(yī)“異病同治，癥同治亦同”的理念，本文旨在研究超聲穴位導(dǎo)入預(yù)防腰椎腫瘤術(shù)后臥床患者腹脹的效果，進(jìn)而推廣到臨床非腹部手術(shù)臥床患者，預(yù)防腹脹的發(fā)生，達(dá)到減輕患者痛苦，故值得大力推廣和應(yīng)用。

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[2] 張孝云，陸靜波，姚麗雅. 穴位按摩配合舒適護(hù)理改善腰椎鍵盤突出癥病人術(shù)后腸功能療效觀察[J]護(hù)理研究，2014，28（6B）：2097-2098.DOI：

[3] 嵇玲瑛，全小明，陳巧玲，何詠群. 消導(dǎo)腹部推拿術(shù)防治胸腰椎骨折術(shù)后腹脹療效觀察《新中醫(yī)》，2015（8）：254-256

[4] 朱蕓蕓，郭玲辛，仇靜波，等. 溫水足浴聯(lián)合穴位按摩對(duì)婦科經(jīng)腹手術(shù)后病人胃腸道功能恢復(fù)的影響[J]. 護(hù)理研究，2015，29（7B）：2502-2503.DOI：

[5] 劉冬梅，李娟. 足三里穴位注射新斯的明治療腹腔鏡術(shù)后腹脹的療效觀察《中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文》，2016，2（B）;60-61