楊楓 王福海 鄭彩端

摘要：目的：觀察低濃度碘對比劑配合低管電壓在冠狀動脈CTA檢查中的應(yīng)用效果，分析其可行性。方法：選取80例行冠狀動脈CTA檢查的患者，將其隨機(jī)分為A組（n=60）與B組（n=20）。A組患者應(yīng)用270mgI/mL碘對比劑，B組患者應(yīng)用370mgI/mL碘對比劑，對比兩組患者的檢查結(jié)果。結(jié)果：A組的平均有效輻射劑量明顯低于B組，圖像質(zhì)量評價方面，兩組結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論：在冠狀動脈CTA檢查中，低濃度碘對比劑配合低管電壓是一種可行的策略。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈;體層攝影術(shù);低濃度對比劑

中圖分類號：R543.3;R814.42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2019.04.15

Abstract： Objective： To observe the effect of low concentration iodine contrast agent combined with low tube voltage in coronary CTA examination and analyze its feasibility. Methods： 80 patients undergoing coronary CTA were randomly divided into group A（n=60） and group B（n=20）. Patients in group A were treated with 270 mgI/mL iodine contrast agent and patients in group B with 370 mgI/mL iodine contrast agent. Results： The average effective radiation dose in group A was significantly lower than that in group B. There was no significant difference in image quality evaluation between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Low concentration iodine contrast agent combined with low tube voltage is a feasible strategy in coronary CTA examination.

Key Words： Coronary Artery; Tomography; Low Concentration Contrast Agent

在心臟冠脈的檢查中，為了保證獲取圖像的質(zhì)量，提高相關(guān)疾病檢查的成功率，高濃度對比劑的應(yīng)用成了一種主流趨勢，而因此導(dǎo)致的腎損傷風(fēng)險以及過敏現(xiàn)象，引起了業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。本文就低碘濃度對比劑（270mgI/mL）配合低管電壓在冠狀動脈CTA檢查中的可行性進(jìn)行研究，以期為檢查方法的改進(jìn)提供相應(yīng)的參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究隨機(jī)選取2018年3月-2018年6月期間行冠狀動脈CTA檢查的患者80例，將其隨機(jī)分為A組（n=60）與B組（n=20）?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)門診的初步診斷，疑似冠心病;②經(jīng)病史調(diào)查，無冠狀動脈CTA檢查禁忌癥;③竇性心律，心率<80次/min;④患者知情，自愿參與并簽署知情同意書。80例患者中，男性43例，女性37例，患者年齡介于42-79歲之間，平均年齡為（56.9±10.3）歲。A組患者根據(jù)BMI情況，分為非超重人群的A1組（BMI<24kg/m2）與超重人群的A2組（BMI≥24 kg/m2），A1組27例，A2組33例。對比A1組與B組、A2組與B組的性別、年齡等一般資料，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

本次研究所選取的對象均采用飛利浦256層螺旋CT掃描儀進(jìn)行冠狀動脈CTA檢查。在進(jìn)行掃描前，對90例患者進(jìn)行嚴(yán)格的屏氣訓(xùn)練，并準(zhǔn)確安放心電門控電極。采集期相為自動選擇最佳舒張期及最佳收縮期，使用CARE Dose 4D自動調(diào)制管電流;采用團(tuán)注跟蹤法將感興趣區(qū)（ROI）置于降主動脈內(nèi)，啟動閾值90HU，經(jīng)6s延遲后開始進(jìn)行增強(qiáng)掃描。以雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入60mL對比劑，A組患者采用低濃度（270mgI/mL）對比劑，B組患者則使用濃度為370mgI/mL的對比劑，流率控制在5.0mL/s，同時以相同的流率注入30mL的生理鹽水。管電壓方面，A1組患者應(yīng)用80kV管電壓，A2組患者應(yīng)用100kV管電壓，B組患者應(yīng)用120kV管電壓。

1.3 評價指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者檢查時的輻射劑量，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。圖像質(zhì)量的主觀評價方面，根據(jù)美國心臟病學(xué)會（AHA）標(biāo)準(zhǔn)，對冠狀動脈的13個節(jié)段進(jìn)行評價，由2位放射科醫(yī)師在不知曉臨床資料與對比劑應(yīng)用情況的前提下，對圖像的質(zhì)量進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析，當(dāng)P<0.05時，即說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效輻射劑量

對比A1組、A2組、B組的ED，結(jié)果顯示，A1組為（2.08±0.64）mSv，A2組為（2.39±0.77）mSv，B組為（3.85±1.48）mSv，P<0.05。

2.2 圖像質(zhì)量主觀評價

對比A1組、A2組、B組的圖像質(zhì)量主觀評價得分，結(jié)果顯示，組間無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。見表1。

2.3 圖像質(zhì)量客觀評價

對比A1組、A2組、B組的圖像質(zhì)量客觀評價情況，結(jié)果表明，組間無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。見表2。

3 討論

近年來，由冠狀動脈檢查引起的X線輻射劑量與對比劑應(yīng)用引起的不良影響逐漸受到了關(guān)注，成為了心臟冠脈檢查領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題。如張鵬[1，2]等人就低管電壓聯(lián)合低濃度對比劑的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，從本文的研究結(jié)果與同類文獻(xiàn)得出的結(jié)論來看，在冠狀動脈CTA檢查中，低濃度、低管電壓的檢查策略具有一定的可行性。

從本次研究獲得的結(jié)論來看，盡可能的應(yīng)用低濃度碘對比劑，配合降低管電壓，在一定條件下能夠滿足檢查與診斷的需求，但此種方法的使用范圍以及是否能夠進(jìn)一步降低碘對比劑濃度等問題，仍然需要進(jìn)一步的試驗研究。此外，對檢查全程的每個細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，才能保證患者以最合理的掃描輻射劑量和對比劑用量來獲得最高質(zhì)量的圖像和最安全的醫(yī)療服務(wù)[3]。就現(xiàn)階段的研究進(jìn)展與實踐來看，低濃度對比劑在冠狀動脈CTA檢查中的推廣應(yīng)用仍然需要解決諸多問題。但不可否認(rèn)的是，低濃度配合低管電壓具有可行性，能夠滿足BMI各階段人群的冠狀動脈掃描與診斷需求。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]張鵬.低管電壓聯(lián)合低濃度對比劑在冠狀動脈CTA中的可行性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（2）：153-156.

[ 2 ]肖戰(zhàn)麗，楊飛，朱月香等.低管電壓、低劑量對比劑640層容積CT冠狀動脈成像應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2016（7）：77-79.

[ 3 ]顧欣，李學(xué)文，鄭旭媛等.冠脈CTA檢查全程的質(zhì)量控制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（6）：103-104.