應玲華

【摘要】本文總結了腸內營養(yǎng)支持期間飼管到達部位對藥物的影響以及影響飼管給藥的藥物因素，對腸內營養(yǎng)支持期間經胃腸管給藥的護理研究進行分析，包括護士掌握正確的給藥及沖管方式、飼管堵塞后妥善處置的方法等，目的在于為臨床腸內營養(yǎng)支持期間減少患者發(fā)生不良反應提供參考意見，促使臨床安全、規(guī)范用藥。

【關鍵詞】腸內營養(yǎng)支持;胃腸管;給藥;護理

前言

腸內營養(yǎng)支持根據給藥途徑的不同分為口服、管飼。通常情況下，若是患者胃腸道功能正常，但有厭食、吞咽困難、意識障礙等情況（除胰腺炎、胃動力障礙等病癥外），患者的首選腸內營養(yǎng)支持途徑為管飼。但是，危重患者使用同一管路接受口服型藥物進行營養(yǎng)支持時，容易因藥劑、藥理、物理等因素出現藥毒性增強、飼管堵塞、藥效改變、胃腸道刺激增強等情況，有可能影響治療效果，使得患者的臨床結局不佳[1]。本文對腸內營養(yǎng)支持期間經胃腸管給藥的注意事項及護理方式進行總結，望能提高臨床管飼給藥的規(guī)范性與安全性。

1.腸內營養(yǎng)支持期間的相關注意事項

1.1飼管到達部位對藥物的影響

飼管到達的部位會影響藥物的副作用、生物利用度等。若是患者為空腸置管，會使得藥物的正常釋放過程被改變，生物利用度被影響，比如酮康唑、伊曲康唑、卡馬西平等藥物，其需要在酸性的環(huán)境內才能吸收良好，患者空腸給藥可能導致藥性無法起作用。又如地高辛，其對酸不穩(wěn)定，從胃繞過輸至空腸，會避免酸水解，可能會增加藥物的藥性后毒性。除此之外，相比于胃，空腸的適應性不強，氯化鉀等管飼高滲性藥物容易使得患者發(fā)生腹瀉等不良反應。

1.2影響飼管給藥的藥物相關因素

藥物的劑型、藥理作用、黏度、PH、刺激性是影響飼管給藥的主要因素，常見的影響有：顆粒物較大的液體制劑、較濃的混懸液、固體制劑藥物等會沉積在壁管上，出現粘附層，使得飼管被堵塞;腸溶衣片于人體小腸內釋放，可以避免藥物對胃部形成刺激，或者遇酸影響藥效，將之研碎后經胃腸給藥，會失去對胃及藥物的保護作用，刺激胃部、藥效降低，容易使得患者胃黏膜潰瘍、糜爛[2]。

2.腸內營養(yǎng)支持期間經胃腸管給藥的護理

2.1護士正確掌握給藥及沖藥方式

通常情況下，除氯化鉀、氯化鈉等電解質補充藥外，其余藥物不能與直接與營養(yǎng)液混合管飼，而應當在患者輸注營養(yǎng)液的間隙給藥，且給藥前后要對飼管進行沖洗，以免造成飼管堵塞。在李文[3]等的研究中，膠囊劑或者普通片劑研碎或去膠囊后，將之懸浮與30ml溫水中，若是液體的粘滯性較大，在無禁忌時則可以適當地進行稀釋，使其容易通過管路;再通過50ml注射器將針栓拔出，在注射器中倒入備好的藥液，輕施壓力于針栓上，排空重力，可以避免壓力過大使得飼管被損壞。不同的藥物之間存在不同的相互作用與配伍禁忌，因此，使用多種藥物進行管飼時，不能混合研磨或者混合注入管飼，而應該分開將藥物碾碎、溶解，再經鼻飼管輸注;同時，藥物不能放置過長時間，以免見光失效或藥物水解。氯化鉀等對人體胃腸道有刺激性或高滲性的藥物，故可以使用30～60ml水進行稀釋，然后將之分成小劑量分次給藥，15～20ml/次，如此可以降低患者發(fā)生高滲性腹瀉的概率。張麗芳[4]等的研究表明，要根據患者腸內營養(yǎng)支持的量、飼藥種類、時間等，對給藥前后暫停腸內營養(yǎng)的時間進行權衡，若是患者需要記錄出入量，要在每日入量中精準計入沖洗液量;若是患者需要控制液量，要對沖洗液量及沖洗的次數進行酌情控制。

2.2妥善處置飼管堵塞

有研究[5]稱，飼管堵塞后，要立即使用≧20ml的注射器抽吸40℃的溫水進行脈沖式沖管。通常情況下，沖洗飼管的最適合液體是水，其可以避免發(fā)生乳凝、營養(yǎng)液結塊、藥物性質改變、堵管等情況。若是堵塞物的性質能明確，同時明確其PH值，可以不使用溫水，轉而使用適合的沖洗液進行沖洗。例如可以使用5～10ml 5%碳酸氫鈉溶液沖洗腸溶衣等堵塞物，然后使用溫水閉管沖洗10～30min;若是堵塞物為營養(yǎng)制劑，則可以使用專用的疏通營養(yǎng)管的含有多種酶的抗菌劑、緩沖液等產品進行沖洗，活化的胰酶制劑同樣使用于此堵塞物的沖洗[6]。

結語

使患者盡快恢復的良藥是給予患者腸內營養(yǎng)支持，其能使患者的生理功能達到平衡的狀態(tài)，且沒有副作用，具有良好的治療效果。患者經胃腸管給藥進行營養(yǎng)支持治療時，若是沒有得到細致的護理干預，容易發(fā)生管路堵塞藥物毒性增加等情況，使得患者需要重新置管，或者改為腸外營養(yǎng)支持治療，有可能增加并發(fā)癥的發(fā)生率，患者的胃腸道功能難以盡早恢復，預后不佳。因此，臨床必須在患者營養(yǎng)支持期間經胃腸管給藥時通過正確掌握給藥方式及沖管方式、妥善處置堵塞飼管等進行細致的護理干預，促使患者的胃腸道功能盡快恢復。

【參考文獻】

[1]吳海霞.綜合護理干預對胃癌患者術后早期腸內營養(yǎng)支持效果的影響[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（24）：4577-4578.

[2]張少華.護理干預在食管癌術后早期營養(yǎng)支持患者中應用價值[J].西藏醫(yī)藥，2018，39（05）：109-110.

[3]李文，劉艷梅.有針對性護理在對手術后的胃癌患者進行早期腸內營養(yǎng)支持中的應用價值[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（22）：242-243.

[4]張麗芳，許慧萍.胃腸道術后早期腸內營養(yǎng)護理研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（88）：269+271.

[5]孔荷香.胃癌術后早期腸內營養(yǎng)及護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（31）：242-244.

[6]李葉戌子，滕英.集束化管理在ICU腸內營養(yǎng)患者的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（17）：169-170.