王忠太 秦哲明

摘要：目的：分析螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)肝血管瘤的診斷意義。方法：研究時(shí)段自2017年3月至2018年10月，選定本院收治的肝血管瘤患者100例，均行64排螺旋CT檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：100例研究對(duì)象，檢出病灶161個(gè)，其中36例多發(fā)，占22.36%;89例單發(fā)，占55.28%。直徑<2cm的41例，占25.47%;直徑在2-5cm的70例，占43.48%;直徑>5cm的50例，占31.06%。100例研究對(duì)象均成功進(jìn)行了64排螺旋CT檢查，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為進(jìn)行性、向心性特征。結(jié)論：64排螺旋CT在診斷肝血管瘤中準(zhǔn)確性較高，且可對(duì)肝血管瘤的具體大小、位置做出分析，有助于患者及早接受針對(duì)性治療，臨床價(jià)值較高，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：螺旋CT;三期增強(qiáng)掃描;肝血管瘤

中圖分類號(hào)：R445.3;R735.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2019.04.04

Abstract： Objective： To analyze the diagnostic value of spiral CT three-phase enhanced scan for hepatic hemangioma. Methods： From March 2017 to October 2018， 100 patients with hepatic hemangioma admitted to our hospital were selected for 64 slice spiral CT examination. Results： Of the 100 subjects， 161 lesions were detected， of which 36 were multiple， accounting for 22.36%; 89 were single， accounting for 55.28%. 41 cases with diameter<2cm， accounting for 25.47%; 70 cases with diameter of 2-5cm， accounting for 43.48%; 50 cases with diameter>5cm， accounting for 31.06%. All the 100 subjects underwent 64 slice spiral CT examination. The enhanced scan showed progressive and centripetal features. Conclusion： 64 slice spiral CT is highly accurate in the diagnosis of hepatic hemangioma， and it can analyze the specific size and position of hepatic hemangioma， which is helpful for patients to receive targeted treatment at an early stage. The clinical value is high and it is worth learning.

Key Words： Spiral CT; Three-phase Enhanced Scan; Hepatic Hemangioma

肝血管瘤是一種臨床常見病，在臨床中又被稱為“海綿狀血管瘤”，屬于良性腫瘤，女性的發(fā)病率相對(duì)高于男性的，患者早期臨床癥狀缺乏特異性，極易被患者忽視，一般確定時(shí)，疾病基本發(fā)展到了晚期，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間，因此及早的對(duì)患者病情做出診斷，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義[1，2]。在上述研究背景下，本文選定2017年3月至2018年10月本院收治的肝血管瘤患者100例研究，目的是為肝血管瘤患者提供一種準(zhǔn)確、可靠的診斷方法，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究時(shí)段自2017年3月至2018年10月，選定本院收治的肝血管瘤患者100例，女性57例，男性43例，年齡在35-60歲，平均年齡為（47.52±6.26）歲;病程在3-9個(gè)月，平均病程為（6.05±2.14）個(gè)月;體重在46-77kg，平均體重為（61.25±5.14）kg。AFP（甲胎蛋白）定性定量檢查：陰性。所有研究對(duì)象均存在不同程度腹痛、上腹部不適等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為自愿參加，且簽字“知情同意書”。②醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。③年齡大于等于18周歲者。④病情穩(wěn)定者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸衰竭者。②臨床資料不完整者。③哺乳期、妊娠期女性。④合并精神疾病、抑郁癥、聽力障礙者。⑤合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者。⑥腎、肝功能不健全者。⑦合并重大感染者。⑧對(duì)本研究對(duì)比劑過(guò)敏者。

1.2 方法

告知所有研究對(duì)象檢查前4-6h禁食，保持空腹，檢查前30min口服100ml水，檢查前再次口服200ml水，確保胃腸道充盈，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。采用64排螺旋CT（Ingenuity Core 128;生產(chǎn)企業(yè)：飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司），1.25mm的螺距，512×512的矩陣，7mm/s的進(jìn)床速度，2.5-5mm的重建層厚，120Kv電壓，200-300mA的電流。協(xié)助患者采取仰臥位，足先進(jìn)，從膈頂掃描至肝下角，首先對(duì)肝進(jìn)行平掃，結(jié)束平掃之后進(jìn)行動(dòng)脈期、門脈期以及延遲期多期增強(qiáng)掃描。經(jīng)CT高壓注射器從肘前靜脈注入碘海醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970326;生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司;規(guī)格：50ml：15g），對(duì)比劑用量按照1.5ml/kg體重計(jì)算，注射速率是3ml/s，8-15cm的掃描范圍，12.7cm的平均掃描范圍。對(duì)比劑注射時(shí)將計(jì)算機(jī)造影劑跟蹤技術(shù)啟動(dòng)，直至CT值達(dá)到預(yù)期值，采用手動(dòng)計(jì)算機(jī)造影劑跟蹤技術(shù)或者正式啟動(dòng)掃描時(shí)，以CT透視目測(cè)監(jiān)視感興趣區(qū)的造影劑濃度，直至達(dá)到預(yù)期值，動(dòng)脈期是造影劑注射后的30s，門靜脈期是造影劑注射后的65s掃描，將所獲得的圖像傳入工作站中，所有圖像均進(jìn)行VR（三維重建采用容積再現(xiàn)）、MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）、VR（容積再現(xiàn)技術(shù)）、SSD（表面遮蓋顯示）、CPR（曲面重建），根據(jù)具體掃描結(jié)果對(duì)肝血管瘤的病變情況以及具體位置進(jìn)行判斷[3，4]。

2 結(jié)果

2.1 分析肝血管瘤大小、位置

100例研究對(duì)象，檢出病灶161個(gè)，其中36例多發(fā)，占22.36%（36/161）;89例單發(fā)，占55.28%（89/161）。直徑<2cm的41例，占25.47%（41/161）;直徑在2-5cm的70例，占43.48%（70/161）;直徑>5cm的50例，占31.06%（50/161）。

