鄭智浩

摘要：目的探討DR對(duì)隱匿性肋骨骨折的臨床診斷價(jià)值。方法選取本院2017年2月～2019年5月收治的胸外傷患者60例為研究對(duì)象，高度懷疑為肋骨骨折，均行常規(guī)X線平片檢查與DR高頻數(shù)字X攝影檢查。分析兩種檢查方式對(duì)隱匿性肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果60例患者經(jīng)兩種檢查方式共檢出肋骨骨折142處，包括隱匿性骨折58處。其中，X平片檢出100處，包括隱匿性肋骨骨折41處（69.0%）。DR檢出124處，包括隱匿性肋骨骨折50處（86.2%）?？梢?，兩種檢查手段對(duì)隱匿性肋骨骨折的檢出率存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論DR對(duì)隱匿性肋骨骨折有較高的檢出率，并且操作簡單、價(jià)格便宜，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：隱匿性肋骨骨折;X線平片;DR;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R816.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-093-02

隱匿性肋骨骨折為骨科常見的一種骨折類型。近年來隨著我國交通事業(yè)與建筑業(yè)的快速發(fā)展，由此造成的胸外傷事件也明顯增多，其中，最常見的胸外傷類型就是肋骨骨折，而隱匿性肋骨骨折的發(fā)病率也隨之增高。由于創(chuàng)傷較輕，解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，傳統(tǒng)的X線平片對(duì)隱匿性肋骨骨折的檢出率不高，經(jīng)常誤診漏診。這容易延誤患者的治療，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。為此，尋找更合適的診斷方式更好地篩查這類骨折，讓患者及時(shí)得到救治是當(dāng)前骨科臨床的主要問題?；诖耍疚倪x取本院收治的胸外傷且高度懷疑為隱匿性肋骨骨折患者60例為研究對(duì)象，回顧性分析其影像學(xué)資料，探討DR檢查的診斷價(jià)值，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年2月～2019年5月收治的胸外傷患者60例為研究對(duì)象，通過X線平片檢查后高度懷疑為肋骨骨折。其中，男34例，女26例;年齡24～76歲，中位年齡為（37.6±5.7）歲;受傷后到手術(shù)時(shí)間2h～20d，平均時(shí)間為（6.5±0.3）d。致傷原因：直接暴力擊傷11例，交通事故傷27例，重物壓砸傷15例，高空墜落傷7例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)圖像清晰，臨床資料完備;獲得患者的知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);先接受常規(guī)X線平片檢查，然后接受胸部DR檢查[1]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙;伴有其它嚴(yán)重臟器性疾病;臨床資料不完善;未獲取患者的知情同意。

1.3檢查方法

患者先接受常規(guī)X線平片檢查，屏住氣后曝光，曝光參數(shù)：毫秒1.25～2.50mAs，105～125kv。之后再進(jìn)行DR高頻數(shù)字X攝影，設(shè)備為邁瑞DigiEye380攝像設(shè)備，曝光參數(shù)：125～150kV，毫秒2.0～4.0mAs。常規(guī)拍攝正斜位片，對(duì)懷疑為膈下肋骨骨折者可增攝臥位骨片，在拍攝過程中囑患者應(yīng)先深吸氣待呼出后屏氣。對(duì)外1/3段的患者增攝骨小角度前后斜位片;對(duì)中、內(nèi)1/3段的患者應(yīng)增攝骨折反向大角后前斜位片。在開始檢查時(shí)患者需保持直立，背靠檢查床，身體矢狀面應(yīng)向患側(cè)傾向70°～80°，以使被檢測(cè)部位位于膠片中心，待對(duì)準(zhǔn)中心線后進(jìn)行水平投照[2]。獲得的影像圖安排2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師共同閱片，雙方意見一致時(shí)方可明確診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件將得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行專門的處理分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，采用（`x±s）表示;計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用率表示。若P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組患者通過常規(guī)X線平片與DR共同檢出肋骨骨折142處，其中，X線平片檢出100處，DR檢出124處。DR對(duì)隱匿性肋骨骨折的檢出率為86.2%，明顯高于X線平片的69.0%（P<0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

