韓玉華 劉利

摘要：目的：對(duì)曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的效果進(jìn)行觀察與分析。方法：自2018年6月至2019年1月，收治擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭患者共84例，并患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在正規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪口服，每日三次，每次20mg，對(duì)照組采用正規(guī)的抗心衰治療。兩組療程為6個(gè)月。結(jié)果：服用了曲美他嗪的觀察組，其治療總有效率為88.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組治療總有效率的66.6%。且在兩組患者治療前后BNP及心功能指標(biāo)比較中（P<0.05），觀察組的狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：曲美他嗪對(duì)改善擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭患者的心功能療效顯著，適合作為擴(kuò)張型心肌病的輔助用藥。

關(guān)鍵詞：曲美他嗪;擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭;臨床分析

近年來(lái)，由于細(xì)胞分子生物學(xué)的進(jìn)步，從改善心肌能量代謝等方面治療擴(kuò)張型心肌的治療方式受到人們的重視，曲美他嗪作為一種優(yōu)化心肌代謝的藥物，對(duì)自由基的生成有著抑制作用，對(duì)心力衰竭亦有改善效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2018年6月至2019年1月，選取我院收治的84例患有擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的患者。將其隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組?；颊吣挲g在31-68歲之間，男48例，女36例，其中觀察組男25例，女17例，年齡31-62歲，平均年齡（49.5±5.4）歲，病程5個(gè)月到6.5年，平均（2.8-1.7）年，HYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ21例，Ⅳ10例;對(duì)照組男23例，女19例，年齡33-68歲，平均年齡（46.8±6.5）歲，病程4個(gè)月到7年，平均（3.8-1.3）年，HYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ22例，Ⅳ11例。兩組患者一般資料對(duì)比差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

將患者分為兩組，觀察組采用在正規(guī)的抗心衰治療基礎(chǔ)上采用曲美他嗪治療，藥物服用量為一日三次，三餐時(shí)服用，每次1片，每片20mg。對(duì)照組則只采用正規(guī)的抗心衰治療，兩組的治療時(shí)間定為6個(gè)月，6個(gè)月后對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比。

1.3療效判定

根據(jù)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效：心功能Ⅰ級(jí)，臨床癥狀和體征完全消失，或者心功能改善程度達(dá)到兩級(jí)以上;有效：心功能改善達(dá)到1級(jí)以上，臨床癥狀和體征出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)跡象;無(wú)效：心功能改善程度不足一級(jí)，或心功能未有改善或者惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）記錄計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)率用（%）表示，行x?檢驗(yàn)，P<0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

在兩組患者通過(guò)治療后，觀察組中顯效為12例，占比28.5%，有效為25例，占比59.5%，無(wú)效5例，占比11.%，治療總有效率為88.0%。對(duì)照組中顯效為8例，占比19.0%，有效為18例，占比42.8%，無(wú)效16例，占比38.0%，治療總有效率為66.6%。觀察組的治療總有效率遠(yuǎn)超對(duì)照組，且觀察組的無(wú)效占比也遠(yuǎn)低于對(duì)照組。兩組患者治療總有效率對(duì)比（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后BNP及心功能指標(biāo)比較

在兩組患者在治療前后，對(duì)血清b型尿鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)檢測(cè)血尿常規(guī)，肝腎功能等，嚴(yán)密關(guān)切藥物是否存在不良反應(yīng)。見(jiàn)表2。

3.討論

擴(kuò)張型心肌病就目前為止，其發(fā)病原因尚不清楚[3]，病情表現(xiàn)為彌散性心肌損傷引起的心臟擴(kuò)大、泵功能進(jìn)行性減退，臨床特征是心肌收縮，功能衰退，兩側(cè)或單側(cè)心腔擴(kuò)大。治療心力衰竭，其關(guān)鍵在于改善神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，主要依靠解攣藥物、β受體阻滯劑類、氧氣支持、醛固酮拮抗劑、利尿劑等相關(guān)藥物，從短期的血流藥理轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期性修復(fù)，從而使其病死率下降。但是近年研究顯示，擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病率正逐年攀升，有關(guān)藥物的需求也在增長(zhǎng)，能改善心肌能量代謝的藥物也日益受到重視。

曲美他嗪主要結(jié)構(gòu)為1-（2，3，4，-三甲氧苯甲基）哌嗪二酸鹽，能直接作用于細(xì)胞，有效抑制脂肪酸氧化，促進(jìn)心在內(nèi)的葡萄糖發(fā)生氧化反應(yīng)，從而對(duì)脂肪酰氧化的不良反應(yīng)產(chǎn)生抑制的效果。

就兩組患者的臨床療效比較效果來(lái)看，在6個(gè)月的觀察研究之后，觀察組治療總有效率為88.0%。對(duì)照組治療總有效率為66.6%，觀察組的治療總有效率遠(yuǎn)超對(duì)照組治療總有效率（P<0.05）。而且在兩組患者治療前后BNP及心功能指標(biāo)比較中，采用常規(guī)治療+曲美他嗪的觀察組，其狀況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，在治療后觀察組患者的LVEDD降幅明顯，LVEF的水平上升，觀察組中也沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，在擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的治療中，曲美他嗪的臨床效果顯著，應(yīng)用價(jià)值高，安全性良好，值得進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋艷秋.曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭治療效果的臨床效果分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2018，19（5）：236-237.

[2] 李林芝.曲美他嗪治療100例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（10）：432.

[3] 張國(guó)強(qiáng). 曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的臨床效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究. 2017，11（03）：53.