摘要：醫(yī)院是一個(gè)特殊的組織，在其發(fā)展的過(guò)程中，財(cái)務(wù)內(nèi)控工作對(duì)其健康發(fā)展有著直接的影響，因此，應(yīng)重視醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作。特別是在新醫(yī)改深化的背景下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的規(guī)范化、合理化要求更高，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，認(rèn)真做好醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資源的合理配置，避免出現(xiàn)醫(yī)療資金浪費(fèi)、丟失等行為。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)內(nèi)控;全面預(yù)算管理

一、全面預(yù)算功能與特點(diǎn)

全面預(yù)算的功能：實(shí)現(xiàn)對(duì)資源的整合，并根據(jù)醫(yī)院所制定的短期發(fā)展目標(biāo)、長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)等進(jìn)行全面的分析，如，其中所涉及的信息、人力資源、資本、業(yè)務(wù)等情況，實(shí)現(xiàn)資源配置優(yōu)化的目標(biāo)，更有助于優(yōu)化組織業(yè)務(wù)的活動(dòng);明確預(yù)算目標(biāo)，并將目標(biāo)精練分解到各個(gè)部門，各個(gè)部門完成目標(biāo)的同時(shí)，也促進(jìn)了整體預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，形成人人有責(zé)的重?fù)?dān)萬(wàn)人挑狀態(tài);有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)務(wù)管理的管控，加強(qiáng)預(yù)算的財(cái)務(wù)預(yù)算的控制力。全面預(yù)算的特點(diǎn)：具有對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全面控制的特點(diǎn);全面預(yù)算是醫(yī)院盡快達(dá)到目標(biāo)的一種有效管理手段;全面預(yù)算的實(shí)施具有全員參與的特點(diǎn)。此外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理不僅停留在預(yù)算指數(shù)發(fā)布，預(yù)算準(zhǔn)備和總結(jié)工作中，更應(yīng)通過(guò)預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)控、預(yù)算分析和調(diào)整、預(yù)算審查和評(píng)價(jià)等，全面提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算水平，掌控醫(yī)院的發(fā)展情況。另外，在全面預(yù)算管理的過(guò)程中，能夠?qū)崿F(xiàn)計(jì)劃預(yù)算管理、資金規(guī)劃和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。例如，財(cái)務(wù)人員可以使用“HRP系統(tǒng)”實(shí)施醫(yī)院全面預(yù)算管理，對(duì)上述模塊進(jìn)行細(xì)致的劃分，能夠提高全面預(yù)算管理的效果。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理的運(yùn)用

（一）制訂預(yù)算指標(biāo)

醫(yī)院是一個(gè)特殊的組織，收入和支出比較雜亂，這也給醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控預(yù)算管理工作增加了一定的難度。在新時(shí)期發(fā)展中，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理的運(yùn)用，首先應(yīng)制定預(yù)算指標(biāo)，為醫(yī)院的全面預(yù)算管理實(shí)施奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平。首先，醫(yī)院應(yīng)重新梳理戰(zhàn)略指標(biāo)、年度重點(diǎn)工作、科室職能定位等，滿足醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，制定醫(yī)院戰(zhàn)略總指標(biāo)，并根據(jù)不同科室的發(fā)展情況，將戰(zhàn)略總指標(biāo)分解為各個(gè)科室的戰(zhàn)略和預(yù)算指標(biāo)，切實(shí)做好各個(gè)科室的預(yù)算工作，不斷強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制效果。其次，制訂預(yù)算指標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院的患者、協(xié)作方、內(nèi)部流程、財(cái)務(wù)等進(jìn)行歸納分析，不斷完善各院級(jí)指標(biāo)，并明確牽頭科室，確保預(yù)算指標(biāo)制定的科學(xué)性、合理性。最后，所制定的預(yù)算指標(biāo)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的年度工作進(jìn)度情況進(jìn)行制定，合理安排年度規(guī)劃，并對(duì)下一個(gè)年度工作進(jìn)行思考，進(jìn)而提高全面預(yù)算管理水平。

