胡珍艷 顧蕾

摘要：目的：了解患者家屬學習臨床醫(yī)學知識的意愿，為設計更有針對性的培訓內(nèi)容提供依據(jù)。方法：運用調(diào)查問卷的方式，選取2017年6月-2018年1月在新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院老年病科、醫(yī)養(yǎng)科、重癥醫(yī)學科中長期臥床患者家屬（家庭護理人員）為研究對象，進行臨床醫(yī)學知識培訓需求調(diào)查分析。結(jié)果：家庭護理人員以中年為主，平均年齡在45歲左右，以女性為主（60%），文化程度較低，近75%的患者家屬僅有高中及以下文化水平。93.6%以上的調(diào)查對象愿意參加醫(yī)學知識培訓，80%以上的家屬對壓瘡護理、排便護理、口腔護理、個體化營養(yǎng)支持治療、生命體征監(jiān)測等課程感興趣，尤其是壓瘡護理、排便護理，有95%以上的患者家屬愿意參加。而對血壓管理、血糖管理、氣道管理、心肺復蘇等課程比較不感興趣，愿意參加的人數(shù)不足60%。結(jié)論：多數(shù)的長期臥床患者家屬愿意參加臨床醫(yī)學知識培訓，并對一些簡單的基礎課程較為感興趣，但制定并完成合理的培訓計劃仍需要不斷的探索。

關鍵詞：家屬;臨床醫(yī)學知識;培訓;調(diào)查

中圖分類號：G642.文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-001-003

隨著我國老年化進程的加劇，醫(yī)療條件的進步，尤其是重癥醫(yī)學近年來突飛猛進的發(fā)展，使重癥患者的致死率下降，但致殘率卻呈上升趨勢，尤其是長期臥床患者生活質(zhì)量差，對家庭造成的經(jīng)濟負擔重，越來越得到大家的關注。這類患者病理損害持續(xù)或長期存在，且目前醫(yī)療水平無法治愈或需要長時間的功能康復訓練，故大部分患者需要回歸到家庭，那么家庭護理能力成為決定患者生活質(zhì)量的最重要的因素。然而目前絕大多數(shù)家庭護理人員的醫(yī)學知識匱乏，臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)這類患者常常因為誤吸、墜積性肺炎、褥瘡等一系列的臥床相關并發(fā)癥反復入院治療，甚至死亡，遠期生活質(zhì)量較差。如果對患者家屬進行系統(tǒng)的醫(yī)學知識培訓，將有可能降低患者臥床并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。但目前并沒有對長期臥床患者的家庭護理員進行綜合性的臨床醫(yī)學知識及技能進行培訓的相關報道，故本課題組擬對長期臥床患者的家庭護理員，進行有目的，簡單的，有效的，綜合的臨床醫(yī)學知識培訓，為更好的了解患者家屬學習臨床醫(yī)學知識的意愿，從而為患者家屬醫(yī)學知識培訓提供依據(jù)。

1研究對象和方法

1.1研究對象本研究采用方便抽樣進行橫斷面調(diào)查，選取2017年6月-2018年1月在新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院老年病科、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科、重癥監(jiān)護室的長期臥床患者家屬為研究對象。納入：長期臥床患者的家屬，承擔主要照顧任務并愿意配合調(diào)查，限1名家屬參加。剔除：1.不愿接受培訓或文化程度低無法自行填寫問卷的家屬;2.家屬為醫(yī)務人員;3.院內(nèi)死亡的患者，臟器功能衰竭等疾病終末期的患者，精神疾病的患者。