2.2 分析CT增強(qiáng)掃描特征

100例研究對(duì)象均成功進(jìn)行了64排螺旋CT檢查，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為進(jìn)行性、向心性特征。①動(dòng)脈期：52例病灶邊緣可見C型強(qiáng)化、結(jié)節(jié)狀、斑狀，密度明顯比肝實(shí)質(zhì)高，接近于腹部主動(dòng)脈。②門靜脈期：46例病灶強(qiáng)化向中心延伸;18例病灶出現(xiàn)完全強(qiáng)化。③延遲期：42例病灶出現(xiàn)完全強(qiáng)化或者部分強(qiáng)化，必須明顯比肝實(shí)質(zhì)的高。

3 討論

肝血管瘤可單發(fā)，也可多發(fā)，外觀一般以紫褐色或者暗紅色為主，邊界清楚，可壓陷，質(zhì)地軟，切面一般呈海綿狀空隙或者囊狀[5]。瘤體主要由含血液的血管腔組成，瘤的中隔主要由大量基質(zhì)、膠原纖維束、纖維細(xì)胞組成，部分病灶中央可見疤痕組織或者鈣化[6]。目前臨床對(duì)于肝血管瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與激素刺激學(xué)、先天性發(fā)育異常學(xué)有著極為密切聯(lián)系。激素刺激學(xué)是指使用避孕藥、懷孕、青春期會(huì)促進(jìn)血管瘤發(fā)生、發(fā)展;先天性發(fā)育異常學(xué)是指肝臟末梢血管畸形所致，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞增生異常[7]。臨床也有部分學(xué)者認(rèn)為，該病的發(fā)生與肝內(nèi)血液循環(huán)停滯、毛細(xì)血管組織感染等有著極為密切聯(lián)系[8]。肝血管瘤患者無(wú)典型臨床特征，如果瘤體生長(zhǎng)在5cm以上，患者就會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部包塊等癥狀，相關(guān)器官、組織均會(huì)受到壓迫，極易出現(xiàn)破裂、出血，增加了患者死亡率[9]。

64排螺旋CT具有無(wú)創(chuàng)、操作方便、價(jià)格低廉、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，可對(duì)不同血管期的情況做出清晰顯示，準(zhǔn)確的判斷肝組織與肝內(nèi)外血管之間的關(guān)系[10]。增強(qiáng)CT掃描層厚更薄，掃描時(shí)間更短，空間分辨率以及時(shí)間分辨率更高，可有效避免患者呼吸運(yùn)動(dòng)影響檢查結(jié)果，有效降低小肝血管瘤病灶的誤診率、漏診率。64排螺旋CT檢查肝血管瘤可見腫瘤是類圓形，且呈低密度影，邊界清楚。增強(qiáng)CT掃描動(dòng)脈期：病灶邊緣可見結(jié)節(jié)狀或者斑狀，密度明顯比肝實(shí)質(zhì)的高;門靜脈期：病灶向周圍擴(kuò)展、延伸，甚至出現(xiàn)完全強(qiáng)化;延遲期：病灶可見完全強(qiáng)化或者部分強(qiáng)化，密度明顯比肝實(shí)質(zhì)的高。本研究示：100例研究對(duì)象，檢出病灶161個(gè)，其中36例多發(fā)、89例單發(fā)。直徑<2cm 41例、直徑在2-5cm 70例、直徑>5cm 50例。說(shuō)明64排螺旋CT在肝血管瘤診斷中的可靠性、有效性，應(yīng)當(dāng)作為肝血管瘤患者理想的診斷方法，且CT不會(huì)給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得大力向基層醫(yī)院推廣。

結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)64排螺旋CT在肝血管瘤的鑒別、診斷中提出以下幾點(diǎn)意見：①原發(fā)性肝癌：患者一般存在肝硬化、慢性肝炎等病史，CT平掃可見低密度病灶，增強(qiáng)掃描有“快進(jìn)快出”特點(diǎn)，與肝血管瘤極易鑒別。②單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤：?jiǎn)伟l(fā)性轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)部缺乏血運(yùn)，增強(qiáng)CT掃描可見強(qiáng)化不明顯，門靜脈期區(qū)可見瘤體中心區(qū)域不強(qiáng)化、邊緣強(qiáng)化。根據(jù)這一特點(diǎn)可將單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤與肝血管瘤進(jìn)行鑒別。③肝細(xì)胞腺瘤：肝細(xì)胞腺瘤的發(fā)病者多為女性，該病的發(fā)生與用藥有著極為密切的聯(lián)系，一般患者停用避孕藥之后，腫瘤的體積就會(huì)縮小或者明顯消失。CT平掃可見病灶低密度，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化明顯，延遲掃描可見病灶恢復(fù)至低密度。④局部結(jié)節(jié)樣增生：此病在臨床中的發(fā)病率相對(duì)較低，CT平掃可見病灶為低密度，無(wú)包膜，CT增強(qiáng)掃描可見病灶強(qiáng)化均勻，門靜脈期病灶的密度明顯比肝實(shí)質(zhì)的高，延遲期病灶密度明顯比肝實(shí)質(zhì)低，中央?yún)^(qū)域主要具體特征是“星狀瘢痕”，根據(jù)以上特點(diǎn)可與肝血管瘤鑒別。

綜上所述：肝血管瘤患者進(jìn)行64排螺旋CT診斷，具有較高診斷準(zhǔn)確性，可更加清楚的判斷病灶性狀，為臨床治療患者疾病提供更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確的參考依據(jù)，值得臨床信賴并進(jìn)一步推廣。

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