（二）編制預(yù)算方案

預(yù)算方案的合理性直接影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的水平，在落實(shí)全面預(yù)算管理的過(guò)程中，必須做好財(cái)務(wù)預(yù)算方案的編制工作，保證所編制的預(yù)算方案符合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況。首先，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范預(yù)算編制流程，預(yù)算管理委員會(huì)人員應(yīng)加強(qiáng)與基層預(yù)算執(zhí)行部門之間的溝通，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的預(yù)算工作能夠落實(shí)到各個(gè)預(yù)算執(zhí)行層，保證編制的預(yù)算方案符合醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)開(kāi)展的情況。其次，根據(jù)編制預(yù)算方案的要求明確預(yù)算編制依據(jù)，保證預(yù)算方案編制的順利進(jìn)行。在此過(guò)程中，醫(yī)院的預(yù)算編制應(yīng)充分考慮到國(guó)家的相關(guān)政策、醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃等因素，同時(shí)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的各個(gè)科室實(shí)際工作情況進(jìn)行嚴(yán)格的編制預(yù)算，保證預(yù)算方案編制的合理性、有效性。最后，應(yīng)積極應(yīng)用科學(xué)合理的預(yù)算編制方案，在預(yù)算編制方案應(yīng)用前，醫(yī)院應(yīng)先對(duì)自身的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面的了解，可對(duì)其進(jìn)行量化處理，深入了解自身的發(fā)展情況，才更有利于預(yù)算方案編制工作的順利實(shí)施，保證預(yù)算方案編制的科學(xué)性、合理性。

（三）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行

從某個(gè)角度上分析，預(yù)算執(zhí)行控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的重要環(huán)節(jié)之一，工作的合理性直接關(guān)系到財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)以及財(cái)務(wù)控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行，不斷提高財(cái)務(wù)預(yù)算的水平，為醫(yī)院的健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。首先，針對(duì)預(yù)算執(zhí)行方面醫(yī)院可通過(guò)引入先進(jìn)的預(yù)算管理系統(tǒng)，強(qiáng)化預(yù)算金額、項(xiàng)目數(shù)量等方面的控制，保證預(yù)算的全面性、科學(xué)性。另外，預(yù)算管理系統(tǒng)中所具備的資金支出控制模塊，可有效構(gòu)建費(fèi)用報(bào)銷平臺(tái)，可大幅度提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行的效果。其次，應(yīng)明確預(yù)算執(zhí)行的各項(xiàng)任務(wù)。例如，明確各個(gè)科室的職責(zé)和任務(wù)，可通過(guò)結(jié)合科室的發(fā)展情況設(shè)置預(yù)算科目來(lái)完成;在涉及預(yù)算單元報(bào)銷的情況下，應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)算項(xiàng)目并結(jié)合資金支出控制系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)金額、數(shù)量的控制，一旦實(shí)際金額支出超出預(yù)算時(shí)，超預(yù)算的項(xiàng)目系統(tǒng)將會(huì)提示“金額不足”，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算始終的控制，有效規(guī)避支出預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)。最后，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行全面的分析。例如，針對(duì)各個(gè)科室的執(zhí)行預(yù)算情況進(jìn)行定期、專項(xiàng)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行的不足之處，以便于結(jié)合實(shí)際情況及時(shí)采取有效的改進(jìn)措施，有效規(guī)避預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的影響。

