馮瑾

摘要：目的：探討急診重度顱腦損傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的無縫隙交接護(hù)理管理應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年1月-2019年1月期間我院診治的部分急診重度顱腦損傷患者作為本次研究對象，共78例，隨機(jī)分成兩組，觀察組和對照組，每組39例，對照組沒有采取無縫隙交接方法，觀察組在院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)中采用無縫隙交接護(hù)理管理方法。結(jié)果：對照組不良事件發(fā)生率為23.08%，觀察組不良事件發(fā)生率為7.69%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、交接時(shí)間以及等待檢查時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用無縫隙交接護(hù)理管理方法對急診重度顱腦損傷患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，效果良好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急診;重度顱腦損傷;院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn);無縫隙交接

急診重度顱腦損傷患者病情比較危急，進(jìn)展較快，盡量縮短院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，使患者得到及時(shí)治療，這是挽救患者生命的關(guān)鍵手段[1]。為了不斷提高工作效率，我院對急診重度顱腦損傷患者院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)采用無縫隙交接護(hù)理管理方法，取得了明顯效果，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料 ?資料來源于2018年1月-2019年1月期間我院診治的部分急診重度顱腦損傷患者，共78例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組39例，在院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)中采用不同的護(hù)理管理方法。對照組中，男性和女性患者的數(shù)量分別是21例和18例，年齡上限為74歲，下限為25歲，平均（43.63±5.73）歲，其中交通事故傷20例，高處墜落傷10例，打架斗毆傷7例，其他2例;觀察組中，男性和女性患者的數(shù)量分別是19例和20例，年齡上限為75歲，下限為22歲，平均（43.13±5.22）歲，其中交通事故傷18例，高處墜落傷11例，打架斗毆傷6例，其他4例.兩組患者在一般資料上基本平均分配，差異比較小（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?對照組未采用無縫隙交接護(hù)理管理方法，觀察組采用無縫隙交接管理方法，具體如下：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作。為了保證患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，需要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作，首先需要建立完善的安全轉(zhuǎn)運(yùn)和交接制度，制定細(xì)則，保證所有的操作都可以有章可循。針對危重癥患者，需要建立綠色通道，制定安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度、交接制度、進(jìn)入病房交接制度、不良事件上報(bào)制度等。在危重癥患者病歷上加蓋綠色通道標(biāo)記，需要進(jìn)行優(yōu)先處置，并堅(jiān)持先檢查、后繳費(fèi)的原則，以縮短檢查等待時(shí)間，使患者及時(shí)得到救治[2]。另外，急診科和病房需要根據(jù)實(shí)際情況共同制定出規(guī)范化的患者交接記錄單，詳細(xì)而全面的記錄患者的信息，并明確急救的醫(yī)生、護(hù)理人員等，保證出現(xiàn)問題之后可以追查到具體的工作人員，從而促使醫(yī)護(hù)人員在工作當(dāng)中認(rèn)真負(fù)責(zé)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。其次，需要不斷完善相關(guān)的設(shè)備設(shè)施，保證運(yùn)轉(zhuǎn)工作和緊急救治工作順利開展和進(jìn)行。最后，還需要加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力。在實(shí)施無縫隙交接管理之前，主治醫(yī)生需要做出轉(zhuǎn)運(yùn)決策，組建運(yùn)轉(zhuǎn)隊(duì)伍，并對運(yùn)轉(zhuǎn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握急救方法，以便護(hù)理人員在面對患者病情突然變化時(shí)可以及時(shí)做出急救反應(yīng)，保證運(yùn)轉(zhuǎn)的安全性。（2）院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)和交接。首先，轉(zhuǎn)運(yùn)之前，主治醫(yī)生和護(hù)士需要對患者的病情進(jìn)行全面評估，主要包括血氧飽和度、心率、意識、瞳孔、呼吸等，分析在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中患者有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而提前做好準(zhǔn)備工作，并告知患者家屬在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中有可能出現(xiàn)的意外情況，以便取得患者家屬的配合，這有利于患者的安全運(yùn)轉(zhuǎn)。其次，在運(yùn)轉(zhuǎn)之前，需要檢查患者各種管道是否連接緊密，確定緊密之后，還需要妥善固定，防止管道滑落、彎曲和打折。同時(shí)，還需要檢查醫(yī)療設(shè)備是否正常運(yùn)行，用電的設(shè)備電量是否充足，以檢查運(yùn)轉(zhuǎn)過程中有可能出現(xiàn)的意外情況。另外，轉(zhuǎn)運(yùn)患者之前，需要對患者呼吸道進(jìn)行清理，保持呼吸通暢，并且準(zhǔn)備好人工呼吸氣囊，防止氧氣中斷情況發(fā)生。為了盡量縮短交接時(shí)間，再轉(zhuǎn)運(yùn)之前，還需要提前通知目標(biāo)科室，并告知目標(biāo)科室工作人員患者的基本情況，讓工作人員做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。在患者到達(dá)目標(biāo)科室時(shí)，急診科的護(hù)理人員需要準(zhǔn)確書寫到達(dá)時(shí)間，急診護(hù)理人員還需要協(xié)助檢查科室工作人員進(jìn)行檢查，妥善安置患者，以盡快完成檢查，確定患者的病情，及時(shí)對患者進(jìn)行有效治療，提高治療效果，改善預(yù)后。安排好之后，需要按照規(guī)范的交接記錄單對交接情況進(jìn)行書寫，目標(biāo)科室的工作人員對患者的生命體征進(jìn)行詳細(xì)檢查，急診科護(hù)理人員書寫記錄單，交接完成后，雙方需要簽字確認(rèn)。

