李 威

【摘 ???要】 ???目的：探討膽結(jié)石病人中腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的應(yīng)用效果分析。方法：將2018年6月-2019年6月在我院肝膽外科手術(shù)治療的120例膽結(jié)石病人隨機(jī)分為兩組，對照組使用小切口膽囊切除術(shù)，觀察組使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥指標(biāo)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組切口感染、出血、膽漏、膽管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：膽結(jié)石病人中腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的應(yīng)用效果顯著，能有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高術(shù)后恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 ???膽結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除手術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類號】R197.8 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0089-01

膽結(jié)石是肝膽系統(tǒng)常見疾病，保守治療效果有限，手術(shù)切除膽囊是最佳治療方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床廣泛開展，其具有諸多優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)速度快等，獲得了醫(yī)患雙方的廣泛歡迎。本研究進(jìn)一步分析膽結(jié)石病人中腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月-2019年6月在我院肝膽外科手術(shù)治療的120例膽結(jié)石病人隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男27例，女33例，年齡32-73歲，平均年齡（56.3±11.5）歲，病程2-15年;對照組60例，男28例，女32例，年齡30-72歲，平均年齡（55.8±11.7）歲，病程2-13年;所有患者均經(jīng)B超檢查確診為膽結(jié)石，均行手術(shù)切除膽囊治療，ASA分級在Ⅰ-Ⅱ級;排除肝膽系統(tǒng)惡性病變、無法耐受麻醉、凝血功能障礙;比較兩組患者的年齡、性別、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，行氣管插管全身麻醉，在臍部正中做一1cm切口，置入套管，建立氣腹，并置入腹腔鏡，于腋前線交匯肋弓處、肝緣韌帶右側(cè)分別穿刺置入5mm和10mm套管針，在腹腔鏡下觀察膽囊病灶，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)膽囊三角解剖，將膽囊底部用有齒鉗緊緊夾住，電凝分離血管和膽囊管，暴露膽囊三角，鉗夾固定膽囊管和膽囊動(dòng)脈，超聲刀剝除膽囊，從臍部切口取出膽囊，常規(guī)止血并縫合傷口，若膽囊切口壓力較大，可穿刺吸除其中膽汁[1]。對照組使用小切口膽囊切除術(shù)，行氣管插管全身麻醉，于右側(cè)肋緣或右腹直肌做一4-8cm的斜切口，逐層分離后進(jìn)入腹腔，充分暴露膽囊三角及膽總管，分離膽囊動(dòng)脈，潛行分離膽囊至膽囊管處，結(jié)扎此處膽囊管，切除膽囊動(dòng)脈與膽囊管，取出膽囊，電凝止血，常規(guī)縫合各切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間;觀察有無切口感染、出血、膽漏、膽管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 ???結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較，見表1。

2.2 ???兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。

5 ???討論

隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，膽結(jié)石在臨床的發(fā)病率逐年升高。尤其是隨著年齡的增長，膽囊功能逐漸退化，容易引發(fā)膽囊功能障礙，出現(xiàn)膽汁滯留，從而引發(fā)膽囊炎、膽結(jié)石。本病多表現(xiàn)為右腹及后背放射疼痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，通過B超檢查大多可快速明確診斷。手術(shù)切除膽囊是最佳根治辦法，特別是中老年人膽結(jié)石有一定惡變幾率，切除膽囊可有效避免病情惡化[3]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床的主流術(shù)式，其切口小，在腹腔密閉環(huán)境下進(jìn)行，通過腹腔鏡放大效應(yīng)，能清晰觀察腹腔內(nèi)病變情況，明確病灶、準(zhǔn)確定位、避免對其他組織產(chǎn)生誤傷，有助于加快手術(shù)進(jìn)程。同時(shí)，本術(shù)式創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于加快恢復(fù)速度，減輕恢復(fù)痛苦[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組切口感染、出血、膽漏、膽管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。充分證明膽結(jié)石病人中腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的應(yīng)用效果確切，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，加快了患者的康復(fù)速度，值得在臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)

[1]遲曉林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（13）：35-36

[2]竇順吉，鄒莉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效對比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（9）：1395-1397

[3]吳華強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果及其對患者免疫功能的影響[J].臨床合理用藥，2019，12（6C）：29-30

[4]唐任斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效對比及對術(shù)后止痛藥物使用率的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（4）：749-751