馮瑾

摘要：目的：探討急診重度顱腦損傷患者院內(nèi)轉運中的無縫隙交接護理管理應用價值。方法：選取2018年1月-2019年1月期間我院診治的部分急診重度顱腦損傷患者作為本次研究對象，共78例，隨機分成兩組，觀察組和對照組，每組39例，對照組沒有采取無縫隙交接方法，觀察組在院內(nèi)運轉中采用無縫隙交接護理管理方法。結果：對照組不良事件發(fā)生率為23.08%，觀察組不良事件發(fā)生率為7.69%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者運轉時間、交接時間以及等待檢查時間均明顯短于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結論：使用無縫隙交接護理管理方法對急診重度顱腦損傷患者進行院內(nèi)轉運，效果良好，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：急診;重度顱腦損傷;院內(nèi)轉運;無縫隙交接

急診重度顱腦損傷患者病情比較危急，進展較快，盡量縮短院內(nèi)運轉時間，使患者得到及時治療，這是挽救患者生命的關鍵手段[1]。為了不斷提高工作效率，我院對急診重度顱腦損傷患者院內(nèi)運轉采用無縫隙交接護理管理方法，取得了明顯效果，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料 ?資料來源于2018年1月-2019年1月期間我院診治的部分急診重度顱腦損傷患者，共78例，隨機分成觀察組和對照組，每組39例，在院內(nèi)運轉中采用不同的護理管理方法。對照組中，男性和女性患者的數(shù)量分別是21例和18例，年齡上限為74歲，下限為25歲，平均（43.63±5.73）歲，其中交通事故傷20例，高處墜落傷10例，打架斗毆傷7例，其他2例;觀察組中，男性和女性患者的數(shù)量分別是19例和20例，年齡上限為75歲，下限為22歲，平均（43.13±5.22）歲，其中交通事故傷18例，高處墜落傷11例，打架斗毆傷6例，其他4例.兩組患者在一般資料上基本平均分配，差異比較?。≒>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?對照組未采用無縫隙交接護理管理方法，觀察組采用無縫隙交接管理方法，具體如下：（1）轉運前的準備工作。為了保證患者安全轉運，需要做好轉運前的準備工作，首先需要建立完善的安全轉運和交接制度，制定細則，保證所有的操作都可以有章可循。針對危重癥患者，需要建立綠色通道，制定安全轉運制度、交接制度、進入病房交接制度、不良事件上報制度等。在危重癥患者病歷上加蓋綠色通道標記，需要進行優(yōu)先處置，并堅持先檢查、后繳費的原則，以縮短檢查等待時間，使患者及時得到救治[2]。另外，急診科和病房需要根據(jù)實際情況共同制定出規(guī)范化的患者交接記錄單，詳細而全面的記錄患者的信息，并明確急救的醫(yī)生、護理人員等，保證出現(xiàn)問題之后可以追查到具體的工作人員，從而促使醫(yī)護人員在工作當中認真負責，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。其次，需要不斷完善相關的設備設施，保證運轉工作和緊急救治工作順利開展和進行。最后，還需要加強對護理人員的培訓，提高護理人員的應急能力。在實施無縫隙交接管理之前，主治醫(yī)生需要做出轉運決策，組建運轉隊伍，并對運轉人員進行培訓，掌握急救方法，以便護理人員在面對患者病情突然變化時可以及時做出急救反應，保證運轉的安全性。（2）院內(nèi)安全運轉和交接。首先，轉運之前，主治醫(yī)生和護士需要對患者的病情進行全面評估，主要包括血氧飽和度、心率、意識、瞳孔、呼吸等，分析在運轉過程中患者有可能出現(xiàn)不良反應，從而提前做好準備工作，并告知患者家屬在運轉過程中有可能出現(xiàn)的意外情況，以便取得患者家屬的配合，這有利于患者的安全運轉。其次，在運轉之前，需要檢查患者各種管道是否連接緊密，確定緊密之后，還需要妥善固定，防止管道滑落、彎曲和打折。同時，還需要檢查醫(yī)療設備是否正常運行，用電的設備電量是否充足，以檢查運轉過程中有可能出現(xiàn)的意外情況。另外，轉運患者之前，需要對患者呼吸道進行清理，保持呼吸通暢，并且準備好人工呼吸氣囊，防止氧氣中斷情況發(fā)生。為了盡量縮短交接時間，再轉運之前，還需要提前通知目標科室，并告知目標科室工作人員患者的基本情況，讓工作人員做好相關的準備工作。在患者到達目標科室時，急診科的護理人員需要準確書寫到達時間，急診護理人員還需要協(xié)助檢查科室工作人員進行檢查，妥善安置患者，以盡快完成檢查，確定患者的病情，及時對患者進行有效治療，提高治療效果，改善預后。安排好之后，需要按照規(guī)范的交接記錄單對交接情況進行書寫，目標科室的工作人員對患者的生命體征進行詳細檢查，急診科護理人員書寫記錄單，交接完成后，雙方需要簽字確認。

