古玉芳 陳放 梁秋映 鄧宏達

摘要：目的：探討高壓氧治療新生兒膽紅素血癥對血清NSE濃度的影響及臨床意義。方法：選擇新生兒科住院≤7天足月新生兒膽紅素血癥患兒90例，隨機分為治療組及對照組各45例，兩組同時接受藍光照射及常規(guī)的藥物治療，治療組則在對照組治療的基礎上加用高壓氧治療。比較兩組患兒接受治療入院第1d，第3d，第5d血清中NSE、S100B前后變化及血清膽紅素變化;兩組患兒住院時間、黃疸治療療效、新生兒行為能力測定（NBNA）變化并加以比較分析。結果：（1）治療組的療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組經(jīng)治療后NSE、S100B較入院時降低，治療組血清中NSE、S100B下降的幅度大于對照組（<0.05）;（2）治療組患兒的住院時間明顯低于對照組（P<0.05）;（3）治療組患兒后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：高壓氧治療新生兒高膽紅素血癥能明顯減少血清中NSE、S100B濃度，NSE、S100B升高程度與病情危重程度密切相關，可通過檢測NSE的水平來判斷高壓氧治療新生兒高膽紅素血癥的效果及預后。

關鍵詞：高壓氧治療;新生兒高膽紅素血癥;NSE、S100B;臨床研究

【中圖分類號】R722【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-049-02

前言：

神經(jīng)元特異性烯醇酶（neuron-specific-enolase，NSE）及血清中S100B是中樞神經(jīng)損傷的敏感指標。NSE、S100B濃度存在于神經(jīng)組織及神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，在腦組織中活性最高，是中樞神經(jīng)損傷的敏感指標[1]。

早期識別新生兒可能發(fā)展為膽紅素腦病的可知及不可預知的危險因素，對有嚴重黃疸家族史的嬰兒及在出院之前監(jiān)測患兒黃疸水平，有助于減少后遺癥的發(fā)生。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2017年1月-2018年12月在我院新生兒科住院日齡≤7天足月新生兒高膽紅素血癥患兒90例，均符合實用新生兒科學收治標準，其中血清膽紅素<15mg/dl為輕度黃疸，15-20mg/dL為中度黃疸，>20mg/dl為重度黃疸，排除早產(chǎn)兒、圍生期窒息缺氧及新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等其他腦損傷新生兒，隨機分為治療組及對照組各45例，兩組同時接受藍光及常規(guī)的藥物治療，治療組則在對照組治療的基礎上加用高壓氧治療5天。兩組患兒均無高壓氧艙治療禁忌癥，其中男性46例，女性44例，出生體重在2500-4000g，對兩組新生兒的平均胎齡、出生體質(zhì)量以及分娩方式等進行統(tǒng)計比較可得差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

兩組患兒均于入院1d、3d、5d分別抽取靜脈血2.0ml，均不抗凝，300rpm離心5分鐘，分離血清置-30冰箱保存，一次測定，采用電化學發(fā)光法。嬰兒氧艙為武漢船舶設計研究生產(chǎn)的嬰兒氧艙，其壓力為0.16KP，1小時/日，5天為1療程。

1.3指標及黃疸療效

1.3.1觀察指標

兩組患兒接受治療第1天、第3天、第5天治療前后血清中NSE的濃度及血清膽紅素變化;兩組患兒血清膽紅素消退日數(shù)、黃疸治療療效、住院時間、后遺癥發(fā)生率。

1.3.2黃疸療效判斷

治愈：黃疸消退，血清膽紅素濃度<85umol/L，癥狀和體征消失;顯效：高壓氧治療3天內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血清膽紅素在170umol/L以下;有效：高壓氧治療5天;血清膽紅素均在170umol/L以下;無效：治療5天，血清膽紅素仍在256.5umol/L以上。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理，對于兩組患兒治療前后血清中NSE的濃度及血清膽紅素變化、血清膽紅素消退日數(shù)、住院時間、NBNA評分、預后不良率等進行統(tǒng)計，實驗結果用t檢驗單因素方差分析統(tǒng)計處理，以P<0.05為有顯著性差異。

2結果

2.1兩組患兒治療后血清中NSE濃度進行比較

治療前兩組NSE水平比較無差異（P>0.05），治療組治療后NSE水平（18.16±4.47）低于對照組（23.64±9.59），治療組治療后NSE水平降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患兒治療后血清中S-100B水平進行比較

