梁靈芝 林聰聰

摘要：腺病毒是兒童急性呼吸道感染的常見病原。目的：研究重癥腺病毒肺炎患兒臨床特點及CT診斷結(jié)果。方法：將我院2017年2月至2018年2月間收治的154例腺病毒肺炎患兒納為研究對象，分析臨床表現(xiàn)及其CT診斷特征。結(jié)果：①腺病毒肺炎患兒男女比例為1.96：1，年齡集中在6個月-2歲（79.22%），發(fā)病季節(jié)集中在春冬季（71.43%），治療效果一般較好;主要臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、氣喘等，89.64%與61.04%的患兒存在肺部濕羅音與肺部哮鳴音;實驗室檢查提示86.36%的患兒肌酶譜升高，50.65%CRP升高，40.26%WBC升高;②將患兒分為普通組（普通型腺病毒肺炎，n=104）與重癥組（重癥腺病毒，n=50），重癥組與普通組患兒X線片均有雙肺紋理改變、肺氣腫、小葉實質(zhì)浸潤等病變，但重癥腺病毒肺炎患兒肺氣腫、單側(cè)實變分布、肺段及大葉實質(zhì)浸潤情況均較普通腺病毒肺炎患兒嚴(yán)重;重癥組與普通組患兒胸部CT檢查均有肺實質(zhì)改變、雙肺受累、實變向心性分布、小氣道改變等，但重癥腺病毒肺炎患兒雙肺受累、受累肺葉數(shù)≥3、實變向心性分布、團(tuán)簇狀影、支氣管充氣征、小氣道改變程度及胸膜增厚情況均較普通組嚴(yán)重。結(jié)論：重癥腺病毒感染X線片以肺間質(zhì)改變、實變、小葉實質(zhì)浸潤與肺段及肺葉實質(zhì)浸潤居多，CT以雙肺多發(fā)團(tuán)簇狀實質(zhì)為特點，病變密度多較高，具有邊緣模糊、強化均勻的特點，且多呈向心性分布，且小氣道改變情況較為嚴(yán)重。

關(guān)鍵詞：重癥腺病毒肺炎;臨床特征;CT診斷

引言

小兒腺病毒肺炎是病毒性肺炎中較為常見的一類，多發(fā)生于6個月-2歲的嬰幼兒，冬春季節(jié)有較高發(fā)病率，表現(xiàn)為急驟發(fā)熱、呼吸困難、面色蒼白及腹瀉嘔吐等。其主要病理改變是支氣管炎和肺泡間質(zhì)炎，嚴(yán)重者病灶互相融合，氣管、支氣管上皮廣泛壞死，壞死組織和炎癥浸潤物充滿支氣管腔內(nèi)，引起支氣管腔閉塞，加上肺實質(zhì)的嚴(yán)重炎性病變，妨礙了通氣和氣體的交換，最后導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳潴留，使全身代謝過程和重要器官的功能發(fā)生障礙。腺病毒重癥肺炎患兒發(fā)病較快且病情嚴(yán)重，是我國兒童死亡的重要原因。混合感染是小兒重癥腺病毒肺炎的并發(fā)癥之一，其影響因素眾多。只有明確影響因素，才能夠提高治療和管理水平。

1資料與方法

1.1一般資料

將醫(yī)院2017年2月至2018年2月間收治154例腺病毒肺炎患兒納為研究對象，患兒年齡6個月-5歲，平均（1.45±0.36）歲，男102例，女52例，其中診斷為重癥腺病毒肺炎共50例，普通型腺病毒肺炎104例。

1.2重癥腺病毒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)兒科分學(xué)會2013年制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①嬰幼兒：腋溫≥38.5℃，RR≥70次/min，有胸壁吸氣性凹陷，鼻扇，間歇性呼吸暫停、呼吸呻吟、拒食等臨床表現(xiàn);②年長兒：腋溫≥38.5℃，RR≥50次/min，鼻扇，呼吸呻吟，有脫水征。

1.3研究方法

利用我院電子病例查詢系統(tǒng)，查詢患兒性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、治療效果、臨床癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果等資料，并根據(jù)患兒病情將其分為普通組（普通型腺病毒肺炎，n=104）與重癥組（重癥腺病毒，n=50），比較兩組影像學(xué)檢查特征。

1.4影像學(xué)檢查方法

1.4.1胸部X線片

所有患兒均行胸部X線平片檢查，攝片前取出佩戴的金屬物品，1歲以下兒童行仰臥位、前后位及胸正位攝片，1歲以上兒童行站立位、后前位及胸正位攝片。囑咐患兒保持不動，進(jìn)行深呼吸，以第五胸椎水平為正中線垂直攝入。

