朱鳳婷 卓水清 陳嘉雯

摘要：目的：總結(jié)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像及動態(tài)增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集2017年9月-2018年6月中山大學(xué)腫瘤防治中心確診的40例（55個(gè)病灶）肝臟占位病變患者臨床資料，均接受MRI平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描、DWI掃描聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)掃描，比較兩種方式的診斷效果。結(jié)果：兩種方式診斷肝囊腫均為100%，DWI掃描聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷肝臟海綿狀血管瘤、肝細(xì)胞肝癌、肝臟轉(zhuǎn)移瘤準(zhǔn)確率均明顯高于MRI平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：DWI應(yīng)用肝臟占位性病變的診斷中確有較高敏感性與特異性，通過與動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合檢查，有助于明確肝臟腫瘤類型，增強(qiáng)診斷信息，為臨床治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像;動態(tài)增強(qiáng)掃描;肝臟占位性病變;診斷價(jià)值

中圖分類號：R445.2;R575 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2019.04.05

Abstract： Objective： To summarize the application value of MR diffusion-weighted imaging（DWI） and dynamic contrast enhancement（DCE） in hepatic space-occupying lesions. Methods： The clinical data of 40 patients（55 lesions） with hepatic space-occupying lesions diagnosed by the Sun Yat-sen University Cancer Center from September 2017 to June 2018 were collected. All patients underwent MRI plain and DCE， DWI combined with DCE， and compared the diagnostic effects of the two methods. Results： The diagnosis of hepatic cysts were 100% in both ways. The accuracy of DWI scanning combined with DCE in the diagnosis of hepatic cavernous hemangioma， hepatocellular carcinoma and hepatic metastases were significantly higher than that of MRI plain and DCE（P<0.05）. Conclusion： DWI has a high sensitivity and specificity in the diagnosis of hepatic space-occupying lesions. It is helpful to identify the type of liver tumors， enhance the diagnostic information， and provide evidence for clinical treatment through dynamic enhanced scanning combined examination.

Key Words： MR Diffusion-weighted Imaging（DWI）; Dynamic Contrast Enhancement（DCE）; Hepatic Space-occupying Lesions; Diagnostic Value

1 引言

肝臟疾病在我國臨床發(fā)生率較高，其中肝臟占位性病變表現(xiàn)突出，對于此類疾病的治療，臨床強(qiáng)調(diào)早期的診斷，以便臨床合理、優(yōu)化治療方法，提升治療效果[1]。磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是目前惟一能夠檢測活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動的無創(chuàng)方法，屬于功能學(xué)檢查病中常見的技術(shù)，通過獲得病變活體組織在擴(kuò)散梯度作用下內(nèi)分子擴(kuò)散能力，以達(dá)到診斷疾病的作用[2]，通過區(qū)分病變性質(zhì)差異值，提高臨床診斷疾病的準(zhǔn)確率。

2 資料與方法

2.1 一般資料

收集2017年9月-2018年6月中山大學(xué)腫瘤防治中心確診的40例（55個(gè)病灶）肝臟占位病變患者臨床資料，其中男性28例，女性12例，年齡18-80歲，平均年齡（51.46±6.12）歲，本組患者均接受肝臟MRI平掃、動態(tài)增強(qiáng)掃描、DWI檢查，共發(fā)現(xiàn)病灶55個(gè)，直徑1.0-12cm，平均直徑（3.87±0.52）cm（同一患者病灶>1個(gè)者，評價(jià)其中最大）。①明確肝囊腫者5例，其診斷符合臨床典型MRI表現(xiàn)。②肝臟海綿狀血管瘤7例，符合臨床MRI、CT典型表現(xiàn)，其中3例患者通過手術(shù)病理確診，其他均經(jīng)6個(gè)月隨訪獲得證實(shí)。③肝細(xì)胞肝癌15例，所有患者均通過CT、MRI、甲胎蛋白、肝動脈造影等綜合診斷確診，符合臨床對肝細(xì)胞癌診斷標(biāo)準(zhǔn)《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范原發(fā)性肝癌分冊》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中大部分患者伴有肝硬化（診斷源于手術(shù)后病例診斷、CT、MRI、臨床資料等）。④肝臟轉(zhuǎn)移瘤13例，所有患者均伴有明確原發(fā)腫瘤病史，通過手術(shù)病理獲得證實(shí)，原發(fā)腫瘤依次為胃腸癌、食道癌、肺癌、胰腺癌，均通過手術(shù)、穿刺針吸活檢等證實(shí)，檢查方法包括CT、超聲、MRI等，絕大部分轉(zhuǎn)移灶均為實(shí)體瘤，部分患者病變表現(xiàn)囊變。

