劉益

摘 要：本文通過(guò)綜述日本在應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)制度立法，培訓(xùn)組織結(jié)構(gòu)、培訓(xùn)內(nèi)容構(gòu)建、普及程度、模擬演練、資金保障等方面的實(shí)踐情況，與我國(guó)救護(hù)培訓(xùn)在立法保障、培訓(xùn)體系、教材建設(shè)、資金保障等方面進(jìn)行對(duì)比。提出我國(guó)應(yīng)該從立法推動(dòng)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)、完善應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體系、加強(qiáng)公眾培訓(xùn)深度廣度、加大政府財(cái)政政策支持等方面改進(jìn)的建議。

關(guān)鍵詞：日本;應(yīng)急救護(hù);啟示

從2008年5.12汶川8.0級(jí)大地震發(fā)生以來(lái)，在過(guò)去10年間我國(guó)陸續(xù)發(fā)生4.20蘆山7.0級(jí)地震、2017年四川九寨溝7.0級(jí)地震以及泥石流、風(fēng)災(zāi)、洪水等給人民群眾造成重大人身和財(cái)產(chǎn)損失的自然災(zāi)害，抑或是在重特大交通事故、建筑物垮塌、火災(zāi)等意外傷害面前普通民眾顯得特別無(wú)助，不知如何去應(yīng)對(duì)，面對(duì)傷患不知如何緊急處理，避免死亡減少傷殘。反觀我們一衣帶水的鄰國(guó)日本，一直以來(lái)尤其是“3.11”神戶(hù)大地震以來(lái)，十分重視全民安全教育，無(wú)論是在中小學(xué)教育還是在民眾應(yīng)急救護(hù)普及領(lǐng)域都有許多值得我國(guó)借鑒的地方，因此本文通過(guò)綜述日本在應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)實(shí)踐的現(xiàn)狀和我國(guó)在這項(xiàng)工作中存在的問(wèn)題，為我國(guó)如何推動(dòng)民眾參與救護(hù)培訓(xùn)提出相應(yīng)的對(duì)策，為普及急救護(hù)培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù)。

1日本應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)實(shí)踐

在立法方面，日本有《災(zāi)害對(duì)策基本法》，其中明確規(guī)定：災(zāi)害應(yīng)對(duì)不僅僅是國(guó)家的責(zé)任，任何地方社團(tuán)、社區(qū)民眾都有共同完成防災(zāi)減災(zāi)任務(wù)以及參加自主性防災(zāi)活動(dòng)的義務(wù)[1]，根據(jù)該項(xiàng)法律規(guī)定，日本在應(yīng)急救護(hù)實(shí)踐中一直強(qiáng)化民眾“科學(xué)應(yīng)急，依法防災(zāi)”的實(shí)踐理念。

在立法保障的基礎(chǔ)上設(shè)立“政府—城市防災(zāi)中心—民眾”三位一體的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)模式，讓民眾普及應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)更加制度化和規(guī)范化。日本的城市防災(zāi)中心下設(shè)有消防部門(mén)、防洪部門(mén)、社區(qū)團(tuán)體等組織，防災(zāi)中心除了備勤預(yù)防各類(lèi)災(zāi)害外，還積極投身民眾的應(yīng)急救護(hù)普及培訓(xùn)，樹(shù)立防災(zāi)理念并定期開(kāi)展各類(lèi)防災(zāi)減災(zāi)演習(xí)[2]。

存在于日本各個(gè)社區(qū)的自主防災(zāi)組織是培訓(xùn)的主要力量，此類(lèi)機(jī)構(gòu)是民眾志愿者組織。在培訓(xùn)體系上主要分為“基礎(chǔ)能力”和“領(lǐng)導(dǎo)能力”分別針對(duì)以家庭為單位的居民和防災(zāi)志愿者組織的領(lǐng)導(dǎo)人或中層管理者。在個(gè)體培訓(xùn)方面非常強(qiáng)調(diào)家庭共同參與，主要培訓(xùn)應(yīng)急救護(hù)、災(zāi)難避險(xiǎn)、野外生存、信息溝通等內(nèi)容。領(lǐng)導(dǎo)能力培養(yǎng)主要通過(guò)培訓(xùn)防災(zāi)志愿者組織的領(lǐng)導(dǎo)者如何面向民眾開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，遇到災(zāi)害時(shí)的指揮協(xié)調(diào)能力等[3]。