1.4.2胸部CT掃描

50例重癥腺病毒肺炎患兒及45例普通型腺病毒患兒行胸部CT掃描。CT掃描參數(shù)：掃描電壓120kV，掃描電流80～100mAs，螺距0.984：1。1歲以下兒童掃描前給予10%水合氯醛（0.5mL/Kg）口服鎮(zhèn)靜，在呼吸平穩(wěn)的狀態(tài)下掃描其肺尖至橫膈，掃描后將圖片傳送至AW4.4工作站進(jìn)行多平面重建（MPR），重建層厚1.25mm，形成高分辨率CT圖像。

1.4.3影像結(jié)果分析

邀請2位經(jīng)驗豐富的閱片專家進(jìn)行閱片，分析胸部X線片及胸部CT掃描結(jié)果，觀察病變位置、病變性質(zhì)、病變類型及小氣道改變等，意見不一時經(jīng)共同商議得出結(jié)論。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以（χ-±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腺病毒肺炎患兒臨床特征統(tǒng)計

統(tǒng)計腺病毒肺炎患兒男女比例為1.96：1，年齡集中在6個月-2歲（79.22%），發(fā)病季節(jié)集中在春冬季（71.43%），治療效果一般較好（96.10%）;主要臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、氣喘等，89.64%與61..04%的患兒存在肺部濕羅音與肺部哮鳴音，實驗室檢查提示有86.36%的患兒肌酶譜升高，50.65%CRP升高，40.26%WBC升高。

2.2重癥組與普通組影像學(xué)檢查結(jié)果

重癥組與普通組患兒X線片均提示雙肺紋理改變、肺氣腫、小葉實質(zhì)浸潤等病變，但重癥腺病毒肺炎患兒肺氣腫、單側(cè)實變分布、肺段及大葉實質(zhì)浸潤情況均較普通腺病毒肺炎患兒嚴(yán)重;重癥組與普通組患兒胸部CT檢查均提示肺實質(zhì)改變、雙肺受累、實變向心性分布、小氣道改變等病變，但重癥腺病毒肺炎患兒雙肺受累、受累肺葉數(shù)≥3、實變向心性分布、團(tuán)簇狀影、支氣管充氣征、小氣道改變程度及胸膜增厚、胸腔積液情況均較普通腺病毒肺炎患兒嚴(yán)重。

2.3部分影像學(xué)檢查結(jié)果展示見圖1-3。

3討論

本文154例病例中，肺實質(zhì)病變中小葉實質(zhì)浸潤共117例，肺段及肺葉以左肺下葉最多見。分析重癥腺病毒感染者及普通腺病毒感染者X線檢查資料發(fā)現(xiàn)，重癥腺病毒肺炎患兒肺氣腫、單側(cè)實變分布、肺段及大葉實質(zhì)浸潤及胸膜增厚情況均較普通腺病毒肺炎患兒嚴(yán)重，提示重癥腺病毒感染者實變分布范圍更廣，易出現(xiàn)肺段及肺葉浸潤。

胸部CT在肺炎加重與X線片診斷困難者中具有較高的價值。本文中所有重癥腺病毒肺炎患兒及46例普通腺病毒肺炎患兒行胸部CT檢查，比發(fā)現(xiàn)，重癥腺病毒肺炎患兒以雙肺多發(fā)團(tuán)簇狀實變比例遠(yuǎn)高于普通型患兒，且團(tuán)簇狀實變多呈明顯的向心性分布，邊緣模糊，密度較高。CT提示，普通腺病毒肺炎患兒出現(xiàn)胸膜改變或胸腔積液者較少，而重癥腺病毒肺炎患兒中胸膜增厚及胸腔積液比例較高，說明重度腺病毒肺炎可能加重患者心肌損傷，這與臨床中發(fā)現(xiàn)，重癥腺病毒肺炎患兒并發(fā)中毒性心肌炎概率更高的結(jié)論相似。腺病毒感染后損傷支氣管，將出現(xiàn)小氣道改變，而重癥腺病毒感染者小氣道改變情況更為嚴(yán)重。

結(jié)語

總之，重癥腺病毒感染患兒多發(fā)于6個月-2歲，男性患兒多于女性，臨床上以高熱、咳嗽、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，易合并多種臟器損傷，X線片以肺間質(zhì)改變、實變以小葉實質(zhì)浸潤與肺段及肺葉實質(zhì)浸潤居多，CT以雙肺多發(fā)團(tuán)簇狀實質(zhì)為特點，該類實質(zhì)密度多較高，具有邊緣模糊、強化均勻的特點，且多呈向心性分布，且小氣道改變情況較為嚴(yán)重。

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