何云

【摘 ???要】 ???目的：分析脊椎手術(shù)麻醉中采用瑞芬太尼聯(lián)合咪達唑侖的臨床療效。方法：將2016年6月至2019年6月在我院進行脊椎手術(shù)的180例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將所有患者平均分為觀察組和參照組，參照組患者單獨采用咪達唑侖進行麻醉，觀察組采用咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉，對兩組患者的麻醉效果進行觀察。結(jié)果：觀察組的心率、平均動脈壓以及血氧飽和度等臨床指標方面相較于參照組存在明顯優(yōu)勢，兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、睜眼時間等恢復(fù)情況臨床指標相較于參照組明顯更短，差異較大，具有臨床參考價值各對比意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組相比較低，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼用于脊椎手術(shù)麻醉具有顯著的臨床效果，不但能提高患者的麻醉效果，同時還能夠改善患者的恢復(fù)情況，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ???咪達唑侖;瑞芬太尼;脊椎手術(shù)麻醉

【中圖分類號】R181.3+2 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0146-02

目前隨著我國人均收入的不斷提高，國人的生活水平也在不斷提高。然而隨著出行交通工具種類的不斷增加也使我國骨科患者數(shù)量逐漸增加[1]。在骨科疾病中脊椎病比較常見，大多數(shù)的脊椎疾病都是由于外傷、結(jié)核所引起的，因此需要進行外科手術(shù)治療。手術(shù)前需要對患者進行麻醉，來減輕患者的疼痛。手術(shù)時麻醉藥物的選擇對手術(shù)效果有很大影響。據(jù)相關(guān)專家認為在進行脊椎手術(shù)治療時，對患者采用咪達唑侖與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉效果更佳。為此，本次選取在我院進行治療的脊椎手術(shù)患者進行研究對比，對比結(jié)果如下。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機的方式選擇180例在我院進行脊椎手術(shù)的患者進行分組調(diào)查研究，病例選取時間從2016年6月開始至2019年6月結(jié)束，分組方式按照隨機數(shù)字表法，分別為觀察組（n=90）和參照組（n=90）。觀察組患者中男性患者42例，女性患者48例，患者年齡在47歲-78歲，中位年齡為（58.5±3.2）歲;參照組患者的年齡區(qū)間在44歲-75歲，平均年齡為（58.1±2.7）歲，其中患者男女比例為47：43。將兩組患者的上述基本資料進行比對后發(fā)現(xiàn)結(jié)果不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均對本次研究知曉且自愿簽署知情通知書。本次研究將合并有其他重大疾病、精神類疾病、病歷資料不完整、出院后失去聯(lián)系的患者排除，并且所有患者均認可本次手術(shù)據(jù)麻醉方案。納入標準：（1）無重大疾病或精神類疾病;（2）肝腎功能無異?；颊?（3）無高血壓、冠心病患者;（4）患者及其家屬認可麻醉方案并簽署知情同意書。

1.2 方法

在兩組患者入院后均接受常規(guī)檢查，并指導(dǎo)患者做好手術(shù)準備[2]。所有患者在術(shù)前進行肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g，然后采用苯磺順阿曲庫銨進行靜脈泵入，并進行氣管插管麻醉。參照組患者接受0.1mg/（kg·h）苯磺順阿曲庫銨和2μg/（kg·h）芬太尼，并接受七氟醚吸入。觀察組在在參照組麻醉誘導(dǎo)方法基礎(chǔ)上加用1μg/（kg·min）進行麻醉維持。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 通過心率、呼吸頻率以及血氧飽和度等三個臨床指標對兩組患者的麻醉效果進行評價。

1.3.2 通過患者術(shù)后的呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、睜眼時間三個臨床指標對兩組患者的麻醉后恢復(fù)情況進行評價。

1.3.3 對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比。不良反應(yīng)包括：低血壓、惡心嘔吐、心率過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率=（低血壓+心率過緩+惡心嘔吐）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次調(diào)查的180例患者所有數(shù)據(jù)均進行統(tǒng)計學計算，計算的軟件采用的是SPSS17.0，觀察組的計量資料如麻醉效果、麻醉后恢復(fù)情況對比行t檢驗，結(jié)果用（x-士s）表示，將統(tǒng)計學結(jié)果對比呈現(xiàn)P<0.05時，統(tǒng)計學意義存在。

2 ???結(jié)果

2.1 麻醉效果對比

觀察組患者的心率、呼吸頻率以及血氧飽和度均明顯低于參照組，兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示差異較大，具有臨床參考價值和對比意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 ???麻醉后恢復(fù)情況對比接受咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的觀察組患者的呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、睜眼時間相比于參照組更短，差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率將兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計，參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率與觀察組患者相比較高，兩組間具有明顯差異，臨床統(tǒng)計學意義存在（P<0.05），詳情見表3。

3 ???討論

脊椎疾病是脊椎的骨質(zhì)、椎間盤、肌肉及韌帶發(fā)生不同程度的改變，從而刺激脊髓和脊神經(jīng)而產(chǎn)生的一種臨床癥狀，主要常見的脊椎病包括：頸椎病、腰椎病等等。一些患者是由于間接外力所引起的，當臀部或者足部從高處跌落時[1]，由于受到?jīng)_擊性的外力，很容易使患者腰椎段發(fā)生骨折。但是也有一部分患者是由于直接外力所引起的，比如說車禍。在脊椎疾病患者的治療中，很多患者是需要通過手術(shù)進行治療的，手術(shù)過程中需要使用麻醉藥物。麻醉藥物的選擇以及麻醉藥物的使用要根據(jù)患者的實際情況進行判斷，目前臨床用于麻醉的藥物包括咪達唑侖、瑞芬太尼等等[4-5]。咪達唑侖能夠有效起到安眠、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛的效果。其藥效作用快、持續(xù)時間短。比較適用于全麻醉誘導(dǎo)，椎管內(nèi)麻醉等等[6-7]。但是為了減少藥物不良反應(yīng)，通常情況下聯(lián)合用藥能夠提高麻醉效果。將咪達唑侖與瑞芬太尼聯(lián)合使用，能夠顯著提高麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持的效果。鑒于此，本次選取我院進行麻醉的脊椎疾病手術(shù)患者作為本次研究對象。根據(jù)研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的一組在麻醉恢復(fù)情況以及安全性方面更具有優(yōu)勢。由此可以得出結(jié)論與文獻一致。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合咪達唑侖用于脊椎手術(shù)麻醉患者，能夠起到良好的鎮(zhèn)靜效果，同時安全性比較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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