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        略談低蛋白飲食延緩腎功能衰竭的臨床觀察及探討

        2019-09-10 07:41:15王顯紅
        健康前沿 2019年7期
        關(guān)鍵詞:慢性

        王顯紅

        摘要:目的,探討低蛋白飲食在慢性腎功能衰竭(CRF)時(shí)對血尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)內(nèi)生肌酐清除率(CCr)的臨床效果。方法,CRF在常規(guī)治療的同時(shí)根據(jù)患者CCr制定相應(yīng)的蛋白質(zhì)攝入量,采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食并嚴(yán)格制定患者食譜。結(jié)果,治療后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),BUN和SCr下降(P<0.01),CCr升高(P<0.05)。結(jié)論 常規(guī)治療加低蛋白飲食可減輕氮負(fù)荷,緩慢CRF的臨床癥狀,還可延緩CRF的病程進(jìn)展。

        關(guān)鍵詞:腎功能衰竭;慢性;低蛋白飲食

        慢性腎功能衰竭(CRF)是各種慢性腎臟病發(fā)展到終末期引起的一種臨床綜合征,嚴(yán)重危害人的身體健康和生命,積極尋找有效的延緩CRF進(jìn)展的方法尤為重要。我科于20016---2017年40例CRF患者經(jīng)常規(guī)治療加低蛋白飲食,病程得到延緩,現(xiàn)報(bào)告如下。

        一、對象與方法。

        1.對象。本組病人共40例男28例,女12例;年齡23~72歲,平均40歲。原發(fā)病為:慢性腎小球腎炎23例,糖尿病腎病10例,慢性腎盂腎炎4例,狼瘡性腎炎3例。所有的病人均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2 方法。所有的病人確認(rèn)為CRF后,根據(jù)病人CCr水平制定蛋白質(zhì)攝入量:CCr<10ml/min,蛋白質(zhì)按0.55~0.6g/(kg·;d)供給。CCr為10~20ml/min,蛋白質(zhì)按0.55~0.7g/(kg·;d)供給;CCr為20~40ml/min,蛋白質(zhì)按0.6~0.7g/(kg·;d)供給。此外,供給足夠熱量,禁食植物蛋白,抗感染,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡,治療前及治療后每周檢查1次BUN、SCr。根據(jù)病人的體重、年齡和血肌酐濃度計(jì)算CCr。低蛋白飲食原則上是隨CRF改變調(diào)整,每日蛋白質(zhì)供給量見表1。

        二、結(jié)果。

        患者經(jīng)常規(guī)治療加低蛋白飲食治療后,臨床癥狀均有不同程度改善,治療后患者BUN、SCr下降。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較差異有顯著性(P<0.01),CCr升高,差異有顯著性(P<0.05)。

        三、討論。

        (一)低蛋白飲食的治療作用。

        1.限制蛋白質(zhì)入量,減輕氮質(zhì)的潴留。CRF患者由于內(nèi)生肌酐清除率下降,血BUN升高,有機(jī)酸類積聚而引起酸中毒,低蛋白飲食可使CRF患者血漿和尿中的甲基胍和胍基琥珀酸濃度下降,減少機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解,糾正體內(nèi)氨基酸代謝異常,維持氮質(zhì)總平衡,保證營養(yǎng),增加抵抗力,減緩病情發(fā)展,減少并發(fā)癥。

        2.保護(hù)殘存腎功能 低蛋白飲食中磷含量低,有利于降低血磷濃度和血清鈣、磷的沉積,糾正高磷血癥,減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和鈣磷結(jié)晶在腎臟的沉積,防止腎實(shí)質(zhì)鈣化,保護(hù)殘存腎功能,減緩腎功能惡化。同時(shí),低蛋白飲食可以部分阻止或避免CRF時(shí)殘存腎單位的腎小球高灌注、高過濾狀態(tài),延緩殘存腎小球進(jìn)行性硬化,進(jìn)而延緩或阻止CRF的病程進(jìn)展。

        3.緩解尿毒癥臨床癥狀 CRF時(shí)體內(nèi)主要的尿毒癥毒素如尿素、氮、肌酸、胍類、多胺和某些中分子物質(zhì)等不能隨腎經(jīng)尿排出,大量有機(jī)酸類潴留于血液及組織中而造成輕重不等的酸中毒及氮質(zhì)血癥。必需氨基酸在合成蛋白的過程中,可以利用一部分尿素降低血中BUN水平,因此尿毒癥患者應(yīng)供給優(yōu)質(zhì)且含有必需氨基酸的低蛋白飲食,改善營養(yǎng)狀況,還能促進(jìn)非必需氨基酸的合成而降低蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積,使臨床癥狀得到改善,惡心嘔吐癥狀消失,食欲增加,精神體力好轉(zhuǎn)。

        (二)低蛋白飲食的應(yīng)用。

        由于低蛋白飲食對蛋白攝入量的限制,蛋白的選擇一定要優(yōu)質(zhì)蛋白。蛋白質(zhì)的生物價(jià)高,進(jìn)入體內(nèi)后能很好地被利用,蛋白質(zhì)的化學(xué)價(jià)高、富含成分齊全、比例恰當(dāng)?shù)谋匦璋被幔‥AA)。一般認(rèn)為,高生物價(jià)的動(dòng)物性蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值高于植物性蛋白質(zhì)且更適宜于CRF患者。因?yàn)檫@些患者攝入以動(dòng)物蛋白為主的低蛋白飲食可以獲得較多的EAA,有利于糾正體內(nèi)EAA不足的狀況。蛋白質(zhì)的入量要少且質(zhì)量要好。高營養(yǎng)價(jià)值的蛋白稱優(yōu)質(zhì)蛋白,其中含EAA高,且在體內(nèi)分解后產(chǎn)生的含氮物質(zhì)較少。宜選用動(dòng)物性蛋白質(zhì),如雞蛋、牛奶、瘦肉等,盡可能少食富含植物蛋白的物質(zhì),如花生、黃豆及其制品等,因其含非必需氨基酸多。主食除米飯和面食外,還可以配合麥淀粉,同時(shí)需要的是全日所供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品要均勻分配在3餐,以利于患者更好地吸收及利用。CCr已降至40ml/min以下時(shí),必須適當(dāng)?shù)叵拗频鞍踪|(zhì),若每天給予0.6g/kg蛋白可滿足機(jī)體的需要又不至于發(fā)生營養(yǎng)不良。為了短時(shí)間內(nèi)達(dá)到降低BUN水平,蛋白質(zhì)可低于每日蛋白20g,但必須補(bǔ)充氨基酸,否則會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡。低蛋白飲食應(yīng)用必須是動(dòng)態(tài)的,隨著腎功能及病情變化而調(diào)整。

        參考文獻(xiàn):

        [1]王海燕,《腎臟病學(xué)》,第2版,人民衛(wèi)生出版社;

        [2]葉任高,《腎臟病診斷與治療學(xué)》,人民衛(wèi)生出版社;

        [3]黎磊石,《蛋白質(zhì)飲食與有關(guān)的腎臟疾病》,中國實(shí)用內(nèi)科雜志.

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