日本建立了從小學(xué)、中學(xué)到高等教育的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體系。在小學(xué)階段主要是以逃生為主要內(nèi)容，使其掌握災(zāi)害的逃生知識(shí)和技能;中學(xué)階段則學(xué)習(xí)急救知識(shí)和技能;而政府制定了大學(xué)階段可以通過(guò)學(xué)習(xí)“危機(jī)管理”專(zhuān)業(yè)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)可以成為高層次的防災(zāi)救災(zāi)、應(yīng)急管理人才[4]。此外各級(jí)政府教育管理部門(mén)會(huì)將應(yīng)急救護(hù)知識(shí)做成漫畫(huà)書(shū)的形式，編寫(xiě)《應(yīng)急教育指導(dǎo)資料》及《危機(jī)管理和應(yīng)對(duì)手冊(cè)》，指導(dǎo)指導(dǎo)中小學(xué)生開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)教育[5]。社會(huì)層面上，為了營(yíng)造應(yīng)急文化氛圍，強(qiáng)化公眾對(duì)應(yīng)急救護(hù)、防災(zāi)減災(zāi)的重視，政府制定了如“急救日”、“災(zāi)害管理日”、“全國(guó)火災(zāi)預(yù)防運(yùn)動(dòng)”等紀(jì)念日或周等，開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)和及宣傳活動(dòng)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)展示、媒體宣傳、廣告標(biāo)語(yǔ)、演講報(bào)告、模擬體驗(yàn)等形式，在全社會(huì)宣傳和弘揚(yáng)救護(hù)防災(zāi)知識(shí)和文化[6]。

為了加強(qiáng)民眾對(duì)應(yīng)急救護(hù)知識(shí)的應(yīng)用，日本不僅會(huì)定期開(kāi)展各種形式的宣傳，還會(huì)組織各類(lèi)豐富多彩的救護(hù)防災(zāi)演練活動(dòng)。每一所學(xué)校每一學(xué)期都會(huì)舉行救護(hù)防災(zāi)演習(xí)，政府層面則會(huì)利用整個(gè)社會(huì)的力量組織更大范圍和規(guī)模的災(zāi)害演習(xí)活動(dòng)。尤其近年來(lái)各類(lèi)高科技手段的應(yīng)用，聲光電技術(shù)的開(kāi)發(fā)，VR技術(shù)的日臻成熟，完全模擬好萊塢大片效果的各類(lèi)災(zāi)難體驗(yàn)，救援體驗(yàn)，模擬駕駛體驗(yàn)等，讓民眾可以身臨其境的去感受地震、海嘯、火災(zāi)、雪崩等災(zāi)難，體驗(yàn)滅火、逃生甚至違章駕駛，使民眾強(qiáng)化對(duì)災(zāi)難的認(rèn)識(shí)和救護(hù)知識(shí)的掌握[7]。

在資金投入上日本政府每年會(huì)將整個(gè)政府財(cái)政預(yù)算的6-7%投入到防災(zāi)預(yù)算中，此外還斥資修建各災(zāi)難紀(jì)念館、科普體驗(yàn)館等設(shè)施用于救護(hù)和防災(zāi)教育，通過(guò)免費(fèi)提供訓(xùn)練場(chǎng)所、教學(xué)條件等方面的支持，鼓勵(lì)各級(jí)志愿者組織開(kāi)展相關(guān)的宣傳和培訓(xùn)活動(dòng)[8]。

2 我國(guó)公眾應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

我國(guó)從政策法規(guī)層面開(kāi)始重視公眾應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)起于2006年。2006年11月交通部頒布《道路運(yùn)輸從業(yè)人員管理規(guī)定》要求駕駛?cè)藛T必須掌握旅客急救（心肺復(fù)蘇）和應(yīng)急救援技能[9]。2007年11月又出臺(tái)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法（主席令第六十九號(hào)）》，其中第三十條明確規(guī)定“各級(jí)各類(lèi)學(xué)校應(yīng)當(dāng)把應(yīng)急知識(shí)教育納入教學(xué)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生進(jìn)行應(yīng)急知識(shí)教育，培養(yǎng)學(xué)生的安全意識(shí)和自救與互救能力?！盵10]2008年中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)、公安部、交通部三部門(mén)聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于深入開(kāi)展救護(hù)培訓(xùn)工作的通知》強(qiáng)調(diào)了在高危行業(yè)中開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)工作的重要意義[11]。