治療前兩組S-100B水平比較無差異（P>0.05），治療組治療后S-100B水平（0.21±0.06）低于對照（0.40±0.05），治療組治療后S-100B水平降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患兒血清膽紅素消退消退日數(shù)、住院時間、黃疸療效統(tǒng)計比較

治療組血清膽紅素消退日數(shù)、住院時間、黃疸治療療效均比對照組短，兩組比較存在組間統(tǒng)計學差異，均P<0.05。

2.4兩組NBNA評分比較

NBNA評分≦35分者為異常，治療組（2.22%）低于對照組（8.88%）;NBNA評分>35分人數(shù)，治療組（97.78%）高于對照組（91.11%），差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.5兩組預后不良率比較

兩組患兒隨訪至1周歲，預后不良主要表現(xiàn)為大腦發(fā)育不良、后遺癥、死亡，對照組出現(xiàn)1例后遺癥，3例大腦發(fā)育不良，無死亡;治療組出現(xiàn)1例大腦發(fā)育不良，無后遺癥，無死亡。對照組預后不良發(fā)生率高于治療組。

3、結論

高壓氧近年來已被越來越廣泛地應用于臨床。研究證實，高壓氧作用機制：主要通過提高血氧飽和度及血氧分壓，增加腦代謝酶類如6一磷酸葡萄糖酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶等活性，促進有氧代謝及ATP生成，糾正因低氧或無氧代謝導致的酸中毒[2]。本研究結果顯示高壓氧治療組療效明顯高于對照組，治療組血清膽紅素消退日數(shù)、住院時間、黃疸治療療效均比對照組短，高壓氧治療后NSE蛋白水平降低的幅度明顯大于對照組，且NSE、S100B蛋白的下降幅度現(xiàn)治療效果具有相關性，提示隨著患兒血清膽紅素水平的上升，其神經(jīng)功能將進一步受損，治療組沒有發(fā)生膽紅素腦病，對照組發(fā)生3例膽紅素腦病，占%。兩組患兒隨訪至1周歲，預后不良主要表現(xiàn)為大腦發(fā)育不良、后遺癥、死亡，對照組出現(xiàn)1例后遺癥，3例大腦發(fā)育不良，無死亡;治療組出現(xiàn)1例大腦發(fā)育不良，無后遺癥，無死亡。對照組預后不良發(fā)生率高于治療組。經(jīng)腦損傷判定，對照組有4例腦損傷，發(fā)生率8.89%顯著高于治療組1例，發(fā)生率為2.22%。

常規(guī)治療聯(lián)合高壓氧治療可提高對高膽紅素血癥的療效，能明顯降低血清中NSE、S100B蛋白，降低腦損傷發(fā)生，減輕新生兒膽紅素腦病的患病風險，是一種安全有效的治療新生兒高膽紅素血癥的方案。NSE、S100B水平能反映神經(jīng)系統(tǒng)受損的情況，動態(tài)監(jiān)測NSE、S100B水平的變化能早期預測新生兒膽紅素腦病損傷發(fā)生。綜上所述，本研究認為高壓氧治療新生兒高膽紅素血癥不僅能退黃，更重要的是對機體重要臟器具有保護功能，逆轉(zhuǎn)因能量代謝造成的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，特別是在小兒神經(jīng)精神發(fā)育上起著重要的保護作用。這些作用是光療和單純藥物治療所不具備的。因此，在基層單位采用高壓氧治療新生兒高膽紅素血癥具有科學性和實用性，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]周喜友，張慧蓮.新生兒臍血血型免疫血清學檢驗結果與新生兒高膽紅素血癥的相關性研究[J]臨床和實驗醫(yī)學雜志2013，12（6）：450-457.

[2]張瑛.高壓氧治療對新生兒缺血缺氧性腦病預后的影響.中國臨床康復，2004，18：3646.基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題，合同編號為：Z20170071;南寧市科學研究與技術開發(fā)計劃項目，合同編號：20173017-05。

作者簡介：古玉芳（1969—），女，漢，廣西賓陽，本科，兒科副主任醫(yī)師，主攻方向：新生兒危重癥的救治，郵箱gyf1674@163.com。