2.2 方法

2.2.1 掃描技術(shù)

所有對象掃描前均予以禁食6h左右，并向患者做好檢查過程的宣教工作，消除患者負(fù)性情緒，囑咐患者檢查期間應(yīng)盡量保持呼吸平穩(wěn)，對與其中部分患者進(jìn)行訓(xùn)練深呼吸、屏氣等，以確?；颊吲浜稀z查前采用留置針對患者進(jìn)行靜脈穿刺，以建立靜脈通道，留置帶有三通的長導(dǎo)管，以便于在檢查無需移出患者便可接受對比劑團(tuán)注，此外需告知患者造影劑注射期間存在的熱覺，避免由于突然不適出現(xiàn)體位變化。本次研究MR成像掃描技術(shù)均選用SIEMENS 1.5TArea超導(dǎo)磁共振成像儀檢查，信號的采集均由體部相控陣表面線圈，調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，即切換率40mT/m·ms，梯度場200mT/m;均接受常規(guī)MRI、DWI掃描。

所有接受DWI檢查患者均接受肝臟常規(guī)MRI平掃、DWI掃描以及增強(qiáng)掃描。DWI掃描需在增強(qiáng)檢查前進(jìn)行，并采用EPIdiff800 fast-DWI序列采集成像，B值選擇800，層厚5mm、層數(shù)35層、激勵次數(shù)6次、矩陣128×128。

肝臟各病變MRI平掃與動態(tài)增強(qiáng)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①肝細(xì)胞肝癌：MRI下T1WI表現(xiàn)稍低信號，T2WI表現(xiàn)稍高信號，動態(tài)增強(qiáng)掃描在動脈期表現(xiàn)異常強(qiáng)化，延遲期表現(xiàn)低信號，呈“快進(jìn)快出”現(xiàn)象。②肝臟轉(zhuǎn)移瘤：主要表現(xiàn)類圓形、多發(fā)結(jié)節(jié)與腫塊，在T1WI序列中表現(xiàn)稍低信號，T2WI表現(xiàn)稍高信號，動態(tài)增強(qiáng)掃描下期中血供豐富轉(zhuǎn)移瘤動脈期表現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，延遲期、門靜脈期則強(qiáng)化程度相對降低。③肝臟海綿狀血管瘤：在T1WI序列中表現(xiàn)低信號，隨著TR時(shí)間逐漸延長，T2WI序列逐漸表現(xiàn)高信號，以“燈泡征”典型特征，在動態(tài)增強(qiáng)掃描下，門靜脈期與動脈期病變周邊表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲后仍然表現(xiàn)高信號。④肝囊腫：復(fù)合性肝囊腫T1WI序列為高信號或低信號，T2WI序列表現(xiàn)高信號，經(jīng)動態(tài)增強(qiáng)掃描下病變在各期均未見強(qiáng)化。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，非正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料，由“n，%”表示，以X2檢驗(yàn)。樣本數(shù)據(jù)比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩種診斷方式檢查結(jié)果

兩種方式診斷肝囊腫均為100%，DWI掃描聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷肝臟海綿狀血管瘤、肝細(xì)胞肝癌、肝臟轉(zhuǎn)移瘤準(zhǔn)確率均明顯高于MRI平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