在我國(guó)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)相關(guān)政策不斷完善的背景下，教育、衛(wèi)生等相關(guān)部門(mén)也逐步加強(qiáng)對(duì)公眾和在校學(xué)生的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)教育。我國(guó)公眾應(yīng)急救護(hù)的主力軍還是各級(jí)紅十字會(huì)，應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)作為紅十字會(huì)應(yīng)當(dāng)依法履行的職責(zé)在2012年由國(guó)務(wù)院頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)紅十字事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》特別強(qiáng)調(diào)紅十字會(huì)在公眾參與的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)中的主體作用，支持紅十字會(huì)在各行業(yè)各領(lǐng)域廣泛開(kāi)展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，提高應(yīng)急救護(hù)知識(shí)在人民群眾中的普及率[12]。在紅十字會(huì)的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體系中，目前分為“TOT（師資培訓(xùn)師）-培訓(xùn)師資-救護(hù)員”三級(jí)培訓(xùn)體系。中國(guó)紅十字總會(huì)主要負(fù)責(zé)做TOT一級(jí)培訓(xùn)以及各省紅十字會(huì)選派的核心優(yōu)秀師資的復(fù)訓(xùn)輪訓(xùn)工作;各省紅十字會(huì)主要開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)救護(hù)師資的初訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)工作，也兼開(kāi)展少量針對(duì)特定行業(yè)的救護(hù)員培訓(xùn);各市、區(qū)縣紅十字會(huì)主要開(kāi)展救護(hù)員培訓(xùn)和大量普及講座。以上三級(jí)培訓(xùn)體系主要針對(duì)公眾開(kāi)展心肺復(fù)蘇、應(yīng)急救護(hù)、自救互救、意外傷害和突發(fā)事件的防范和應(yīng)急處置的知識(shí)和技能，更側(cè)重于個(gè)人能力的培養(yǎng)，僅中高級(jí)課程會(huì)少量涉及救援組織的管理和協(xié)調(diào)能力。

在公眾的普及程度上目前還存在很多不足，以紅十字會(huì)為主體的救護(hù)培訓(xùn)體系中各級(jí)紅會(huì)針對(duì)普通民眾、在校學(xué)生等自愿報(bào)名接受普及培訓(xùn)及救護(hù)員培訓(xùn)均為免費(fèi)的公益培訓(xùn)，僅針對(duì)企業(yè)或單位員工（如：機(jī)場(chǎng)、地鐵、交警）有組織的培訓(xùn)會(huì)根據(jù)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平收取100-200元不等的培訓(xùn)費(fèi)，相比美國(guó)AHA（美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)）培訓(xùn)和頒發(fā)的Heartsaver證書(shū)（約800-1000元不等），費(fèi)用要低很多。即便如此，我國(guó)民眾能主動(dòng)積極參與救護(hù)培訓(xùn)的人群依然不多。

除了民眾學(xué)習(xí)應(yīng)急救護(hù)的意識(shí)有待提高和剛性制度法規(guī)的完善，紅十字會(huì)應(yīng)急救護(hù)經(jīng)費(fèi)投入不足也是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。承擔(dān)公眾應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的紅十字會(huì)培訓(xùn)資金來(lái)源也主要依靠國(guó)家行政補(bǔ)貼、社會(huì)募捐和向培訓(xùn)者收費(fèi)等途徑。由于國(guó)家補(bǔ)貼較少，培訓(xùn)工作開(kāi)展進(jìn)程緩慢，各地區(qū)發(fā)展不平衡。

3 建議與對(duì)策

3.1 立法推動(dòng)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)

