蘭永懷 閆宏建 程永濤 鄭冰 唐映利

【摘 ?要】目的：研究腹腔及心包多發(fā)傷急診應(yīng)用超聲FAST方案進(jìn)行評(píng)估的價(jià)值。方法：對(duì)我院2018年1月-2018年12月急診科收治的多發(fā)傷患者50例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，應(yīng)用超聲FAST方案進(jìn)行評(píng)估，分析評(píng)估結(jié)果。結(jié)果：常規(guī)超聲檢查用時(shí)（10.53±3.96）分鐘，F(xiàn)AST用時(shí)（3.18±0.46）分鐘，P<0.05;常規(guī)超聲檢查的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度為86.84%、83.33%、86%，F(xiàn)AST評(píng)估為84.65%、81.82%、84%，P>0.05。 結(jié)論：超聲FAST方案用于進(jìn)行腹腔及心包多發(fā)傷的評(píng)估有重要價(jià)值，能夠保證迅速、準(zhǔn)確判斷。

【關(guān)鍵詞】急診;超聲;FAST方案;評(píng)估;腹腔;心包;多發(fā)傷

【中圖分類號(hào)】R641 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0081-01

急診科近些年多發(fā)傷的發(fā)生率逐漸升高，和交通事業(yè)發(fā)展、人們出行率增加有直接關(guān)系。對(duì)于多發(fā)傷患者，強(qiáng)調(diào)做好病情的準(zhǔn)確、迅速判斷，同時(shí)要確定損傷位置，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，以最大程度減低患者死亡率[1]。超聲FAST方案即腹部創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估方案，目的是縮短判斷患者病情的時(shí)間，盡快實(shí)施急救工作，提升患者救治成功率。我院急診多發(fā)傷中應(yīng)用超聲FAST方案評(píng)估取得了良好效果，現(xiàn)以我院2018年1月-2018年12月50例腹腔及心包多發(fā)傷患者為對(duì)象，分析如下。

1 對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

對(duì)我院2018年1月-2018年12月急診科收治的多發(fā)傷患者50例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括34例男以及16例女，年齡平均（45.28±13.36）歲，年齡范圍19-73歲之間。全部患者年齡均超過18歲，創(chuàng)傷至入院間隔時(shí)間不超過12小時(shí)，入院后均直接送入急診復(fù)蘇室。全部患者均除外入院后48小時(shí)內(nèi)死亡，沒有接受腹部CT檢查，接受FAST評(píng)估后沒有進(jìn)一步接受超聲檢查。

1.2方法

急診醫(yī)生都有參與FAST專業(yè)培訓(xùn)，且培訓(xùn)合格，臨床工作經(jīng)驗(yàn)超過2年。本研究應(yīng)用到的儀器主要為超聲機(jī)，收入患者后急診醫(yī)生馬上實(shí)施床旁腹部超聲評(píng)估，并通過電話聯(lián)系超聲科醫(yī)生聯(lián)合會(huì)診。主要對(duì)盆腔及心尖四腔切面、左膈下及脾腎間隙、右膈下及肝腎間隙、心室短軸切面、左右結(jié)腸旁溝、左心室長(zhǎng)軸切面、尖突下切面進(jìn)行評(píng)估，F(xiàn)AST結(jié)果陽性標(biāo)準(zhǔn)為探測(cè)游離液體陽性。按照患者病情醫(yī)生實(shí)施腹部CT檢查，或者通過手術(shù)進(jìn)行探查。對(duì)于FAST結(jié)果顯示陰性的患者，按照有沒有存在腹膜刺激征、血流動(dòng)力學(xué)情況實(shí)施繼續(xù)的CT評(píng)估，進(jìn)行為期三天的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

觀察的指標(biāo)包括患者接受常規(guī)超聲檢查的所用時(shí)間、FAST評(píng)估所用時(shí)間、CT檢查結(jié)果、診斷結(jié)果、手術(shù)結(jié)果。對(duì)常規(guī)超聲及FAST檢查的診斷效能進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS22.0分析結(jié)果，（ ）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，分別行t檢驗(yàn)，X 2檢驗(yàn)，P<0.05為對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)超聲檢查所用時(shí)間在5-17分鐘之間，平均用時(shí)（10.53±3.96）分鐘;FAST評(píng)估所用時(shí)間在1-4分鐘之間，平均用時(shí)（3.18±0.46）分鐘。FAST評(píng)估用時(shí)明顯更短，P<0.05。本組50例患者臨床最終診斷顯示陽性有15例，陰性有35例;常規(guī)超聲檢查陽性患者有12例，陰性患者38例;FAST檢查陽性患者有11例，陰性患者有39例。常規(guī)超聲檢查的特異度為86.84%，靈敏度為83.33%，準(zhǔn)確度為86%，F(xiàn)AST評(píng)估分別為84.65%、81.82%、84%，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。如表1。

3 討論

當(dāng)前因?yàn)榻煌ㄊ聵I(yè)發(fā)展速度越來越快，加上建筑業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷的出現(xiàn)率越來越多，其中大部分為多發(fā)傷。腹腔及心包多發(fā)傷都屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷，臨床必須做好及時(shí)、準(zhǔn)確的傷情評(píng)估，以保證患者能夠迅速接受及時(shí)治療，獲得更高的救治有效率。因?yàn)閲?yán)重多發(fā)傷患者多同時(shí)出現(xiàn)休克、顱腦損傷等，意識(shí)障礙程度不一，所以在早期可能出現(xiàn)漏診，使患者無法在最佳時(shí)機(jī)接受救治。超聲和CT都是臨床檢查多發(fā)傷的常用設(shè)備，但其中CT不僅會(huì)增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并且部分患者無法送至CT室接受檢查，所以應(yīng)用上存在一定受限[2]。超聲能夠在床旁實(shí)施，上述不足得以解決，且這一方法不會(huì)形成創(chuàng)傷，能夠多次重復(fù)進(jìn)行，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。不過這一方法每次都需要聯(lián)系超聲科醫(yī)生會(huì)診，需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，仍會(huì)對(duì)患者救治的及時(shí)性產(chǎn)生影響[3]。

我院當(dāng)前已經(jīng)在急診多發(fā)傷的評(píng)估中應(yīng)用超聲FAST方案，以往的實(shí)踐證實(shí)這一方法能夠使術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間明顯縮短，住院時(shí)間也能夠縮短，患者不需要接受CT檢查，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)更輕。FAST方法和常規(guī)超聲檢查有一定差異，腔內(nèi)臟器不是其檢查目標(biāo)，目標(biāo)是經(jīng)快速、規(guī)范化的實(shí)施超聲檢查，以了解患者胸腹腔中是否有積液、心包是否有積液，以判斷患者是否存在臟器受損情況。所以這一方法對(duì)超聲診斷儀沒有過高要求，能夠明顯縮短檢查時(shí)間[4]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲檢查平均用時(shí)（10.53±3.96）分鐘，明顯長(zhǎng)于FAST評(píng)估平均用時(shí)（3.18±0.46）分鐘，P<0.05。另外常規(guī)超聲檢查的特異度為86.84%，靈敏度為83.33%，準(zhǔn)確度為86%，F(xiàn)AST評(píng)估分別為84.65%、81.82%、84%，P>0.05。表明FAST方案能夠獲得和常規(guī)超聲一致的診斷效能，且能夠明顯提升檢查用時(shí)。

綜上所述，急診應(yīng)用超聲FAST方案評(píng)估腹腔及心包多發(fā)傷有良好診斷價(jià)值，能夠使患者更迅速接受進(jìn)一步臨床治療，獲得更好的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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