唐秀忠 儲(chǔ)德節(jié)

摘要：慢阻肺屬于臨床上常見的慢性疾病，具有明顯的氣流阻塞性特征，隨著病情的發(fā)展，還可能發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。霧化吸入是慢性阻塞性肺疾病常見的治療方式，探究分析霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)展對(duì)疾病的治療意義重大，以下針對(duì)近幾年來霧化吸入治療COPD的最新研究進(jìn)行綜述：

關(guān)鍵詞：霧化吸入;慢性阻塞性肺疾病;應(yīng)用進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-221-002

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，病變累及肺部，也可引起肺外各器官的損害，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重，痰量增多，可伴有發(fā)熱等。目前，這項(xiàng)疾病的最佳治療方法為霧化吸入療法，本文針對(duì)霧化儀器、藥物的正確選擇方法、霧化吸入治療效果以及相關(guān)護(hù)理等進(jìn)行一定的研究，現(xiàn)綜述如下：

1霧化吸入治療相關(guān)概述

霧化吸入治療屬于慢性阻塞性肺疾病常見的治療方式，主要借助霧化吸入儀器將藥液分散成細(xì)小的霧?；蜢F滴，在空氣中懸浮，患者通過呼吸將霧化的藥液吸入呼吸道和肺部，從而更好的發(fā)揮出藥液的效果，起到解痙平喘、消炎祛痰、濕潤呼吸粘膜、濕化氣道的效果。霧化吸入治療能夠提升藥物在靶器官上的濃度，具有療效好、持續(xù)時(shí)間長、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。

2霧化吸入器的種類及特點(diǎn)

在霧化吸入治療中，選擇合適的霧化吸入器十分關(guān)鍵，想要做好霧化吸入器的選擇，就必須充分了解霧化吸入器的種類和特點(diǎn)。相關(guān)研究表示，霧化吸入治療效果主要以藥液霧化顆粒大小和藥物每分鐘出來的量決定，因此，在選擇霧化吸入裝置時(shí)，需要結(jié)合疾病的具體情況進(jìn)行充分的選擇。目前慢性阻塞性肺疾病患者主要使用的霧化吸入器包括以下幾種：

2.1超聲霧化吸入器 超聲霧化在臨床上應(yīng)用比較廣泛，其主要工作原理為超聲波原理，在使用過程中，可以利用超聲波將儀器內(nèi)的藥液表面張力與慣性破壞，從而達(dá)到霧化效果，該儀器特點(diǎn)是所產(chǎn)生的霧粒較大，所含水分較多，持續(xù)霧化時(shí)可使氧分壓降低，氧氣不能彌散至肺泡而造成患者缺氧，因此臨床不推薦其用于COPD的治療。

2.2空氣壓縮泵霧化吸入器空氣壓縮泵霧化器主要工作原理是運(yùn)用壓縮空氣時(shí)產(chǎn)生的高速氣流當(dāng)做霧化藥液的動(dòng)力，從而完成藥液霧化。該儀器特點(diǎn)是能夠產(chǎn)生比較小的霧粒，確保藥液霧粒能夠到達(dá)細(xì)支氣管，甚至深部肺組織，保證其治療效果，同時(shí)，該儀器可以根據(jù)患者的呼吸情況自動(dòng)調(diào)節(jié)吸入量，使用較為方便。

2.3氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入器 氧驅(qū)動(dòng)霧化器主要利用高流量的氧氣作為動(dòng)力，該儀器在工作過程中，能夠?qū)⑺幰汉脱鯕馔瑫r(shí)送入患者呼吸道內(nèi)，從而更好的改善周圍組織供氧，減少缺氧性肺血管收縮，低氧血癥、支氣管痙攣、肺動(dòng)脈高壓等癥狀也會(huì)大大減少。

3霧化吸入的藥物

3.1支氣管舒張劑

3.1.1抗膽堿能藥：噻托溴銨、異丙托溴銨等膽堿能受體抗結(jié)劑均為臨床上常見的吸入性藥物，這類藥物能夠通過抑制乙酰膽堿的釋放達(dá)到阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支的效果，從而有效降低神經(jīng)興奮性，促進(jìn)支氣管平滑肌的擴(kuò)張。相關(guān)研究表示，在慢性阻塞性肺疾病治療過程中，應(yīng)用噻托溴銨能夠起到良好的治療效果，提升患者服藥依從性。