規(guī)章作為社會(huì)行為的準(zhǔn)繩，在國(guó)民生活中有指揮棒的作用。比如在中小學(xué)教育中，立法明確要求中小學(xué)生必須掌握一定的應(yīng)急救護(hù)、避險(xiǎn)逃生的技能，同時(shí)教育部可以要求各省根據(jù)各地實(shí)際情況、地理位置、氣候特征等編印配套教材供中小學(xué)使用，任何人侵占安全教育課都視為違法行為。對(duì)一部分特定職業(yè)人群如警察、消防員、駕駛員、教師、導(dǎo)游、物業(yè)管理人員等立法要求將應(yīng)急救護(hù)作為其崗前培訓(xùn)的規(guī)定科目之一。在社會(huì)基層治理中要求，基層社區(qū)和單位要有一定比例的人員具備救護(hù)員資格。

3.2 完善應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體系

只有取得當(dāng)?shù)卣蜕鐓^(qū)基層組織的重視與配合，社區(qū)公眾應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作才能有效開(kāi)展并形成長(zhǎng)效機(jī)制。以醫(yī)學(xué)院校為基礎(chǔ)開(kāi)展志愿者隊(duì)伍建設(shè)，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量， 使志愿者隊(duì)伍逐步成為各級(jí)政府應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā)事件的一支重要救援力量。紅十字會(huì)作為中國(guó)公眾應(yīng)急教育培訓(xùn)的主導(dǎo)力量，要與急救醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及企業(yè)密切合作，以培訓(xùn)者培訓(xùn)模式培養(yǎng)師資力量 ，統(tǒng)一培訓(xùn)方案和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，逐步開(kāi)展社區(qū)公眾的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，強(qiáng)化公眾的應(yīng)急救援意識(shí)，普及突發(fā)事件的醫(yī)療衛(wèi)生救護(hù)知識(shí)，提高社區(qū)公眾自救互救能力，形成以家庭自救和單位自救、社區(qū)互救為核心，社區(qū)衛(wèi)生救援人員、公安干警、企事業(yè)單位救護(hù)員和志愿者為骨干的群眾性應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)。

3.3 加強(qiáng)公眾培訓(xùn)深度廣度

我國(guó)的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)不僅要對(duì)特殊工種與特殊人群采取重點(diǎn)教育的方式，更應(yīng)“進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)行業(yè)、進(jìn)家庭”。在平時(shí)通過(guò)廣播、電視、報(bào)刊等媒體對(duì)公眾普及急救知識(shí)， 建設(shè)防災(zāi)文化，在較大節(jié)假日紅十字會(huì)、急救醫(yī)院和高校志愿者等可在社區(qū)進(jìn)行設(shè)攤宣傳、分發(fā)相關(guān)資料、開(kāi)設(shè)講座、進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬與演練活動(dòng)。為了提高廣大群眾的學(xué)習(xí)積極性，可利用21世紀(jì)信息與網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，采用文字、圖片、視頻等多種方式，建立政府急救專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站。如全球通用急救手機(jī)軟件項(xiàng)目——掌上學(xué)堂，不僅能幫助公眾隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)急救，如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)災(zāi)害等突發(fā)事件，而且能在危急時(shí)刻指導(dǎo)公眾按步驟進(jìn)行正確的自救互救的內(nèi)容。

3.4 加大政府財(cái)政政策支持

公眾應(yīng)急培訓(xùn)作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，不僅可以保護(hù)學(xué)習(xí)者和周?chē)说陌踩€可以惠及全社會(huì)，因此公眾應(yīng)急培訓(xùn)應(yīng)由政府負(fù)責(zé)出資舉辦或購(gòu)買(mǎi)，并向公眾免費(fèi)提供。為促進(jìn)公眾應(yīng)急教育的逐步發(fā)展并形成長(zhǎng)效機(jī)制，政府應(yīng)加大財(cái)政和政策的支持，在教學(xué)場(chǎng)所的提供、師資隊(duì)伍的建設(shè)、輔助性教學(xué)設(shè)備與工具等方面滿足，更好地履行宣傳急救知識(shí)的基本職能。

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基金項(xiàng)目：

本文為四川省教育廳科研項(xiàng)目“大學(xué)生突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)現(xiàn)狀與培訓(xùn)體系研究”的階段性研究成果，項(xiàng)目編號(hào)14SB0218。