王珮

[摘要]目的：分析顯微鏡下精索靜路結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床護理對策。方法：將113例精索靜脈曲張患者納為研究對象，于2016年1月至2018年9月進行臨床研究，所有患者均行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)并接受圍術(shù)期綜合護理，統(tǒng)計本組患者臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)切實有效的護理措施。結(jié)果：本組113例患者治療總有效率為89.38%，術(shù)后術(shù)區(qū)滲血發(fā)生率為11.50%，疼痛率為82.30%，陰囊水腫發(fā)生率為7.96%，精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率為3.54%。結(jié)論：精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)可獲得顯著療效，輔以圍術(shù)期綜合護理能夠減少疾病的復(fù)發(fā)，陰囊水腫、術(shù)區(qū)滲血的發(fā)生，降低疼痛程度，強化整體治療效果。

[關(guān)鍵詞]精索靜脈曲張;顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù);綜合護理;療效分析

沖圖分類號]R248.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-104-01

精索靜脈曲張是影響男性睪丸發(fā)育和生育功能的泌尿科常見疾病，精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的重要原因，有研究表明，約有20%-40%的男性不育患者患有精索靜脈曲張，因此對其開展有效治療意義重大。通過手術(shù)方式結(jié)扎精索靜脈是解除精索靜脈曲張最為直接、有效的方式。近年來，外科領(lǐng)域微創(chuàng)理念盛行，大量醫(yī)療器械和技術(shù)被運用于手術(shù)操作中，而。臨床亦針對精索靜脈曲張開發(fā)出顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)等術(shù)式，獲得了患者的一致好評。為總結(jié)顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的護理對策，進一步改善患者生存質(zhì)量，筆者開展了護理研究，現(xiàn)作如下報道。

1資料與方法

1.1基線資料本組113例研究對象均為2016年1月至2018年9月來院就診的精索靜脈曲張患者，其年齡為22-43歲，均齡為（35.25±2.18）歲，104例單側(cè)發(fā)病，9例為雙側(cè)發(fā)病。經(jīng)篩查，人選者均為首次接受手術(shù)治療，無精神、溝通障礙和重大疾病，且排除其他可能存在的不孕不育因素。

1.2方法

1.21手術(shù)方法

協(xié)同麻醉師進行硬膜外麻醉，擺放平臥位，常規(guī)消毒后橫向切開距離患側(cè)腹股溝外環(huán)口下緣1cm處，切口大小以2-3cm為宜，對精索實施分離和游離，并借助L鉤將精索引出體外加以固定，避免損傷;調(diào)整顯微鏡放大倍數(shù)為8倍，切開精索內(nèi)筋膜，對動脈、淋巴管進行有效保護，而后逐一結(jié)扎病灶，術(shù)后歸還精索并縫合切口。

1.2.2護理方法

1.2.2.1術(shù)前護理 ①心理護理。精索靜脈曲張是男性不育的重要因素，部分患者對術(shù)者技術(shù)信心不足，擔(dān)心造成不可逆的損害。護理人員首先應(yīng)介紹手術(shù)流程和方案，使患者大致了解手術(shù)，并強調(diào)顯微鏡及其其他醫(yī)療設(shè)備的先進性和重要作用，堅定患者手術(shù)信念;其次結(jié)合實際病例資料對患者手術(shù)相關(guān)注意事項進行詳細說明，必要時可令成功手術(shù)病例分享經(jīng)驗心得，鼓舞患者;最后根據(jù)術(shù)者在術(shù)中對患者睪丸動脈、淋巴管、精索非曲張靜脈的保護性措施介紹醫(yī)者的醫(yī)療水平和豐富經(jīng)驗。②術(shù)前準備。協(xié)助患者完善相應(yīng)檢查，并對檢查結(jié)果作相應(yīng)解釋和說明;術(shù)前一日備皮，刮處術(shù)區(qū)毛發(fā)，注重保護患者隱私;囑患者術(shù)前一日沐浴并充足睡眠，術(shù)前12h勿進食，術(shù)前6h勿飲水，次日手術(shù)前應(yīng)排尿，避免膀胱充盈而影響手術(shù)。