1.3觀察項目 （1）觀察兩組患者運轉過程中出現(xiàn)的不良事件發(fā)生率。（2）觀察兩組患者運轉時間、交接時間以及等待檢查時間。

1.4統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學分析;計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者運轉過程中不良事件的發(fā)生率比較分析

對照組39例患者中，共發(fā)生9例不良事件情況，發(fā)生率為23.08%，其中包括3例輸液管脫落，2例管道脫落，2例供氧中斷，1例設備故障，1例藥品準備不充足，觀察組39例患者當中，共發(fā)生3例不良事件情況，發(fā)生率為7.69%，其中包括1例輸液管脫落，1例管道脫落，1例設備故障，兩組比較差異顯著（X2=9.5733，P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者運轉時間、交接時間以及等待檢查時間對比

觀察組患者運轉時間、交接時間以及等待檢查時間均明顯短于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結果見表2。

3討論

目前，我國的醫(yī)療狀況堪憂，普遍存在病人和醫(yī)護人員比例不協(xié)調(diào)的情況，醫(yī)療結構提供的醫(yī)療服務質(zhì)量有待進一步提高。急診重度顱腦損傷患者病情兇險，進展較快，需要迅速進行轉運，從而使患者盡快得到正確診斷和治療，以保證患者的生命健康安全。雖然院內(nèi)轉運只有較短的時間，但是在轉運的過程中，患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，有可能出現(xiàn)異常變化，導致患者出現(xiàn)嚴重不良反應，從而影響治療效果。因此，對于急診重度顱腦損傷患者，安全、快速、有效的進行運轉是關鍵。

無縫隙交接概念在1989年被提出[3]，主要是指以先進的管理理念為指導，使用科學的管理方法，形成具有質(zhì)量持續(xù)改進功能的管理系統(tǒng)。經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，此管理方法具有一定的優(yōu)越性。為了進一步明確該種管理方法的應用價值，我院逐漸開始在急診重度顱腦損傷患者院內(nèi)運轉當中應用無縫隙交接管理方法，取得了較為理想的實踐效果，患者運轉過程中不良事件發(fā)生率明顯降低，運轉時間、交接時間以及等待檢查時間均明顯縮短。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，對照組不良事件發(fā)生率為23.08%，觀察組不良事件發(fā)生率為7.69%，兩組比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義;觀察組患者運轉時間、交接時間以及等待檢查時間均明顯短于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。本文的研究結果與向莉在相關課題當中的研究結果基本一致，這就表示采用無縫隙交接管理方法進行院內(nèi)運轉的觀察組患者取得了更好的效果。

綜上所述，使用無縫隙交接護理管理方法對急診重度顱腦損傷患者進行院內(nèi)轉運，可以有效縮短交接時間，提高工作效率，挽救患者的生命，改善預后，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]向莉.無縫隙護理模式在院內(nèi)轉運急診重度顱腦損傷病人中的應用[J].全科護理，2018，16（26）：3286-3288.

[2]徐麗.無縫隙護理管理在急診和ICU患者轉運交接中的應用[J].當代護士（下旬刊），2017（09）：171-173.

[3]王斌，劉婷.急診重度顱腦損傷患者院內(nèi)轉運中的無縫隙交接[J].中華護理雜志，2015，50（02）：246-24