鄒坤良

當前臨床上頸椎病發(fā)生率越來越高，頸椎病患者手術方式的選擇直接關系到患者治療效果和預后。有專家報道頸椎前路手術切除致壓物以及錐體間指骨融合術等均可取得理想療效，隨著臨床上在頸椎病病理和生理等方面研究越來越深入，頸椎病手術治療效果有明顯提高。尤其近年來從生物力學角度展開實驗研究，發(fā)現(xiàn)頸椎病早診斷、早干預、手術方式合理選擇等，能夠進一步提高治療效果，那么頸椎病壓迫脊髓神經該選擇何種手術方式呢？

1 ???頸椎病手術治療

1.1 頸椎病手術治療目的

頸椎病手術治療主要是為解除患者脊髓和神經根方面壓迫，維持頸椎穩(wěn)定，控制椎間隙高度，有正常生理曲度，確保椎管容量和形態(tài)能夠與脊髓相適應，恢復患者脊髓殘留功能，控制病情的發(fā)展和惡化。

1.2. 頸椎病手術治療適應證

在頸椎病手術治療適應證方面，注意以下幾點：（1）脊髓型頸椎病屬于頸椎病手術絕對適應證;（2）神經根型頸椎病給予非手術治療措施，患者病情未緩解甚至加重，患者出現(xiàn)神經根性損傷;（3）患者存在嚴重頸間疼痛，給予非手術治療方式未能取得理想效果，在排除其他影響因素后，與頸椎不穩(wěn)定密切相關。

2 ???手術方法

在醫(yī)療技術發(fā)展過程中，尤其隨著內固定技術的發(fā)展，當前臨滄市在合并頸椎不穩(wěn)定型頸椎病患者，無論患者是否存在神經功能損害，當非手術治療以及觀察等無效時，均需要為患者提供手術治療。多數(shù)患者給予早期手術復位、內固定等方式，可最大限度恢復患者脊髓功能，常見手術方式有減壓手術、植骨手術和內固定手術等。

頸椎前路手術需要把握以下幾個原則：（1）術前做好緩則全方位檢查，展開神經功能和影像學評估;（2）減壓手術需要以最小的損傷切除致壓物為原則，起到神經根和脊髓減壓效果;（3）減壓手術需要追求直接，頸椎病患者致壓物多為變形碎裂椎間盤組織等，需要利用前路直接切除減壓;（5）想要取得理想的力學穩(wěn)定效果，必須要對骨性融合有足夠重視;（5）無論何種內固定，需要對患者病變實際情況以及技術狀況等有充分分析考慮，確保其與生物力學原則相吻合。

頸椎病患者究竟選擇何種手術方式，必須要結合融合、固定和減壓部位分析考慮選擇患者脊髓以及神經根受壓區(qū)域行減壓融合術，減壓融合適合椎管狹窄等，前路減壓融合適合椎間盤或骨贅致壓物，手術中還需要對可能出現(xiàn)的頸椎畸形應力方向有充分考慮。

2.1 減壓

前入路減壓技術比較符合頸椎病病理特點，能夠實現(xiàn)對致壓物的直接清除，可在患者椎間隙等位置植骨，手術過程中以及術后不會出現(xiàn)過多并發(fā)癥。經典手術操作是直接切除患者變性椎間盤、相關錐體等，尤其注意變性增厚以及骨化后縱韌帶的切除，行神經根減壓，給予椎間植骨融合。

2.2 融合

椎間盤屬于前柱結構，椎間盤切除后，會很大程度上改變患者頸椎力學特性，出現(xiàn)生理前曲丟失等為。有研究發(fā)現(xiàn)，約34%患者可自動融合，66%患者可能會出現(xiàn)纖維連接。植骨的應用能夠促進椎間隙高度的恢復，避免出現(xiàn)前柱塌陷，融合后能夠使頸椎穩(wěn)定性得到保證。

2.3 內固定

在傳統(tǒng)頸椎病手術基礎上給予內固定治療越來越受到青睞，能夠更好的保證手術節(jié)段即刻穩(wěn)定，降低植骨塊移位率，減少患者住院費用和住院時間。當前臨床上在單節(jié)段減壓以及融合后是否需要使用前路鋼板方面還存在較大爭議。生物力學研究發(fā)現(xiàn)，單節(jié)段前路鋼板固定，鋼板更多的發(fā)揮應力分擔作用，植骨塊上下界面可承受非常大壓應力。需要注意，如果超過3節(jié)段植骨，選擇橋接鋼板技術跨植骨塊固定，可能會出現(xiàn)假關節(jié)或松動等問題，必須要注意支撐鋼板技術的使用。

綜上，頸椎病患者手術方式的選擇，必須要重視對患者病理生理、臨床以及影像學表現(xiàn)等方面研究和分析，制定最佳手術方案，提高頸椎病治療成功率，改善患者預后，促進患者康復。