耿佃濤 邊衛(wèi)

摘要：目的比較糖皮質(zhì)激素與非甾體類抗炎藥對亞急性甲狀腺炎的臨床治療效果。方法從本院收治的亞急性甲狀腺炎患者中選取66例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各33例。對照組藥物為非甾體類抗炎藥;觀察組藥物為糖皮質(zhì)激素，對比兩組療效。結(jié)果對比治療總有效率，觀察組為96.9%高于對照組87.9%（P<0.05），差異存在統(tǒng)計學意義;治療1個月后與對照組相比，觀察組退熱時間、腫塊消失時間、疼痛消失時間均更短（P<0.05），差異存在統(tǒng)計學意義;對比不良反應(yīng)發(fā)生率，對照組為15.2%，遠高于觀察組的6.1%（P<0.05），差異存在統(tǒng)計學意義。結(jié)論對非甾體類抗炎藥與糖皮質(zhì)激素來說，在治療亞急性甲狀腺炎中的表現(xiàn)各有特點，但從癥狀緩解時間與治療效果方面來看，糖皮質(zhì)激素效果更為明顯，并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：亞急性甲狀腺炎;非甾體類抗炎藥;糖皮質(zhì)激素;療效

【中圖分類號】R335.1【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-047-02

亞急性甲狀腺炎屬于一種甲狀腺非細菌感染性炎性疾病，又稱為肉芽腫性甲狀腺炎。研究顯示，30～50歲的人群是此病的高發(fā)群體，且女性發(fā)病率明顯高于男性[1]。當機體感染柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒后易出現(xiàn)此病，病程多為2～3個月，一般在病毒感染后7～21d后發(fā)病。臨床治療措施主要是抗炎、改善甲狀腺功能、消除甲狀腺腫，目前，非甾體類抗炎藥與激素類藥物是治療此病的常用藥。為此，本次研究旨在探討糖皮質(zhì)激素與非甾體抗炎藥對亞急性甲狀腺炎的臨床療效與安全性，現(xiàn)將情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2017年3月～2019年3月在本院治療的亞急性甲狀腺炎患者中選取66例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各33例。對照組中男13例，女20例;年齡29～78歲，平均為（47.2±8.3）歲;病程3～60d，平均為（32.5±10.3）d。觀察組中男12例，女21例;年齡28～76歲，平均為（47.1±8.2）歲;病程2～61d，平均為（32.8±10.5）d。比較組間資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、病程方面情況相似（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①滿足《實用內(nèi)分泌學》中的相關(guān)診斷標準，經(jīng)臨床確診;②彩超顯示局部有低回聲;③簽訂知情同意書。

（2）排除標準：①其它甲狀腺疾病;②合并有嚴重臟器性疾病、精神類疾病;③對試驗藥物過敏;④不愿參與本次研究[2]。

1.3方法

對照組藥物為非甾體抗炎藥，選擇阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130078），口服100mg/次，1次/d。觀察組藥物為糖皮質(zhì)激素，選擇強的松（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H33021207），10mg/次，3次/d，根據(jù)情況逐步減小劑量，2周后減少為5mg/d為止。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.4評價指標與療效判定標準

觀察兩組患者腫塊消失、退熱、疼痛消失的時間、出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，統(tǒng)計治療總有效率，做好記錄。療效判定標準如下：（1）治愈：甲狀腺腫脹、疼痛均消失，甲狀腺恢復(fù)正常，T3、T4、TSH等相關(guān)理化檢查結(jié)果正常;（2）有效：臨床癥狀有所緩解，相關(guān)理化檢查結(jié)果均有所改善;（3）無效：未達到上述標準。

1.5統(tǒng)計學分析

通過SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用t檢驗，表現(xiàn)形式為（`x±s）;計數(shù)資料用卡方檢驗，表現(xiàn)形式為百分比。若P<0.05說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1對比治療效果

治療1個月后，觀察組治愈16例，有效16例，無效1例;對照組治愈12例，有效17例，無效4例。對照組治療總有效率為87.9%，明顯低于觀察組的96.9%（X2=9.283，P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.2對比癥狀消退時間

從表1可知，與對照組相比，觀察組退熱時間、腫塊消失時間、疼痛消失時間均明顯縮短（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.3對比不良反應(yīng)情況

