江水 儲鑫 陳官芝 郁博 臧運(yùn)書 陳宏泉

[摘要]目的 探討在皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）結(jié)合循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式的效果。方法 選取102名在我院皮膚科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組（采用PBL結(jié)合EBM教學(xué)模式）和對照組（采用傳統(tǒng)教學(xué)模式），每組51人。通過問卷調(diào)查、理論考核及臨床技能考核綜合評價兩組教學(xué)效果。結(jié)果 觀察組學(xué)生對教學(xué)后自身各項能力提高的認(rèn)同率較對照組高，差異有顯著性（χ2=8.345～19.128，P<0.05）;觀察組學(xué)生理論考核和臨床技能考核的成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.694、5.326，P<0.05）。結(jié)論 在皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL結(jié)合EMB教學(xué)模式可以有效提高教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]皮膚病學(xué);性病學(xué);基于問題的學(xué)習(xí);循證醫(yī)學(xué);教學(xué)方法

[中圖分類號]G642

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號] 2096-5532（2019）05-0614-03

doi：10.11712/jms201905027

[開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）]

基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）通過充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，引導(dǎo)學(xué)生更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，積極推動了教學(xué)質(zhì)量的提高，國內(nèi)外多所高等院校教學(xué)實(shí)踐顯示效果良好[1-2]。循證醫(yī)學(xué)（EBM）是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主流方法學(xué)代表，其最終目的是妥善解決臨床工作中的實(shí)際問題[3-5]。PBL與EBM相結(jié)合的教學(xué)模式為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革提供了新的突破點(diǎn)。為了提高我校皮膚性病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，本研究以在我院皮膚科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，探討了PBL結(jié)合EBM教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年8月—2016年6月在我院皮膚科見習(xí)的五年制及七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共102人，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組51人，男34人，女17人，年齡20～25歲，平均年齡（23.1±0.5）歲;對照組51人，男31人，女20人，年齡20～24歲，平均年齡（22.7±0.6）歲。兩組學(xué)生性別、年齡比較差異無顯著性，且均由同一老師帶教。

1.2 教學(xué)模式

觀察組接受PBL結(jié)合EBM模式教學(xué)，按照提出問題、查找證據(jù)、討論分析、解決問題、總結(jié)歸納的步驟[6]進(jìn)行，即由帶教老師篩選我科門診或病房典型病例（如帶狀皰疹、體股癬、蕁麻疹、銀屑病、過敏性紫癜、藥疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、大皰性皮膚病等疾?。笇?dǎo)學(xué)生采集病史，綜合病人病情提出疾病診治相關(guān)問題，鼓勵學(xué)生圍繞問題檢索相關(guān)文獻(xiàn)、資料，篩選歸納現(xiàn)有的EBM證據(jù)，在下次教學(xué)時間結(jié)合此病例進(jìn)行研究證據(jù)的總結(jié)匯報，并通過小組討論的形式，分析解決問題，最后由帶教老師予以歸納總結(jié)及講評。對照組接受傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)，即由帶教老師選取門診或病房臨床表現(xiàn)典型的病例，介紹病人病情，展示典型體征，告知治療方案，學(xué)生有問題提出時帶教老師直接予以回答。

1.3 教學(xué)效果評價

以調(diào)查問卷為主觀指標(biāo)、考核成績?yōu)榭陀^指標(biāo)進(jìn)行教學(xué)效果評價。①教學(xué)完成后，向研究對象發(fā)放調(diào)查問卷，由學(xué)生自主填寫完成后收回。問卷內(nèi)容包括：所接受的教學(xué)模式能否提高自主學(xué)習(xí)能力、綜合運(yùn)用知識進(jìn)行臨床分析能力、文獻(xiàn)檢索能力、個人表達(dá)能力，能否增強(qiáng)團(tuán)隊合作意識。②理論考核及臨床技能考核：理論考核采用閉卷考試方式進(jìn)行，由教研室統(tǒng)一命題、考試，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、皮膚性病學(xué)專業(yè)知識、皮膚性病學(xué)相關(guān)專業(yè)知識等;臨床技能考核由帶教老師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行評價，內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、病歷書寫和皮膚性病學(xué)基本操作等。兩種考核方式均采用百分制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以[AKx-D]±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查

觀察組學(xué)生對教學(xué)后自主學(xué)習(xí)能力、綜合運(yùn)用知識進(jìn)行臨床分析能力、文獻(xiàn)檢索能力、個人表達(dá)能力提高及團(tuán)隊合作意識增強(qiáng)的認(rèn)同率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.345～19.128，P<0.05）。見表1。

2.2 理論考核和臨床技能考核

觀察組學(xué)生理論考核和臨床技能考核成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.694、5.326，P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)模式的臨床教學(xué)是一種被動灌輸式教學(xué)，在重視知識傳授的同時，忽略了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、臨床思維、實(shí)踐創(chuàng)新等能力及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床工作后缺乏學(xué)習(xí)積極性和能動性，缺乏靈活運(yùn)用知識分析解決問題以及協(xié)調(diào)合作等能力[7-9]。

PBL教學(xué)模式的核心在于將理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，以問題為中心進(jìn)行學(xué)習(xí)，樹立學(xué)生的整體醫(yī)學(xué)觀，開放探索性的學(xué)習(xí)培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提出問題、討論解決問題的過程提高了學(xué)生對知識的理解運(yùn)用能力及團(tuán)隊意識[10-13]。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入EBM旨在引導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料等客觀研究證據(jù)，使臨床問題的解決更為科學(xué)化，有助于醫(yī)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床診斷思維的形成，提高其臨床實(shí)踐能力[14-16]。皮膚性病學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，疾病種類繁多，病因復(fù)雜，皮疹形態(tài)千變?nèi)f化，不易鑒別[17-18]。皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)是將理論知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，亦是學(xué)生臨床診治思維形成的關(guān)鍵時期，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法無法取得滿意的效果。PBL結(jié)合EBM教學(xué)的精髓在于以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，有據(jù)可循，這一教學(xué)模式為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育注入了新鮮血液，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢[19-22]，亦為皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)提供了新理念。

本研究采用PBL結(jié)合EBM教學(xué)模式，以臨床病例中的問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，結(jié)合EBM理念，通過文獻(xiàn)資料檢索、總結(jié)匯報、小組討論等形式，將客觀證據(jù)與臨床實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，取得了顯著的教學(xué)效果。觀察組學(xué)生理論考核得分及臨床技能考核得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且調(diào)查表明，此教學(xué)模式更能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性;提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識，發(fā)現(xiàn)、分析、解決臨床問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維;提高學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、語言文學(xué)表達(dá)能力;增強(qiáng)團(tuán)隊合作精神。本文研究結(jié)果與陳雪梅[23]將此教學(xué)模式應(yīng)用于兒科臨床教學(xué)的結(jié)果相一致。

綜上所述，PBL結(jié)合EBM教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用，將本專業(yè)理論基礎(chǔ)、臨床實(shí)踐及相關(guān)學(xué)科專業(yè)知識緊密結(jié)合，效果顯著，學(xué)生能力可得到全面提高，具有較高應(yīng)用價值，值得推廣。

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（本文編輯 馬偉平）