黃莉 角述蘭

【摘 ???要】 ???目的：觀察不同麻醉方法下腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的臨床效果。方法：選取本院（在2017年3月-2018年3月）搜集的100例接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的一般資料，按照不同麻醉方式分為實驗組（50例，應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法）和對照組（50例，應(yīng)用單純?nèi)榉椒ǎ＝Y(jié)果：實驗組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者手術(shù)結(jié)束即刻和手術(shù)結(jié)束后1d去甲腎上腺素水平和腎上腺素水平顯著低于對照組（P<0.05）;實驗組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者氣腹后10min、術(shù)畢拔管舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：全麻復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】 ???全麻復(fù)合硬膜外麻醉;腹腔鏡下;全子宮切除術(shù);應(yīng)用價值

【中圖分類號】R715 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0296-01

腹腔鏡手術(shù)由于具有出血少和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢被臨床所廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)也具有上述優(yōu)勢[1]。但是，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)會對患者的腹部產(chǎn)生疼痛和腹部牽拉反應(yīng)，因此容易出現(xiàn)并發(fā)癥（大出血和血栓等）。基于此，在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)過程中提供合理的麻醉方式具有重要意義。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2017年3月-2018年3月）搜集的100例接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的一般資料。實驗組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的平均年齡為（48.92±8.77）歲，平均體重為（66.32±11.14）kg，平均病程時間為（6.85±2.22）個月。對照組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的平均年齡為（49.05±8.80）歲，平均體重為（66.27±11.20）kg，平均病程時間為（6.92±2.13）個月。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組應(yīng)用全麻方法，靜脈注射順阿曲庫銨[生產(chǎn)廠家：東英（江蘇）藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060926;0.5mg/kg]、丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080023;1.5mg/kg）、瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197;生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;25μg/m0.5），持續(xù)吸入2%七氟醚（生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070172），根據(jù)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的麻醉情況間斷加用維庫溴銨和芬太尼等。術(shù)中麻醉維持持續(xù)泵入丙泊酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫銨。

1.2.2 實驗組

實驗組應(yīng)用全麻（同對照組）復(fù)合硬膜外麻醉方法，動態(tài)監(jiān)測腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的血壓水平和心率水平。復(fù)合硬膜外麻醉：取腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者左側(cè)臥位，建立靜脈通路，在T12～L1間隙硬膜外穿刺，留置導(dǎo)管，在導(dǎo)管內(nèi)注射鹽酸布比卡因（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司;批準(zhǔn)字號：國藥準(zhǔn)字H31022840;0.75%），協(xié)助腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者保持仰臥位且向右側(cè)抬高15°，將麻醉阻滯平面控制在T8～T6.

1.3 觀察指標(biāo)

兩組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者不同麻醉時間點（麻醉前、手術(shù)結(jié)束即刻和手術(shù)結(jié)束后1d）的NA（去甲腎上腺素）水平、AD（腎上腺素）水平，不同時間點（麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管前、氣腹后10min、術(shù)畢拔管）舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 ???結(jié)果

2.1 不同時間點的去甲腎上腺素水平和腎上腺素水平比較實驗組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者手術(shù)結(jié)束即刻和手術(shù)結(jié)束后1d去甲腎上腺素水平和腎上腺素水平顯著低于對照組（P<0.05），見表1.

2.2 兩組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者不同時間點的舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平比較兩組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管前舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者氣腹后10min、術(shù)畢拔管舒張壓水平、收縮壓水平、心率水平低于對照組（P<0.05）。

3 ???討論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用到婦科腫瘤手術(shù)之中[2]。腹腔鏡手術(shù)相比起傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠在很大程度上降低醫(yī)源性損傷[3]。但是，腹腔鏡手術(shù)需要經(jīng)歷二氧化碳?xì)飧?，繼而影響到婦科腫瘤患者的血流指標(biāo)情況。由于全身麻醉，所以會對婦科患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài)造成相關(guān)影響?；诖?，選擇一種合適的麻醉方法能夠在很大程度上減少醫(yī)源性損傷，繼而恢復(fù)婦科患者的術(shù)后效果。傳統(tǒng)麻醉方法只能在一定程度上抑制下丘腦，對大腦皮質(zhì)的投射系統(tǒng)抑制效果不夠顯著。傳統(tǒng)麻醉方法存在相應(yīng)缺陷，無法阻斷手術(shù)部位的痛覺傳導(dǎo)，患者往往會因為局部痛覺傳導(dǎo)而激活交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)。腹腔鏡全子宮切除術(shù)應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法效果顯著，能夠穩(wěn)定患者的舒張壓水平、收縮壓水平和心率水平等，最終確保手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的應(yīng)用價值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]齊素敏，毛中鵬，潘鴻等.老年腹腔鏡下全子宮切除術(shù)采用不同麻醉方法的療效對比[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，13（5）：42-43，44.

[2]周雋，葉德華.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開腹手術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者中的臨床價值對比[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，13（4）：116-117，118.

[3]倪骎骎.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)效果及對患者生活質(zhì)量影響分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（3）：201-202，210.