1.2方法 問卷設有總指導用語，交代調(diào)查的目的和意義，采用客觀選擇題的方式，不記名自行填寫問卷調(diào)查。問卷由本課題組在查閱大量相關文獻的基礎上，參閱護理及護工培訓手冊，自行編寫完成。本問卷只是對現(xiàn)狀進行調(diào)查，不涉及任何測量，故未進行信效度等心理測量學分析。問卷內(nèi)容包括：（1）患者家屬的一般資料（年齡、性別、學歷）;（2）患者的主要診斷;（3）篩選出的與患者預后相關的13項課程內(nèi)容（壓瘡的防治和護理、排便的護理、肺部感染的護理、口腔護理、生命體征的監(jiān)測、高血壓的血壓管理、糖尿病的血糖管理、氣切的氣道管理、深靜脈血栓的預防、康復訓練、個體化營養(yǎng)、心肺復蘇、危急重癥識別）;（4）患者家屬意愿程度，根據(jù)Likert等級劃分法，按照愿意程度，將“非常愿意”、“愿意”、“一般”、“不愿意”。

1.3統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，并進行校對，統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，所得數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比按照一般描述性分析。

2結(jié)果

2.1問卷回收和研究對象一般資料研究期間長期臥床患者共收住94例，其中拒絕參加的家屬6（6.4%）例，排除文盲或無法自行填寫問卷的家屬10例，家屬為醫(yī)務人員4例，住院期間死亡5例，疾病終末期患者9例，共發(fā)放問卷60份，收回60份，回收率100%，其中信息完整、有效問卷55份，有效率91.7%。55名調(diào)查對象中，年齡在30-50歲有38（69%）人，女性有33（60%）人，高中及以下學歷有4l（74.5%）人。（結(jié)果見下表1）。

2.2患者的疾病構(gòu)成55名患者中，有12（21.8%）人患有腦卒中（包括缺血性及出血性腦卒中）;有11（20%）人肺部感染;11（20%）人患有糖尿?。ň鶠?型糖尿?。?余21（38.2%）人患有腫瘤、心血管疾病、癡呆等其他疾病。（結(jié)果見表2）

2.3研究對象對培訓內(nèi)容的意愿80%以上的家屬對壓瘡護理（53，96.4%）、排便護理（54，98.1%）、口腔護理（46，83.6%）、個體化營養(yǎng)支持治療（48，87.3%）、生命體征監(jiān)測（52，92.5%）等課程感興趣，尤其是壓瘡護理、排便護理，有95%以上的患者家屬愿意參加。而對血壓管理（29，52.7%）、血糖管理（27，49.1%）、氣道管理（26，47.3%）、心肺復蘇（32，58.2%）等課程比較不感興趣，愿意參加的人數(shù)不足60%。（結(jié)果見表3）。

3結(jié)論

多數(shù)的長期臥床患者家屬愿意參加臨床醫(yī)學知識培訓，并對一些簡單的基礎課程較為感興趣，但制定并完成合理的培訓計劃仍需要不斷的探索。

4討論

4.1要足夠重視長期臥床的患者的醫(yī)學知識培訓我國人口基數(shù)大，人口老齡化己成為不可忽視的問題，近年隨著國家醫(yī)療條件的發(fā)展，失能老人（失去自理能力：尤其是完全失能老人，基本長期臥床，大小便不能自理，需要他人照顧飲食起居）的人數(shù)也急劇增加。據(jù)全國老齡工作委員會及中國老齡科學研究中心調(diào)查顯示：2015年我國部分失能和完全失能老年人達4000萬人，比2010年增加700萬人，占總體老年人口的19.5%，其中完全失能老年人口達到1239.7萬人。而且近年研究及臨床工作發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、腦卒中等致殘疾病，呈現(xiàn)明顯的年輕化的趨勢。眾所周知，臥床患者對人力、物力、財力都是巨大的消耗，不僅是家庭的負擔，也是對國家醫(yī)療保障系統(tǒng)巨大的挑戰(zhàn)。因此，如何提高臥床患者生存質(zhì)量，減輕患者家屬及社會經(jīng)濟壓力是值得我們思考的問題。在2016年趙俊，在文獻指出家庭醫(yī)生團隊服務模式（由家庭醫(yī)生團隊提供長期、全方位、一體化照顧）可減少居家養(yǎng)老的失能老人發(fā)生并發(fā)癥的幾率，減少患者再次住院的次數(shù)，提高居家養(yǎng)老患者的生命質(zhì)量，減輕家庭及社會負擔。然而我國家庭醫(yī)生十分緊缺，因此此種模式無法大規(guī)模的開展，使患者受益，卻給我們提供一個新的方向，即對家庭護理人員進行簡單的培訓，使其掌握基本的長期臥床患者的醫(yī)療及護理技巧，從而對長期臥床患者的長遠預后起到良好的作用。