在用藥期間兩組均出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，其中，對照組5例，包括胃痛3例，失眠1例，血糖增高1例。觀察組2例，包括胃痛1例，血糖增高1例。對比不良反應(yīng)發(fā)生率，對照組為15.2%，高于觀察組6.1%（X2=6.721，P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

亞急性甲狀腺炎在甲狀腺疾病中的占比約為0.5%～2.0%，多見于中青年女性[3]。目前，此病的具體發(fā)病機理還不清楚，但主要認為與病毒感染、遺傳、自身免疫有關(guān)。大部分患者都是感冒、身體勞累后感染相關(guān)病毒而引起免疫系統(tǒng)發(fā)生炎癥，從而致病。研究顯示，腮腺炎病毒、腸道病毒、柯薩奇病毒、巨細胞病毒、乙型或丙型肝炎病毒是引發(fā)此病的主要病毒，可導致甲狀腺組織損傷，繼而出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)[4]。此病初期的發(fā)病癥狀與感冒等上呼吸道感染的癥狀較為相似，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、食欲差、精神差等，一段時間后才表現(xiàn)出頸前疼痛、吞咽困難、甲狀腺腫大等癥狀。因此，此病也容易被誤診為上呼吸感染，進而延誤治療時機。此病通常發(fā)病較急，伴有甲狀腺腫大癥狀，觸碰時產(chǎn)生明顯的痛感，極少部分患者發(fā)病時無癥狀。

目前，治療此病的常用藥包括非甾體抗炎藥與糖皮質(zhì)激素兩大類。非甾體抗炎藥中沒有甾體結(jié)構(gòu)，可以明顯改善甲狀腺腫大而引起的疼痛感，同時，對中區(qū)前列腺的合

成有較強的抑制作用，從而起到鎮(zhèn)痛、解熱的效果。不過，這類藥物容易引發(fā)一些不良反應(yīng)，如腸胃不適、肝臟輕度受損等。糖皮質(zhì)激素屬于人工合成的一類甾體激素，能對巨噬細胞產(chǎn)生抑制作用，從而調(diào)節(jié)淋巴細胞功能，并且能抑制免疫反應(yīng)。同時，此類藥物能夠干擾淋巴細胞對抗原的識別活動，阻礙補體成分附著在細胞表面，對抗原抗體反應(yīng)有明確的阻礙作用，從而起到免疫抑制的作用，防止濾泡細胞被破壞。據(jù)相關(guān)研究證實，對于亞急性甲狀腺炎初期患者使用糖皮質(zhì)激素治療，能夠明顯抑制結(jié)締組織的增生，使炎性滲出減少，同時，對組胺與相關(guān)毒性物質(zhì)的生成與釋放產(chǎn)生明顯的抑制作用，從而很快緩解病情，提高療效[5]。糖皮質(zhì)激素能干預(yù)體溫調(diào)節(jié)中樞，將機體對致熱源的敏感性減小到最小，待穩(wěn)定溶酶體膜后內(nèi)熱源不能輕易釋放出時便可起到退熱、改善癥狀的效果。

本次研究顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，退熱時間、疼痛消失時間、腫塊消失時間則明顯縮短，不良反應(yīng)發(fā)生率也更低（P<0.05），差異存在統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對亞急性甲狀腺炎患者采用糖皮質(zhì)激素與非甾體類抗炎藥治療均可獲得不錯的效果，但糖皮質(zhì)激素

相對更具優(yōu)勢，不僅能迅速緩解病情，改善癥狀，而且治療效果更好，不良反應(yīng)少，因此，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]張嬌.糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥治療亞急性甲狀腺炎的有效性和安全性比較[J].藥品評價，2017，14（1）：26-28.

[2]蔡迎茹.糖皮質(zhì)激素在亞急性甲狀腺炎治療中的應(yīng)用價值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（33）：94-96.

[3]許天蘊.亞急性甲狀腺炎診治[J].上海醫(yī)藥，2015，36（7）：23-26.

[4]杜凱.中藥聯(lián)合小劑量強的松治療亞急性甲狀腺炎的安全性及療效分析[J].北方藥學，2016，13（6）：139-140.

[5]楊艷艷.分析研討糖皮質(zhì)激素對比非甾體類抗炎藥治療亞急性甲狀腺炎的有效性和安全性[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（13）：119-120.