梁昌才 周尉 陳益丹

【摘 ?要】目的：對比奧氮平與利培酮治療精神分裂癥患者急性期的臨床療效。方法：選取2018年08月-2019年08月海南省強(qiáng)制醫(yī)療所精神科收治的精神分裂癥患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各41例。其中，觀察組予奧氮平常規(guī)劑量口服;對照組予利培酮常規(guī)劑量口服。兩組均予治療8周，隨后對比臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率為92.68%，與對照組的85.37%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療過程中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（14.63%）顯著低于對照組（36.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：奧氮平與利培酮治療精神分裂癥患者急性期的臨床療效相當(dāng)，但奧氮平安全性更高。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;奧氮平;利培酮;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R743.4 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0042-02

精神分裂癥是一種嚴(yán)重精神疾病，癥狀為思考方式及情緒反應(yīng)出現(xiàn)崩潰，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給患者的家庭乃至社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)倪平[2]等研究表明，其急性期恰當(dāng)選擇治療藥物不僅能有效地控制患者的癥狀，也能建立患者及家屬的良好依從性，為后續(xù)的鞏固治療期和維持治療期建立有利的基礎(chǔ)。目前，奧氮平和利培酮是精神分裂癥患者藥物治療的臨床常用藥，但關(guān)于兩藥的臨床療效及不良反應(yīng)的報(bào)道，不同的研究其結(jié)果并不一致。鑒此，本文旨在對比奧氮平與利培酮治療精神分裂癥患者急性期的臨床療效，從而為其選擇藥物治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 ?病例均來自2018年08月-2019年08月在海南省強(qiáng)制醫(yī)療所精神科收治的精神分裂癥患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各41例。其中，觀察組男18例，女23例;年齡15～63（42.55±8.19）歲;體重43～73（59.17±7.96）kg;病程1～51（22.81±10.27）個(gè)月。對照組男20例，女21例;年齡17～66（43.02±8.31）歲;體重45～77（60.17±8.05）kg;病程1～53（23.79±9.97）個(gè)月。兩組在性別、年齡、體重及病程方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有臨床病例均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》[2]中關(guān)于精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②愿意按試驗(yàn)方案治療及隨診;③對試驗(yàn)?zāi)康暮鸵饬x表示知情;④簽署臨床試驗(yàn)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)期間參加其他試驗(yàn)。②依從性差，不遵醫(yī)囑。③主動(dòng)要求退出試驗(yàn)。

1.2研究方法 ?治療方法：觀察組予奧氮平口服，起始劑量5mg/d，1周內(nèi)劑量加至10～20mg/d;對照組予利培酮口服，起始劑量1mg/d，1周內(nèi)劑量加至2～6mg/d。兩組治療療程均為6周。療效判定[3]：以PANSS減分率作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈為PANSS減分率≥75%;好轉(zhuǎn)是PANSS減分率在25%～75%;無效指PANSS減分率<25%。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床總有效率比較 ?詳見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ?詳見表2。

3 討論

國外有研究結(jié)果[4]表明，精神分裂癥與額前葉多巴胺活性水平的降低與5-羥色胺水平異常等因素相關(guān)，可導(dǎo)致各種癥狀的出現(xiàn)，以及中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能亢進(jìn)而引起陽性癥狀的發(fā)生。目前，抗精神病藥物對精神分裂癥的治療主要是通過影響下丘腦5-HT和組胺H1、H2受體及DA-D2，但是產(chǎn)生的拮抗作用會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)的發(fā)生。

利培酮為苯并異惡唑衍生物，其活性成份利培酮是一種具有獨(dú)特性質(zhì)的選擇性單胺能拮抗劑，它與5—羥色胺能的5-HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力，可改善精神分裂癥患者的陽性癥狀，且引起的運(yùn)動(dòng)功能抑制以及強(qiáng)直性昏厥都要比經(jīng)典的抗精神病藥少[5]。奧氮平為新一代抗精神病藥物，可選擇性阻斷邊緣系統(tǒng)D2受體，抑制其傳導(dǎo)，緩解陽性癥狀;還可作用于2-羥色胺受體，改善陰性癥狀[6]。據(jù)研究報(bào)道，奧氮平與利培酮治療精神分裂癥的療效相當(dāng)[6]，但也有報(bào)道，奧氮平改善精神癥狀優(yōu)于利培酮，尤其是陰性癥狀[7]。本研究顯示，奧氮平組與利培酮組在總體療效上無明顯差異，但奧氮平組在減少本患者不良反應(yīng)發(fā)生率方面顯著優(yōu)于利培酮，結(jié)果與文獻(xiàn)[2]報(bào)道部分相符。

綜上所述，對于精神分裂癥患者的急性治療期，利培酮與奧氮平的臨床療效相當(dāng)，但奧氮平安全性更高。不過，值得提及的是本研究乃存在一定局限性，譬如樣本量較小、樣本來源單一等，可能造成研究結(jié)果偏倚。因此，本結(jié)果有待于以后大樣本、多中心雙盲隨機(jī)對照研究的進(jìn)一步論證。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：

梁昌才（1982-）男，本科，主治醫(yī)師，從事精神科臨床診療工作。