1.2.2.2術(shù)后護理 ①基礎(chǔ)護理。術(shù)后6h，保持去枕平臥位，啟用心電監(jiān)護、吸氧設(shè)備，對各項指標的變化予以觀察和記錄。②切口護理。術(shù)后，手術(shù)區(qū)覆蓋鹽袋，持續(xù)時間為4-6h;為避免陰囊水腫或積血，應(yīng)保持陰囊抬高狀態(tài)，且切口覆蓋輔料應(yīng)及時更換并保持干燥，更換輔料時應(yīng)動作輕柔，避免暴力拆除，以免造成滲血;待患者體力恢復(fù)后應(yīng)囑其通過深呼吸訓(xùn)練、下肢活動等級解疼痛并預(yù)防深靜脈血栓。一般術(shù)后12h便可下床活動。③疼痛護理。切口所伴發(fā)的疼痛刺激常令患者難以忍受，護理人員應(yīng)觀察患者精神狀態(tài)，若疼痛難忍可服用止痛藥，并通過音樂欣賞、觀看輕松視頻等方式分散注意力。同時，鼓勵患者堅強應(yīng)對，介紹心因性疼痛，強調(diào)負性情緒、心理壓力均會加重疼痛感，教予其加以調(diào)節(jié)。④飲食護理：術(shù)后第1d早餐，患者先食用半流質(zhì)飲食，多進食易消化、高維生素的新鮮蔬菜、水果，多飲水，禁煙、酒、刺激性食物，鼓勵患者術(shù)后12h離床活動;⑤出院指導(dǎo)。對患者出院后的自我照護計劃提供科學(xué)建議，告知患者勿長時間站立，術(shù)后1個月內(nèi)避免性行為，3個月內(nèi)勿從事體力勞動且不宜受孕;強調(diào)術(shù)后患者性生活不受影響，避免患者心理負擔(dān)過重;囑患者勿穿緊身衣褲，內(nèi)褲需透氣無刺激;約定精液常規(guī)復(fù)查的日期并提前致電通知患者。

1.3評價標準對本組患者臨床療效進行評價并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，治愈指配偶成功受孕，顯效指精于濃度超過20*106ml，精于每小時存活率超過63%且活動力A級超過25%活動力（A+B）級超過50%，有效指精于濃度上升幅度超過30%，精于每小時存活率上升幅度超過30%，活動力A級/（A+B）級上升幅度超過30%，未達上述標準視為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSSl8.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用x檢驗，P

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計本組患者臨床療效本組113例患者治療總有效率為89.38%，其中38例（33.63%）治愈，46例（40.71%）顯效，17例（15.04%）有效。12例（10.62%）無效。

2.2統(tǒng)計本組患者并發(fā)癥發(fā)生情況術(shù)后，術(shù)區(qū)滲血者13例（11.50%），主訴疼痛者93例（82.30%），陰囊水腫者9例（7.96%），精索靜脈曲張復(fù)發(fā)者4例（3.54%）。

3討論

精索靜脈曲張可影響男性精液質(zhì)量繼而誘發(fā)不育，是男性泌尿外科較為常見的疾病。顯微外科精索靜脈結(jié)扎能夠全數(shù)結(jié)扎曲張的靜脈，對動脈、淋巴管予以保留，可有效提升精液質(zhì)量，其較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)越性顯而易見。本院在術(shù)前積極進行心理疏導(dǎo)及術(shù)前準備，有效降低了手術(shù)風(fēng)險，在術(shù)后予以切口護理、疼痛管理、病情觀察和出院指導(dǎo)，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，本組113例患者治療總有效率為89.38%，術(shù)后術(shù)區(qū)滲血發(fā)生率為11.50%，疼痛率為82.30%，陰囊水腫發(fā)生率為7.96%，精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率為3.54%。由此表明，精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)可獲得顯著療效，輔以圍術(shù)期綜合護理能夠減少疾病的復(fù)發(fā)，陰囊水腫、術(shù)區(qū)滲血的發(fā)生，降低疼痛程度，強化整體治療效果。