4.2臥床患者家屬現(xiàn)狀分析本調(diào)查發(fā)現(xiàn)家庭護理人員以中年為主，平均年齡在45歲，近70%的患者家屬在30-50歲之間，以女性為主，文化程度較低，近75%的患者家屬僅有高中及以下文化水平，而且是在剔除文盲的基礎上（詳見表1）?？梢妼颊呒覍俚尼t(yī)學知識接受能力差，培訓困難，培訓內(nèi)容及方式的選擇至關重要，否則均會導致培訓失敗。臨床操作技能可能更有利提高患者家屬的護理能力。故本課題會適當增加臨床技能部分，在培訓過程中去總結(jié)，不斷調(diào)整培訓內(nèi)容、培訓的方式。以更好的幫助患者家屬掌握臥床患者的相關醫(yī)學知識。

4.3制定合適的培訓內(nèi)容查閱文獻發(fā)現(xiàn)，腦卒中、骨關節(jié)炎、慢性支氣管炎、視力障礙、癡呆等是引起患者長期臥床的危險因素，其中腦血管病所致肢體功能障礙和智能減退是患者長期臥床的首要原因，然而高血壓、糖尿病又是腦血管病的獨立危險因素。同時長期臥床又可誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，如深靜脈血栓形、墜積性肺炎、低蛋白血癥、褥瘡等，如果深靜脈血栓栓子脫落，又可導致腦梗死，肺栓塞，心肌梗塞等惡性心腦血管意外的發(fā)生，危及患者生命。此次調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病、肺部感染、腦卒中患者是長期臥床患者的主要人群（詳見表2），與文獻報道結(jié)果類似。通過上述對長期臥床患者并發(fā)癥及危險因素的分析，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，參閱護理及護工手冊，挑選出主要影響臥床患者生存質(zhì)量的課程內(nèi)容進行問卷調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，92%以上的調(diào)查對象愿意參加醫(yī)學知識培訓，80%以上的家屬對壓瘡護理、排便護理、口腔護理、個體化營養(yǎng)支持治療、生命體征監(jiān)測等課程感興趣，尤其是壓瘡護理、排便護理，有95%以上的患者家屬愿意參加。而對血壓管理、血糖管理、氣道管理、心肺復蘇等課程比較不感興趣，愿意參加的人數(shù)不足60%。通過對比我們發(fā)現(xiàn)，患者家屬感興趣的課程相對比較簡單，而其造成的損害是直觀的，顯而易見的。如壓瘡[9]，有文獻指出，居家臥床者壓瘡發(fā)生率可達50%以上，特別是70歲以上的老人，而且壓瘡經(jīng)久不愈合，尤其是Ⅳ期壓瘡，全皮層缺失，伴有肌肉、肌腱，甚至骨骼的外露，可謂觸目驚心，但其除非合并嚴重的感染，一般不會導致患者死亡。相比較而言，患者家屬較不太感興趣的血壓、血糖、氣管管理，更易危及患者生命。故本課題組會在對患者家屬感興趣的課程進行重點培訓，并對其他的課程進行積極的宣傳及解釋工作，讓患者家屬了解其重要性，更好的參與到醫(yī)學知識培訓過程。另外，由于本調(diào)查樣本量較少，雖有一定的參考價值，但樣本代表性具有局限性，仍需要后續(xù)的大樣本的支持，故在培訓結(jié)束之后，對患者家屬進行培訓內(nèi)容的考核，評估培訓成效，并進行滿意度調(diào)查，不斷的完善培訓內(nèi)容及方式，以更好的為患者家屬服務，最終減輕患者的痛苦，減輕患者家庭及社會的經(jīng)濟負擔。