1.3觀察項(xiàng)目 （1）觀察兩組患者運(yùn)轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)的不良事件發(fā)生率。（2）觀察兩組患者運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、交接時(shí)間以及等待檢查時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者運(yùn)轉(zhuǎn)過程中不良事件的發(fā)生率比較分析

對照組39例患者中，共發(fā)生9例不良事件情況，發(fā)生率為23.08%，其中包括3例輸液管脫落，2例管道脫落，2例供氧中斷，1例設(shè)備故障，1例藥品準(zhǔn)備不充足，觀察組39例患者當(dāng)中，共發(fā)生3例不良事件情況，發(fā)生率為7.69%，其中包括1例輸液管脫落，1例管道脫落，1例設(shè)備故障，兩組比較差異顯著（X2=9.5733，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、交接時(shí)間以及等待檢查時(shí)間對比

觀察組患者運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、交接時(shí)間以及等待檢查時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

3討論

目前，我國的醫(yī)療狀況堪憂，普遍存在病人和醫(yī)護(hù)人員比例不協(xié)調(diào)的情況，醫(yī)療結(jié)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。急診重度顱腦損傷患者病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展較快，需要迅速進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，從而使患者盡快得到正確診斷和治療，以保證患者的生命健康安全。雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)只有較短的時(shí)間，但是在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，有可能出現(xiàn)異常變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，從而影響治療效果。因此，對于急診重度顱腦損傷患者，安全、快速、有效的進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)是關(guān)鍵。

無縫隙交接概念在1989年被提出[3]，主要是指以先進(jìn)的管理理念為指導(dǎo)，使用科學(xué)的管理方法，形成具有質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)功能的管理系統(tǒng)。經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此管理方法具有一定的優(yōu)越性。為了進(jìn)一步明確該種管理方法的應(yīng)用價(jià)值，我院逐漸開始在急診重度顱腦損傷患者院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)中應(yīng)用無縫隙交接管理方法，取得了較為理想的實(shí)踐效果，患者運(yùn)轉(zhuǎn)過程中不良事件發(fā)生率明顯降低，運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、交接時(shí)間以及等待檢查時(shí)間均明顯縮短。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，對照組不良事件發(fā)生率為23.08%，觀察組不良事件發(fā)生率為7.69%，兩組比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、交接時(shí)間以及等待檢查時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文的研究結(jié)果與向莉在相關(guān)課題當(dāng)中的研究結(jié)果基本一致，這就表示采用無縫隙交接管理方法進(jìn)行院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)的觀察組患者取得了更好的效果。

綜上所述，使用無縫隙交接護(hù)理管理方法對急診重度顱腦損傷患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，可以有效縮短交接時(shí)間，提高工作效率，挽救患者的生命，改善預(yù)后，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]向莉.無縫隙護(hù)理模式在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)急診重度顱腦損傷病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，16（26）：3286-3288.

[2]徐麗.無縫隙護(hù)理管理在急診和ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017（09）：171-173.

[3]王斌，劉婷.急診重度顱腦損傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的無縫隙交接[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（02）：246-24