3討論

肋骨骨折屬于常見的一種胸外傷，伴隨著我國交通事業(yè)、建筑業(yè)的快速發(fā)展以及人口老齡化的加劇，外傷性骨折的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，肋骨骨折也隨之增多。X線片對(duì)典型肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率較高，但對(duì)隱匿性骨折的診斷卻較為困難，原因主要是骨折輕微、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、相關(guān)客觀因素干擾，使得X線平片很難發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，從而導(dǎo)致隱匿性肋骨骨折被漏診、誤診[3]。筆者通過分析大量文獻(xiàn)資料，并結(jié)合臨床實(shí)踐認(rèn)為X線平片診斷的誤、漏診原因主要有下列幾方面：（1）復(fù)雜的肋骨生理解剖結(jié)構(gòu)，肋骨主要呈不規(guī)則的彎曲弓形，與肋骨、肺、縱膈等組織器官交叉重疊，增大了觀察難度。本組患者中首次通過X線片檢查后沒有確診的有16例，其中，不少患者骨折是肋弓部或接近肋弓部骨。（2）臨床診斷未向放射科人員提供詳細(xì)的患者資料，因此，放射科人員無法確定患者受傷部位的壓痛點(diǎn)，也就不能選取最合適的投照體位與投照條件。

放射科工作人員的業(yè)務(wù)水平是影響臨床診斷結(jié)果的重要因素。部分放射科人員對(duì)肋骨骨折的典型影像學(xué)征象與特點(diǎn)掌握得不夠充分，因而不能選取最佳的投照條件與投照體位，業(yè)務(wù)能力不足。本次研究中有3例所攝X線片與診斷標(biāo)準(zhǔn)不符導(dǎo)致不能確診。（4）部分肋骨骨折患者存在氣胸、胸腔積液、胸部血腫、皮下氣腫等癥狀，也會(huì)掩蓋肋骨骨折的征象，造成漏診。本組患者中有6例在初診時(shí)漏診，原因主要就是伴有氣胸、胸腔積液、胸壁血腫等癥狀。

患者骨折程度較為輕微，骨折端無輕微移位，缺乏明顯的間接征象，從而漏診。本組中8例在2周后復(fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)骨折端由于骨質(zhì)吸收而出現(xiàn)骨折線而確診。

據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前X線平片對(duì)隱匿性肋骨骨折的診斷漏診率高達(dá)20%～40%，原因主要是臟器遮擋[4]?？梢?，傳統(tǒng)的X線平片檢查存在一定的不足。DR技術(shù)是改進(jìn)后的X線數(shù)字?jǐn)z影系統(tǒng)，借助數(shù)字探測(cè)器與閱讀器得到全數(shù)字影像，與傳統(tǒng)X線平片相比更具優(yōu)勢(shì)，DR檢查可獲得

更加清晰、層次豐富的影像圖，并且在曝光幾秒后就能獲得圖像，工作效率明顯提高。DR技術(shù)作為數(shù)字化X線影像成像技術(shù)，對(duì)圖像有保存、處理、傳輸?shù)裙δ埽直媛瘦^高，可獲取清晰的圖像。在處理圖像的時(shí)候可采用旋轉(zhuǎn)、結(jié)構(gòu)放大軟組織與骨骼系統(tǒng)、調(diào)整圖像結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化邊緣等方法，從而更好地觀察影像圖，提高診斷準(zhǔn)確率[5]。比如，在檢查骨骼系統(tǒng)的時(shí)候可同時(shí)觀察膈上與膈下肋骨情況，把肋骨軟組織與肺部組織分開來觀察。對(duì)疑似骨折的部位可將其放大觀察，從而檢出輕微骨折。另外，DR檢查比傳統(tǒng)X線平片檢查的輻射劑量更小，使得醫(yī)務(wù)工作者與患者受到的輻射明顯減少，從而有效保證了患者的安全。目前，DR檢測(cè)及時(shí)在國內(nèi)很多醫(yī)院已大量普及應(yīng)用，也獲得了良好的診斷效果。本次研究顯示，與X線平片相比，DR檢查對(duì)肋骨骨折與隱匿性肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率更高（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)隱匿性肋骨骨折可采用DR檢查進(jìn)行診斷，具有操作方便簡單、高分辨率、安全可靠、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，可作為臨床診斷疑似肋骨骨折的首選方法。

參考文獻(xiàn)

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