3.1.2.β2受體激動(dòng)劑：臨床常用的藥物有硫酸沙丁胺醇、特布他林等。這類藥物具有較強(qiáng)的舒張支氣管平滑肌作用，起效快，并能通過抑制肥大細(xì)胞釋放組胺而達(dá)到抗組胺作用，是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一種支氣管舒張劑。相關(guān)研究表示，β2受體激動(dòng)劑不具備抗炎的效果，如果單獨(dú)使用，可能會(huì)導(dǎo)致更多炎癥因子接受，從而降低氣道功能，加重炎癥反應(yīng)。

3.2糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GCS）是由腎上腺皮質(zhì)中東狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇。該藥物具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)等生物合成與代謝，抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。在慢性阻塞性肺疾病治療過程中，采用糖皮質(zhì)激素治療能夠有效減輕氣短、咳嗽、呼吸困難等癥狀，療效顯著。

3.3祛痰劑沐舒坦、α-靡蛋白酶均為早期常見的祛痰劑，其中，沐舒坦高效黏液溶解劑，能夠有效降低痰液粘稠度、增強(qiáng)支氣管上皮纖毛運(yùn)，增加肺泡表面活性物質(zhì)的分泌等效果，能夠使痰液更容易咳出。α-靡蛋白酶具有分解蛋白、抗炎消腫的作用。不過，兩者均含有一定的防腐劑，運(yùn)用過程中，可能出現(xiàn)支氣管哮喘等癥狀，臨床上一般不建議選用。

3.4抗菌藥近年來有報(bào)道，在COPD患者中分別應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦和莫西沙星溶液進(jìn)行霧化吸入治療，但由于目前我國尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，故不推薦以靜脈抗菌藥物制劑替代霧化制劑使用。

3.5聯(lián)合用藥在COPD患者的治療方面，臨床上多推薦聯(lián)合吸入藥物方法，兩者聯(lián)用起效時(shí)間縮短、作用時(shí)間延長，具有協(xié)同作用。

4護(hù)理

4.1心理護(hù)理在霧化吸入治療前后給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，有助于緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，提高患者治療的信心。

4.2體位護(hù)理依據(jù)患者身體情況選題最舒適體位，一般取坐位。如果患者病情不允許，則可以選擇端坐前傾體位，并且在患者病床上放置一個(gè)小餐桌，方便操作。

4.3基礎(chǔ)護(hù)理 在進(jìn)行霧化吸入前提醒患者先排盡痰液，使呼吸道順暢，以確保藥液的噴霧可以被患者充分順利吸入，提高吸入治療的有效率。若吸入過程中患者一旦出現(xiàn)呼吸、心率及面色的變化，或出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況應(yīng)暫停霧化吸入，通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理，若病情不允許不能強(qiáng)行繼續(xù)吸入。

4.4吸入量和時(shí)間慢性阻塞性肺疾病患者大多為中老年人群，該類人群呼吸道功能相對(duì)較差，因此，在進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，需要注重控制藥物的吸入量和實(shí)踐。通常情況下，吸入量應(yīng)該保證不影響氧氣進(jìn)入和CO，的排出，初始劑量通常比較小，等到患者適應(yīng)后，再逐漸增加劑量。每次配藥用生理鹽水稀釋至4～6mL，持續(xù)霧化吸入時(shí)間控制在15-20min，若使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入時(shí)，最為適當(dāng)?shù)牧髁繛?-8L/min。

4.5健康教育健康教育是霧化吸入治療期間必須做好的護(hù)理操作，通常情況下，護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)說明治療目的、方法、預(yù)計(jì)達(dá)到的效果、需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等，讓患者對(duì)霧化吸入治療有更加深刻的了解。此外，在霧化吸入治療過程中，還需要指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸技巧，注重呼吸道與面部皮膚清潔，完成治療后，需要及時(shí)清潔口腔、鼻部、咽喉，以免出現(xiàn)藥物殘留從而導(dǎo)致感染。霧化吸入治療后1-2小時(shí)需要注意拍擊患者胸背，幫助患者排出痰液。

5小結(jié)

霧化吸入治療可使治療藥物直接分布在呼吸道黏膜表面，起效快，生物利用度高，又能避免全身用藥的不良反應(yīng)等特點(diǎn)，是一種安全有效的治療方式，目前已經(jīng)成為COPD患者重要的治療手段，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。