4 討論

在既往文獻(xiàn)報(bào)道中顯示[3]，我國臨床超過20%-40%肝臟占位性病變難以通過常規(guī)MRI明確其性質(zhì)。隨著現(xiàn)代臨床磁共振快速掃描技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及檢查儀器的引進(jìn)，MRI在診斷肝臟占位性疾病中獲得了質(zhì)的飛躍，展現(xiàn)出極大的優(yōu)勢。在本文中通過總結(jié)各種病變MRI掃描結(jié)果如下：①肝細(xì)胞肝癌：本組患者中肝細(xì)胞肝癌15例，病灶共19個(gè)，直徑在1.2-11.6cm，平均（4.35±0.46）cm，患者均存在肝硬化背景，MRI平掃下可見表現(xiàn)類圓形與不規(guī)則形，邊界欠清晰，T1WI序列下可見稍低信號，T2WI序列表現(xiàn)稍高信號，經(jīng)動態(tài)增強(qiáng)掃描可見15個(gè)病灶在動脈期表現(xiàn)明顯強(qiáng)化，其中平衡器、門靜脈期出現(xiàn)信號減低，為“快進(jìn)快出”征象;余下4個(gè)病灶在動脈期強(qiáng)化不明顯，延遲期、門靜脈期出現(xiàn)輕度強(qiáng)化;MRI平掃與動態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合檢查顯示所有病灶均表現(xiàn)典型。②肝臟轉(zhuǎn)移瘤：本組共13例肝臟轉(zhuǎn)移瘤，病灶共計(jì)17個(gè)，直徑1.62-6.81cm，平均（3.46±1.08）cm，所有患者均存在原發(fā)腫瘤史，依次為胃腸癌、食管癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌;MRI平掃下T1WI序列主要表現(xiàn)稍低信號，T2WI序列主要表現(xiàn)均勻或不均勻稍高信號，經(jīng)動態(tài)增強(qiáng)掃描，14個(gè)病灶在動脈期強(qiáng)化不明顯，于平衡期、門靜脈期出現(xiàn)邊緣環(huán)形強(qiáng)化;余下3個(gè)病灶在動脈期表現(xiàn)均勻或不均勻強(qiáng)化，信號減低[4]。③肝臟海綿狀血管：共發(fā)現(xiàn)7例肝臟海綿狀血管，病灶共計(jì)12個(gè)，直徑2.1-6.3cm，平均（3.15±0.45）cm;病變以類圓形或不規(guī)則形為主，邊界表現(xiàn)清晰且欠光滑，MRI平掃下可見T1WI序列表現(xiàn)稍低或低信號，在T2WI序列中表現(xiàn)高信號，經(jīng)動態(tài)增強(qiáng)掃描可見10個(gè)病灶出現(xiàn)動脈期、門靜脈期邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化;另有2個(gè)病灶門靜脈期、動脈期強(qiáng)化不明顯，延遲掃描出現(xiàn)邊緣局部的輕度強(qiáng)化表現(xiàn)。④肝囊腫：共發(fā)現(xiàn)肝囊腫5例，病灶7個(gè)，直徑2.3-7.4cm，平均（4.36±0.65）cm，主要表現(xiàn)圓形，且邊界清晰，經(jīng)MRI平掃下，T1WI序列表現(xiàn)稍低或低信號，T2WI序列則表現(xiàn)高信號，經(jīng)動態(tài)增強(qiáng)后病變強(qiáng)化不明顯。DWI及動態(tài)增強(qiáng)掃描具有微觀反應(yīng)檢測組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢，加上各種肝臟占位性病變含水量、細(xì)胞密度等差異性，其表觀擴(kuò)散系數(shù)尚存在一定差異性，因此通過此方式的檢測，確可實(shí)現(xiàn)對肝臟占位性病變定性診斷的效果。在本文中DWI掃描聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷肝臟海綿狀血管瘤、肝細(xì)胞肝癌、肝臟轉(zhuǎn)移瘤準(zhǔn)確率均明顯高于MRI平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描，由此獲得證實(shí)，這與現(xiàn)階段研究表現(xiàn)出一致性[5]。

綜上所述，DWI應(yīng)用肝臟占位性病變的診斷中確有較高敏感性與特異性，通過與動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合檢查，有助于明確肝臟腫瘤類型，增強(qiáng)診斷信息，為臨床治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]溫棟梁.磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在乳腺癌患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，19（2）：131-133.

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