毛睿

【摘 ?要】目的：探討持續(xù)質量改進在提高壓瘡風險評估正確率的應用效果。方法：成立CQI質控小組，針對護士對壓瘡風險評估中存在問題進行改進，并將改進前后的情況進行比較。結果：住院患者壓瘡風險評估正確率由實施86.7%提高至97.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）.結論：通過CQI活動降低了住院患者的壓瘡發(fā)生率，提高了護士的風險意識，減少了護理糾紛，提高了患者的滿意度，使護理質量持續(xù)改進。

【關鍵詞】持續(xù)質量改進;壓瘡風險評估;正確率

【中圖分類號】R743.3 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0253-01

持續(xù)質量改進（CQI）是由美國戴明博士于1986年提出的[1]。它是在質量控制（QC）和質量保證（QA）的基礎上發(fā)展起來的，在全面質量管理基礎上更注重過程環(huán)節(jié)的一種新的質量管理[2]。在日常的護理當中，由于護士受教育水平，臨床經驗，責任感以及分析判斷能力的不用，直接影響著患者對壓瘡風險的正確判斷，為了提高壓瘡風險評估正確率，我科應用持續(xù)質量改進模式對其進行管理，取得了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 成立CQI質控小組。由康復科9名護理人員組成，其中主管護師4名，護師5名，由1名主管護師擔任組長。

1.2 選定主體，擬定計劃。由全體組員通過頭腦風暴，列出所有待解決的問題，再采用評價法對所總結出的問題就其投票，投票最高確定主題，最終確定“提高壓瘡風險評估正確率”為主題。

1.3 現(xiàn)況調查 收集2019年1月17日至3月1日，病人總人數(shù)120例，錯誤16次，正確發(fā)生率為86.7%，根據(jù)檢查數(shù)據(jù)表明，1.患者壓瘡風險評估評分錯誤2.壓瘡漏評分3.患者發(fā)生病情變化未及時評分4.有壓瘡風險未按要求再評估是主要原因，根據(jù)80/20原則，得出最主要原因是前三者，改進的重點是1.患者壓瘡風險評估評分錯誤2.壓瘡漏評分3.患者發(fā)生病情變化未及時評分

1.4 原因解析。運用頭腦風暴，經過全體組員討論找出真因。壓瘡風險評估錯誤原因：①護理人員：培訓不夠，壓瘡評分標準掌握不足;工作態(tài)度不嚴謹，服從上一班評估，巡視觀察不到位。②制度：護士未掌握，考核不夠，評分細則多。③環(huán)境：病房環(huán)境差，活動不方便，護士工作量大分管;患者年齡大，理解能力有限，不愿意配合體檢。④方法：督查不夠，自查不夠，科室未重視。

1.5 將所有原因進行評分，按80/20原則選定要因，2019年3月9日--22日對分析原因進行調整，做真因驗證，經認真檢驗后得出 3個真因：1.培訓不夠2.督查力度不夠3相關人員能力不足

1.6 對策實施 針對真因，我們集思廣益，積極發(fā)言，針對每條真因提出對策，并擬定對策，科室嚴格執(zhí)行PDCA，循環(huán)改進。對策1加強護士培訓，共同學習壓瘡評分使用表及評分標準，使大家進一步明確了正確壓瘡評分的重要性。每月對護理人員進行業(yè)務培訓，定期進行業(yè)務考核，考核不達標的護士進行再培訓，直至達到要求。每月召開一次評分討論會，對本月壓瘡評分錯誤存在的共性問題給予講解，討論，對優(yōu)秀病例給予展示。對策2 改進工作流程落實由 護士--責任護士---護士長組成的護理文書質量三級負責制， ?一級為護士每班自查，要求各班護士掌握評分標準和對照標準，檢查自己的評分情況，確保本班書寫質量;二級為責任護士每日一查，責任護士除完成本班的壓瘡評分，還要負責檢查當天其他班次的評分情況是否正確，并有權要求上一班完成后才能下班，三級為護士長每天必須對新病人，危重病人壓瘡評分進行檢查 ，對有疑問的發(fā)至微信，共同討論，從而確保壓瘡評分的客觀，真實，準確 ?設立護理文書檢查登記表，逐一檢查存在缺陷，缺陷人的姓名時間內容等。實行分層負責，層層把關，自我質量檢查，質控檢查，護士長督查。 對策3注重重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理，重點環(huán)節(jié)包括病人入院，出院，病情變化及危重，手術環(huán)節(jié)。重點人員包括新護士，工作責任心不夠強的護理人員及業(yè)務知識比較欠缺的人員。

1.7 效果確認 對策實施后壓瘡風險評估正確率由原來的86.7%提高97.5%。

1.8 統(tǒng)計學分析。使用統(tǒng)計學資料SPSS21.0軟件進行分析，采用卡方分析，按檢驗統(tǒng)計學分析，P<0.01，具有統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

2 討論

持續(xù)質量改進是一個全員參與的主動性過程[3]。一份完整的護理病歷不可能由一名護士完成，CQI的實施增強了大家的主人翁意識和高度的責任感。我科開展CQI活動，制定切實可行的措施，對相關環(huán)節(jié)責任到人，分工明確，提高護理質量，由原來的86.7%提高至97.5%，最大限度激發(fā)了護理工作人員工作主動性，增強了科室凝聚力，提高工作效率。作為CQI第一次活動在實施過程中也存在許多問題，還需要進一步探討與改進，還需要切實做好優(yōu)質護理服務，提高主動服務意識，對取得效果與改進措施要持續(xù)進行下去。

參考文獻

[1]葉文琴，朱建英.現(xiàn)代護理管理學[M].上海;復旦大學出版社，2004：76.

[2]余繼芳，邱賢云.持續(xù)質量改進在急診科護理帶教中的應用[J].護理進修雜志，2005，20（7）：601.

[3]陳利萍，陳明秀，劉純莉.持續(xù)質量改進在醫(yī)療質量管理中的應用[J].中國衛(wèi)生質量管理，2006，13（1）：18-19.