（四）加強(qiáng)預(yù)算調(diào)整

預(yù)算調(diào)整主要是對(duì)現(xiàn)有的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行合理的調(diào)整，是預(yù)算調(diào)控的一種主要方式。一旦預(yù)算調(diào)整不合理，將會(huì)造成各個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)處于失控、松散的狀態(tài)，從而影響到預(yù)算水平，甚至?xí)裣聝?nèi)部控制工作的風(fēng)險(xiǎn)隱患。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作中，運(yùn)用全面預(yù)算管理更應(yīng)重視預(yù)算的調(diào)整和控制，嚴(yán)格按照規(guī)范要求以及醫(yī)院的發(fā)展情況進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。在預(yù)算調(diào)整中，應(yīng)對(duì)調(diào)整方案進(jìn)行全面的審批，保證調(diào)整方案的科學(xué)性、合理性，避免預(yù)算調(diào)整的隨意性。另外，預(yù)算調(diào)整階段醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)況明確預(yù)算調(diào)整的流程，一旦在預(yù)算調(diào)整中因醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境變化而造成預(yù)算執(zhí)行偏離實(shí)際的情況下，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境變化情況，及時(shí)對(duì)醫(yī)院的預(yù)算進(jìn)行相關(guān)的調(diào)整，保證醫(yī)院內(nèi)部控制的預(yù)算工作符合實(shí)際情況，提高醫(yī)院內(nèi)部控制的水平。此外，為了保證醫(yī)院內(nèi)部控制預(yù)算的合理性，每年都應(yīng)在固定的月份對(duì)醫(yī)院的預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，并將所預(yù)算調(diào)整的方案提交到相關(guān)部門，再由預(yù)算管理委員會(huì)對(duì)方案進(jìn)行審批，審批通過(guò)后再將其落實(shí)下去。

（五）完善預(yù)算考核

預(yù)算考核主要針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中的預(yù)算展開(kāi)全面的考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算中存在的不足之處，并結(jié)合實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施有效的改進(jìn)措施，可有效規(guī)避醫(yī)院預(yù)算管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中全面預(yù)算管理的實(shí)施，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況切實(shí)完善預(yù)算考核機(jī)制，首先，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算考核機(jī)制的落實(shí)。從以往的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的調(diào)查研究中了解到，雖然一些醫(yī)院有著健全的預(yù)算考核機(jī)制，但因落實(shí)的不足，未能將其作用充分發(fā)揮出來(lái)，使得預(yù)算考核機(jī)制形式化，進(jìn)而影響到預(yù)算考核的實(shí)施效果。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制應(yīng)重視預(yù)算考核機(jī)制的落實(shí)，嚴(yán)格將其落實(shí)到各個(gè)部室中，對(duì)預(yù)算工作起到有效的監(jiān)督約束作用，保證各個(gè)預(yù)算執(zhí)行部門能夠嚴(yán)格按照預(yù)算規(guī)范要求執(zhí)行預(yù)算工作。其次，應(yīng)設(shè)置合理的核算考核指標(biāo)。由于醫(yī)院的科室繁多，因此應(yīng)針對(duì)醫(yī)院的各個(gè)部室情況制定差異性的預(yù)算考核指標(biāo)，再對(duì)所有的考核指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)籌管理，實(shí)施更為全面的考核評(píng)價(jià)。通過(guò)考核評(píng)價(jià)的所得分映出醫(yī)院中每個(gè)部室的預(yù)算指標(biāo)完成情況，進(jìn)而保證醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的有效性、科學(xué)性。

三、小結(jié)

總而言之，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中全面預(yù)算管理的運(yùn)用，真正實(shí)現(xiàn)將預(yù)算工作落實(shí)到醫(yī)院的各個(gè)科室，真正做到全面預(yù)算、人人參與、人人有責(zé)的目標(biāo)，從而提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平。另外，全面預(yù)算管理的運(yùn)用是建立在醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)基礎(chǔ)上，對(duì)預(yù)算工作進(jìn)行不斷調(diào)整，再加上科學(xué)的預(yù)算編制方案，進(jìn)而不斷強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)資源的控制水平。

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作者簡(jiǎn)介：

端靜，河北省眼科醫(yī)院，河北邢臺(tái)。